Troubles Bipolaires: Outils et Introduction

Outils Pratiques d'Évaluation Psychiatriques

• PSYCHIACLIC: Un outil en ligne pour aider au diagnostic et à la thérapeutique psychiatrique, soutenant la prise de décision des médecins généralistes.
• AESP (pas d'informations spécifiques fournies dans le texte).
• Catatonia.fr : Une ressource internet dédiée à la catatonie.
• Dicosémiopsy : Une application mobile.
• Wiki.psychiatrie.net : Ressources sur les changements d'antidépresseurs et d'antipsychotiques.
• Interactions médicamenteuses : Vidal ou DDI Predictor pour vérifier les interactions médicamenteuses.

Introduction aux Troubles Bipolaires

• Trouble psychiatrique sévère, chronique et fréquent.
• Caractérisé par des changements pathologiques de l'humeur, qui peuvent être amplifiés ou diminués.
• Souvent associé à d'autres comorbidités psychiatriques.
• L'origine est multifactorielle, impliquant des facteurs de risque génétiques et environnementaux.

Épidémiologie

• Affecte 1 à 4% de la population générale.
• Deuxième cause de suicide.
• Débute généralement entre 15 et 25 ans.
• Le ratio hommes/femmes varie selon le type de trouble bipolaire : égal dans le type I, plus de femmes dans le type II.
• La durée de vie est diminuée.
• Il y a un délai d'environ 10 ans entre le premier épisode et le diagnostic.

Syndrome Maniaque et Hypomaniaque

• Psychoaffectif: Humeur élevée, expansive, ou euphorique avec labilité émotionnelle, hyperesthésie, l'hypersyntonie et une augmentation de l'estime de soi.
• Psychomoteur: Accélération de la vitesse de la pensée (tachypsychie), distractibilité, et accélération motrice.
• Physiologique: Insomnie sans fatigue, changement de l'appétit, et augmentation des envies sexuelles.
• L'hypomanie se distingue par une symptomatologie moins sévère et un retentissement fonctionnel moins important que dans la manie.

Épisode Maniaque

• Caractérisé par les symptômes du syndrome maniaque.
• Dure plus de 7 jours, ou nécessite une hospitalisation.
• Associé à une altération significative du fonctionnement professionnel, social, ou interpersonnel.
• Le diagnostic différentiel doit exclure d'autres pathologies ou la prise de substances qui pourraient expliquer la manie.
• Un épisode maniaque survenant pendant un traitement antidépresseur doit être considéré comme un trouble bipolaire de type I si les critères sont remplis au-delà du simple effet du traitement.

Épisode Hypomane

• Présente les symptômes du syndrome maniaque et au moins un épisode dépressif caractérisé.
• Dure plus de 4 jours.
• Associé à une altération moins marquée du fonctionnement.
• Le diagnostic différentiel doit exclure d'autres conditions médicales.
• La sévérité n'est pas suffisante pour nécessiter une hospitalisation.
• Des caractéristiques psychotiques indiquent plutôt un épisode maniaque.

Formes Cliniques du Trouble Bipolaire

• Type I : présence d'un ou plusieurs épisodes maniaques, le diagnostic pouvant être posé même sans antécédents d'épisodes dépressifs caractérisés.
• Type II : alternance d'épisodes hypomaniaques et d'épisodes dépressifs caractérisés.

Caractéristiques Cliniques des Épisodes

• Les caractéristiques psychotiques, comme les hallucinations et idées délirantes, peuvent être congruentes ou non à l'humeur.
• Caractéristiques mixtes : sont associées à un risque suicidaire accru.
• Les caractéristiques anxieuses comprennent : un risque suicidaire accru, une durée d'épisode prolongée, et une moins bonne réponse au traitement.
• Catatoniques.

Évaluation Clinique et Paraclinique

• Il est important d'effectuer un examen neurologique standardisé en psychiatrie.
• Bilan biologique à faire : Numération formule sanguine, ionogramme, calcémie, fonction hépatique, glycémie, TSH, vitamine B12, folates, vitamine D, B-HCG si femme en âge de procréer, toxiques et ECG après 40 ans.

Diagnostics Différentiels

• Incluent la consommation de substances psychoactives.
• Troubles neurologiques comme les tumeurs cérébrales, la sclérose en plaques, les AVC, et l'épilepsie focale.
• Conditions endocriniennes, dont les problèmes thyroïdiens et le syndrome de Cushing.
• Troubles métaboliques tels que l'hypoglycémie et les déséquilibres ioniques.
• Causes iatrogènes, comme les corticostéroïdes et les antidépresseurs.

