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Questions and Answers
¿Qué significa la tromboembolia pulmonar?
¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para la tromboembolia pulmonar?
La triada de Virchow se compone de tres factores. ¿Cuál de los siguientes es uno de ellos?
¿Qué porcentaje de pacientes con tromboembolia pulmonar se diagnostica en vida?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es común en la tromboembolia pulmonar?
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¿Cuál es la mortalidad aguda estimada para la tromboembolia pulmonar?
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¿Qué tipo de embolismo puede provocar choque y/o hipotensión?
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La estasis venosa puede ocurrir en casos de:
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¿Cuál es el tratamiento inicial para la etapa II del cáncer según la información presentada?
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¿Qué se debe hacer en la etapa IIIa del cáncer si se encuentran ganglios positivos?
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¿Cuál de las siguientes características no corresponde a las bronquiectasias?
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¿Cuáles son algunos de los microorganismos causantes de bronquiectasias infecciosas?
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¿Qué tratamiento se considera para etapas avanzadas IIIb y IV del cáncer?
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¿Qué tipo de bronquiectasia es caracterizada por dilataciones en forma de tubos?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos de quimioterapia no está listado en la información?
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¿Qué condición no infecciosa puede causar bronquiectasias?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no está asociada con infecciones pulmonares?
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En la etapa 2 (vómica), ¿cuál de las siguientes características radiográficas se espera observar?
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¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos se utiliza para descartar obstrucción respiratoria?
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¿Cuál es la duración típica del tratamiento antibiótico empírico para infecciones pulmonares?
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Los quistes pulmonares, en general, suelen localizarse con más frecuencia en:
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¿Cuál de los siguientes antibióticos se menciona como tratamiento empírico para infecciones pulmonares?
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El pronóstico para la curación por infecciones ocasionadas por anaerobios es de aproximadamente:
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Entre las siguiente condiciones, ¿cuál requiere cirugía debido a la ineficacia terapéutica?
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¿Cuál de las siguientes características describe un quiste pulmonar congénito?
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¿Qué síntoma podría indicar un quiste pulmonar infectado?
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¿Cómo se visualiza un quiste pulmonar simple en una radiografía?
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¿Cuál es un tratamiento adecuado para un quiste pulmonar infectado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la fibrosis pulmonar idiopática?
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¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de desarrollar fibrosis pulmonar idiopática?
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¿Qué tipo de desórdenes pueden presentarse en enfermedades pulmonares intersticiales?
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¿Qué patrón histológico se asocia con la neumonía intersticial usual (NIU)?
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¿Cuál es la característica principal de la espirometría en el diagnóstico de Cor Pulmonale?
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En las pruebas de gasometría arterial, ¿qué se espera encontrar en PaO2 durante el ejercicio?
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¿Cuál de las siguientes medidas es parte del tratamiento no farmacológico para el Cor Pulmonale?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de Azatioprina en el tratamiento del Cor Pulmonale?
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¿Qué efecto secundario se puede esperar del tratamiento con Pirfenidona?
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¿Qué mecanismo de acción tiene la Pirfenidona?
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¿Cuál es una de las contraindicaciones del uso de Pirfenidona?
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¿Qué se espera encontrar en la radiografía de tórax en pacientes con Cor Pulmonale?
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Study Notes
Tromboembolia Pulmonar
- Es la oclusión del sistema arterial pulmonar por material proveniente del sistema venoso
- Los coágulos sanguíneos generalmente provienen de las extremidades pélvicas y miembros inferiores (90%)
- La mortalidad aguda es del 7-11%
- Se diagnostica en vida en el 60% de los casos
- Causa 2000 muertes anuales en USA
Fisiopatología
- Se basa en la triada de Virchow: lesión endotelial, hipercoagulabilidad y estasis venosa
- La lesión endotelial activa la cascada de coagulación
- La hipercoagulabilidad se puede dar por policitemias, discrasias sanguíneas o deficiencias de antitrombina III, factor S y C.
- La estasis venosa se asocia a reposo prolongado, postoperatorio, fallo cardiaco y traumatismo de miembros inferiores.
