Tuberculose et Mycobactéries

Tuberculose

• La tuberculose est une maladie infectieuse causée par la bactérie Mycobacterium tuberculosis.
• Le genre Mycobacterium comprend une seule espèce pathogène stricte (M. tuberculosis) et de nombreuses autres espèces opportunistes.
• Le réservoir de la bactérie est l'homme ou l'animal malade. La transmission est interhumaine.
• La tuberculose est une maladie contagieuse, se transmettant par voie aérienne. En revanche, d'autres mycobactéries sont des pathogènes opportunistes, sans transmission interhumaine et provenant de l'environnement.
• En 2021, 10,6 millions de nouveaux cas de tuberculose ont été diagnostiqués dans le monde.
• 8 pays représentent les deux tiers des cas de tuberculose : Inde, Indonésie, Chine, Philippines, Pakistan, Niger, Bangladesh et RDC.
• Il y a eu 1,6 millions de décès liés à la tuberculose en 2021.
• La tuberculose est une maladie liée à la pauvreté, et la prévalence est corrélée avec le PIB par habitant et la prévalence de la malnutrition.
• En France, l'incidence de la tuberculose a diminué, devenant une maladie rare.
• Ceci a mené à une perte d'expertise concernant la tuberculose.
• Les patients atteints de tuberculose sont contagieux pendant toute la durée de l'infection, avec un pic d'activité contagieuse vers le 2/3ème mois du traitement.

Microbiologie

• La coloration de Ziehl-Neelsen est utilisée pour identifier les bacilles.
• Mycobacterium tuberculosis est une bactérie acide-alcool résistante.

Epidémiologie en France

• Le nombre de cas déclarés en France a diminué de manière continue depuis 2000, et la maladie est devenue rare.

Caractéristiques des cas de tuberculose en France (2011)

• Le nombre total de cas était de 4991, avec 3000 hommes et 1961 femmes.
• La répartition par âge et origine était variée.
• Les taux de déclaration variait grandement selon la région et l'origine.

Tuberculose et lieu de naissance

• La proportion de cas de tuberculose chez les personnes nées en France et à l'étranger a évolué au cours des années.
• Le taux de déclaration de tuberculose variait selon la région de naissance en 2015-2021. L'Afrique subsaharienne et l'Asie présentaient des taux nettement plus élevés que les autres régions.

Personnes à risque

• Infection par le VIH.
• Personnes nées dans un pays de haute incidence de tuberculose.
• Situations de grande précarité.
• Usagers de drogue.
• Résidents de certaines collectivités (prisonniers).
• Personnes de sexe masculin > 65 ans.
• Adultes jeunes de sexe masculin.
• Patients immunodéprimés (anti-TNF).

Transmission

• Stade primaire de la tuberculose : phase d'infection initiale, conversion de la recherche à partir de 6 à 8 semaines, guérison spontanée dans 90 % des cas.
• Stade latent de la tuberculose : infection sans symptômes, mais avec la capacité de réactivation.
• Stade de réactivation de la tuberculose : réapparition de la maladie après une période d'inactivité.
• Evolution spontanée vers la guérison dans 90 % des cas, mais seulement dans 70 % des cas d'infection par le VIH.

Diagnostic

• Diagnostic microbiologique : prélèvements
• Tests de détection de l'IFNγ (IGRAs), test cutané (intradermoréaction à la tuberculine)
• prélèvements > 5 mL d'expectoration (ou 2 prélèvements)
• Techniques possibles : expectoration spontanée ou provoquée, aspiration bronchique (LB).

Contagiosité

• Contagiosité au niveau de la source : tuberculose pulmonaire ou laryngée avec expectoration positive au BK (examen direct ou culture).
• Toux importante, manœuvres expiratoires importantes.

Durée de la contagiosité

• Avant diagnostic : consensus de 3 mois au minimum.
• Après un traitement efficace : réduction très forte de la contagiosité dès les 2-3 premières semaines, même si une contagiosité potentielle peut persister jusqu'à plusieurs mois après le début du traitement dans certains cas.

Stratégie d'enquêtes

• La stratégie des enquêtes suit une approche en cercle concentrique centrée autour de cas identifiés.

Recommandations traitement tuberculose latente

• Les patients à risque élevé de réactivation doivent être traités préventivement avec une bithérapie (rifampicine + isoniazide) pendant 3 mois. Ceux plus sensibles à la rifampicine doivent suivre un traitement à l'isoniazide seul.

Traitement tuberculose maladie

• Utiliser plusieurs antibiotiques (Rifampicine, Isoniazide, Pyrazinamide, Ethambutol)
• Traitement long (généralement 6 à 12 mois)

Tuberculose multirésistante

• Tuberculose définie par une résistance à au moins un des médicaments de première ligne dans la bithérapie.
• Rare en France.

Surveillance

• Surveillance en cours de traitement avec analyses régulières des transaminases.
• Analyses du BK sur les crachats et sur des radiographies pulmonaires.

Modalités du traitement de l'infection latente

• Utilisation de la rifampicine et de l'isoniazide (ou Isoniazide seul)
• Durée de 3 à 9 mois, selon le cas.

Tuberculose - aspects cliniques et radiologiques :

• Pulmonaire commune: Toux chronique (souvent productive), expectoration muco-purulente ou hémoptysie, douleur thoracique, perte de poids, asthénie, fièvre, sueurs nocturnes.
• **Radiologique :**Infiltrats pulmonaires, parfois cavités, prédominance au niveau des sommets.
• Miliaire : Tableau sévère, dissémination hématogène du bacille. Dyspnée sévère, signes neuroméningés, fièvre.
• Extrapulmonaire: 25% des cas ; Tuberculose ganglionnaire, tuberculose osseuse, pleurésies, péricardites, méningites, formes rénales, génitales ou péritonéales.

Questions de contrôle

• Réponses aux questions de contrôle sur la tuberculose.