Prise en Charge Médicamenteuse

• S'assurer de l'observance au traitement en effectuant un dosage plasmatique.
• Evaluer la polarité tout au long de la vie, initiale et actuelle.
• Rechercher des caractéristiques cliniques.
• Un traitement qui échoue en monothérapie peut être efficace en combinaison avec d'autres médicaments.

Traitements des Épisodes Maniaques

• Arrêt des antidépresseurs (AD).
• Les antipsychotiques de deuxième génération(AP2G) ont un effet clinique rapide contre l'agitation et les symptômes psychotiques
• Les stabilisateurs de l'humeur (Lithium/Valproate) ont un effet anti-maniaque retardé, meilleure tolérance au long cours, et sont à privilégier dans les épisodes modérés.

Approches Thérapeutiques par Étape pour l'Épisode Maniaque

• Déterminer et traiter une cause sous-jacente potentielle.
• Éliminer une cause non psychiatrique.
• Initier ou optimiser le traitement.
• En l'absence de traitement: Lithium/Valproate ou antipsychotique seul.
• Si le traitement échoue: Vérifier posologie des médicaments et envisager Li/Val + antipsychotique.
• Bithérapie entre traitements de 1ere ligne: Changer antipsychotique, ajouter Li/Val, remplacer avec 1ere ligne unique.
• Traitement de seconde ligne: monothérapie (halopéridol, carbamazépine, olanzapine) ou ECT ou combinaison de lithium et valproate ou olanzapine.
• Traitement de troisième ligne: clozapine seule ou en association, Haldol + Li, carbamazépine, carbamazépine+Li.

Considérations Spécifiques pour le Traitement de la Manie

• Lithium préféré s'il y a des antécédents familiaux de trouble bipolaire stabilisé avec le lithium.
• Privilégier le valproate si la manie est classique, accompagnée d'irritabilité, d'abus de substances, ou suite à un traumatisme crânien.
• Ajouter un antipsychotique atypique pour les caractéristiques mixtes ou psychotiques.
• Envisager l'arrêt des antidépresseurs, antipsychotique atypique, lithium ou valproate en cas de cycles rapides.

Dépression Bipolaire

• AD sont contrindiqués TB1 en monothérapies.
• Association de AD avec un agent antimaniaque est recommandé surtout pour trouble bipolaire de type 1.
• Le risque de virage maniaque sous antidépresseurs.
• Privilégier les stabilisateurs de l'humeur.

Approches Thérapeutiques par Étape pour l'Épisode Dépressif

• Evaluer niveau de depression et éliminer les causes non psychiatriques.
• Le traitement impliqie la Quetiapine 300mg dose cible, du lithium ou de la Lamotrigine 200mg à 400mg dose cible.
• Switch ou bithérapie entre les traitements de 1ere ligne.

Lignes Directrices pour le Traitement de l'Épisode Dépressif

• Quetiapine, éviter les antidépresseurs tricycliques.

Stabilisateurs de l'Humeur

• Lithium, Lamotrigine, Valproate.

Lithium

• Marge thérapeutique étroite (MTE).
• Surveillance Biologique Régulière
• Traitement de référence pour la polarité maniaque +
• Effet Neuroprotecteur, Chronobiologique, et Antisuicide

Lithium: Bilan Pré-Lithium, Lithiémie et Ajustement

• Ionogramme, calcémie, phospate, créatinine, DFG, BU, PTH, TSH, NFS et glycémie à jeun.
• Lithiémie à surveiller après 12h après la dernière prise. Dans un premier temps chaque semaine, puis tous les mois et enfin aux 2 à 6 mois.
• Chez le sujet âgé, la lithiémie cible peut être plus basse.

Lamotrigine

• Antiépileptique prescrit pour la phase la polarité dépressive+++
• Virage de l'humeur possible.
• Risque rare de toxidermie.

Valproate

• Antiépileptique prescrit pour troubles bipolaires avec polarité Maniaque +
• Peut impacter fonctions cognitives chez gens agés.
• Faire bilan NFS, Iono et du fonction hépatique, avant prescription.

Antipsychotiques dans la Bipolarité

• Sont utilisés en monothérapie ou en combinaison avec du lithium.
• Risque : syndrome parkinsonien et akathisie.
• Dans des cas de caractéristiques mixtes, utiliser lithium valproate.
• Antipsychotiques avec index de polarité maniaque +++ : Olanzapine, Aripiprazole, clozapine.

Carbamazépine

• Antiepileptique et polarité maniaque
• Un bilan de ECG, NFS et du fonction hépatique sont nécessaire avant prescription.
• Risque rare de toxidermie.

Electrothérapie (ECT) dans la Bipolarité

• Manie ou mixtes.
• Efficace contre mélancolie.