Factores de riesgo
- Edad > 40 años
- Sedentarismo
- Embolia tromboembólica pulmonar previa
- Inmovilización
- Cirugía en los últimos 3 meses, máxima en las primeras 2 semanas (abdominal, pélvica, ortopédica mayor)
- Accidente cerebrovascular reciente
- Neoplasias
Tipos de Tromboembolia Pulmonar
- Embolismo masivo: conduce a choque o hipotensión. Presión arterial sistólica 40 mmHg en menos de 15 min
- Embolismo no masivo: con disfunción ventricular derecha que puede evolucionar a signos ecocardiográficos de hipocinesia del VD. Sin repercusión hemodinámica
Manifestaciones Clínicas
- Síntomas: disnea, dolor pleurítico, tos, dolor en extremidades inferiores, hemoptisis, palpitaciones, síncope
- Signos: taquipnea, crépitos, taquicardia, cuarto ruido cardiaco, fiebre >48, signo de Homs (+)
Cáncer de Pulmón de Célula Pequeña
- Es una enfermedad agresiva
- Se asocia a tabaquismo
- Se diagnostica en etapas avanzadas
- Se diagnostica en la etapa 1 en el 20% de los casos
- Se diagnostica en la etapa 4 en el 60% de los casos
- Presenta crecimiento rápido
- Se disemina rápido a otras partes del cuerpo
- La supervivencia a 5 años es del 5%
Tratamiento
-
Cirugía:
- Etapa 1: Lobectomía con disección ganglionar mediastinal + quimioterapia
- Etapa 2: Mediastinoscopia + Lobectomía con disección ganglionar mediastinal + quimioterapia
- Etapa localmente avanzada: Quimioterapia con o sin radioterapia (4-6 ciclos) + Lobectomía o neumonectomía con disección mediastinal completa (si los ganglios son negativos)
- Etapas avanzadas: Quimioterapia
- Tratamiento médico con quimioterapia: Vinorelbine, Gemcitabine, Paclitaxel, Docetaxel, Cisplatino, Platino, Taxotere
Neumocitosis
- Es una infección pulmonar causada por el hongo Pneumocystis jirovecii
- Se asocia a inmunodeficiencia (VIH/SIDA)
- La infección produce neumonía intersticial
- Se diagnostica por biopsia pulmonar
- Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol
- La profilaxis se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol o pentamidina
Enfermedades Supurativas
- Son infecciones que se caracterizan por la producción de pus
- Se clasifican en agudas y crónicas
Bronquiectasias
- Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios
- Son causa de la destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial
- La prevalencia en México es de 10-160/100,000 habitantes
- Es más frecuente en el sexo femenino
- Se observa en mayores de 80 años
- Se localizan en los bronquios de mediano calibre
Tipos de Bronquiectasias
- Cilíndrica o tubular
- Varicosa o molineforme
- Secular o esférica
Causas de bronquiectasias
- Infecciones: adenovirus, virus de la gripe, S. aureus, Klebsiella, anaerobios, VIH, tuberculosis
- Obstrucción endobronquial: neoplasias, cuerpos extraños
- Discinesia ciliar: síndrome de Kartagener
- No infecciosas: exposición a sustancias tóxicas (amoniaco, ácido gástrico), deficiencia de alfa1-antitripsina
Manifestaciones clínicas de Bronquiectasias
- Tos
- Esputo purulento
- Dolor pleurítico
- Fiebre
- Hemoptisis
- Sibilancias
- Halitosis
- Dedos hipocráticos
- Datos de consolidación pulmonar
Diagnóstico de Bronquiectasias
-
Rx de tórax:
- Pre-vómica: opacidad homogénea o diferentes grados de densidad, con bordes bien o mal definidos, con o sin infiltrado
- Vómica: opacidad heterogénea de bordes gruesos irregulares, con nivel hidroaéreo, con o sin infiltrados.
- Eliminación o resolución: opacidad heterogénea sin nivel hidroaéreo
- Estudios de esputo: cultivos y hemocultivos
- Broncoscopia: para descartar obstrucción respiratoria o cáncer
Tratamiento de Bronquiectasias
- Antibióticos: Clindamicina, carbapenémicos (duración: 4-6 semanas)
- Cirugía: hemoptisis refractaria, ineficacia terapéutica
Quiste Pulmonar
- Pueden ser únicos o múltiples, grandes o pequeños
- Se localizan más frecuentemente en el lóbulo inferior y en la periferia
- Son redondos u ovalados
- Miden más de un centímetro
- Suelen tener comunicación bronquial
- El 25% se infectan
Tipos de quistes pulmonares
- Congénito: se produce durante el desarrollo embrionario
- Adquirido: secundario a infecciones
Anatomía patológica de quistes
- Son de pared delgada
- Contienen músculo liso, ocasionalmente cartílago
- Revestimiento de epitelio cilíndrico, que se pierde al infectarse
Manifestaciones clínicas de quistes
- Simples: asintomáticos
- Infectados: disnea, tos seca o productiva, fiebre, insuficiencia respiratoria
Diagnóstico de quistes
-
Rx PA de tórax:
- Quiste simple: opacidad heterogénea de bordes finos regulares
- Quiste complicado parcial: opacidad heterogénea de bordes finos regulares, con nivel hidroaéreo, con o sin infiltrado.
Tratamiento de quistes
- Sintomático
- Antibiótico
- Quirúrgico
Neumonías Intersticiales
- Enfermedades pulmonares intersticiales difusas con o sin afectación sistémica
- Afectan principalmente al alveolo intersticial
- Se presentan de forma aguda, subaguda y crónica
- Se caracterizan por grados variables de inflamación y fibrosis
- Dificultad para respirar, tos seca, cansancio, dolor en el pecho
Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Es una neumonía intersticial fibrosante crónica, progresiva e irreversible
- Se limita al pulmón
- Asociada al patrón radiológico y/o histológico de la neumonía intersticial usual (NIU)
- La prevalencia en México es del 15%
- Más común en mayores de 55 años de edad
- Más común en hombres
Factores de riesgo para Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Género masculino
- Tabaquismo
- Exposición ocupacional
- Reflujo gastroesofágico
- Antecedente familiar
- Autoinmunidad
- Factores genéticos
Factores genéticos para Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Envejecimiento pulmonar
- Acortamiento de los telómeros relacionado con lesiones en células epiteliales alveolares.
Diagnóstico de Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Pruebas de función respiratoria: Espirometría: restricción pulmonar, distensibilidad pulmonar disminuida, incremento en la retracción elástica Gasometría arterial: PaO2 en reposo normoxemia, con ejercicio hipoxemia, PaCO2 hipocapnia o normocapnia, en etapas avanzadas hipercapnia
- Rx PA de tórax: opacidad en vidrio despulido, imagen reticulonodular, imagen en panal de abeja
- Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR): patrón de NIU (patrón en panal de abeja, fibrosis, engrosamiento intersticial, reticulación)
Tratamiento de Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Evitar causas agravantes de la enfermedad (RGE, tabaquismo)
- Tratar los síntomas, principalmente la tos y la disnea
- Ofrecer terapia paliativa en la fase terminal
Tratamiento farmacológico de Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Prednisona o Prednisolona VO 0.5-1 mg/kg/día, disminuir gradualmente
- Azatioprina VO 2-3 mg/kg/día (dosis máx. 150 mg)
- Ciclofosfamida VO 2 mg/kg/día (dosis máx. 150 mg)
- N-acetilcisteína (NAC): 1800 mg/día
- Pirfenidona: Dosis de 2.403 mg c/24 hrs
- Contraindicaciones de Pirfenidona: hipersensibilidad al fármaco, hepatopatía o nefropatía grave, embarazo, fluvoxamina y omeprazol
- Efectos secundarios de Pirfenidona: mareos, fotosensibilidad, molestias digestivas, alteraciones hepáticas
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Description
Este cuestionario se centra en la tromboembolia pulmonar, sus causas, diagnóstico y factores de riesgo. Se explorarán aspectos como la triada de Virchow que fundamenta su fisiopatología y se analizarán estadísticas relevantes sobre su mortalidad. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
