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Questions and Answers
¿Qué significa la tromboembolia pulmonar?
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¿Cuál de los siguientes no es un factor de riesgo para la tromboembolia pulmonar?
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La triada de Virchow se compone de tres factores. ¿Cuál de los siguientes es uno de ellos?
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¿Qué porcentaje de pacientes con tromboembolia pulmonar se diagnostica en vida?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es común en la tromboembolia pulmonar?
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¿Cuál es la mortalidad aguda estimada para la tromboembolia pulmonar?
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¿Qué tipo de embolismo puede provocar choque y/o hipotensión?
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La estasis venosa puede ocurrir en casos de:
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¿Cuál es el tratamiento inicial para la etapa II del cáncer según la información presentada?
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¿Qué se debe hacer en la etapa IIIa del cáncer si se encuentran ganglios positivos?
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¿Cuál de las siguientes características no corresponde a las bronquiectasias?
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¿Cuáles son algunos de los microorganismos causantes de bronquiectasias infecciosas?
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¿Qué tratamiento se considera para etapas avanzadas IIIb y IV del cáncer?
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¿Qué tipo de bronquiectasia es caracterizada por dilataciones en forma de tubos?
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¿Cuál de los siguientes tratamientos de quimioterapia no está listado en la información?
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¿Qué condición no infecciosa puede causar bronquiectasias?
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¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas no está asociada con infecciones pulmonares?
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En la etapa 2 (vómica), ¿cuál de las siguientes características radiográficas se espera observar?
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¿Cuál de los siguientes métodos diagnósticos se utiliza para descartar obstrucción respiratoria?
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¿Cuál es la duración típica del tratamiento antibiótico empírico para infecciones pulmonares?
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Los quistes pulmonares, en general, suelen localizarse con más frecuencia en:
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¿Cuál de los siguientes antibióticos se menciona como tratamiento empírico para infecciones pulmonares?
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El pronóstico para la curación por infecciones ocasionadas por anaerobios es de aproximadamente:
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Entre las siguiente condiciones, ¿cuál requiere cirugía debido a la ineficacia terapéutica?
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¿Cuál de las siguientes características describe un quiste pulmonar congénito?
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¿Qué síntoma podría indicar un quiste pulmonar infectado?
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¿Cómo se visualiza un quiste pulmonar simple en una radiografía?
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¿Cuál es un tratamiento adecuado para un quiste pulmonar infectado?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera sobre la fibrosis pulmonar idiopática?
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¿Cuál de los siguientes factores aumenta el riesgo de desarrollar fibrosis pulmonar idiopática?
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¿Qué tipo de desórdenes pueden presentarse en enfermedades pulmonares intersticiales?
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¿Qué patrón histológico se asocia con la neumonía intersticial usual (NIU)?
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¿Cuál es la característica principal de la espirometría en el diagnóstico de Cor Pulmonale?
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En las pruebas de gasometría arterial, ¿qué se espera encontrar en PaO2 durante el ejercicio?
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¿Cuál de las siguientes medidas es parte del tratamiento no farmacológico para el Cor Pulmonale?
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¿Cuál es la dosis inicial recomendada de Azatioprina en el tratamiento del Cor Pulmonale?
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¿Qué efecto secundario se puede esperar del tratamiento con Pirfenidona?
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¿Qué mecanismo de acción tiene la Pirfenidona?
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¿Cuál es una de las contraindicaciones del uso de Pirfenidona?
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¿Qué se espera encontrar en la radiografía de tórax en pacientes con Cor Pulmonale?
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Study Notes
Tromboembolia Pulmonar
- Es la oclusión del sistema arterial pulmonar por material proveniente del sistema venoso
- Los coágulos sanguíneos generalmente provienen de las extremidades pélvicas y miembros inferiores (90%)
- La mortalidad aguda es del 7-11%
- Se diagnostica en vida en el 60% de los casos
- Causa 2000 muertes anuales en USA
Fisiopatología
- Se basa en la triada de Virchow: lesión endotelial, hipercoagulabilidad y estasis venosa
- La lesión endotelial activa la cascada de coagulación
- La hipercoagulabilidad se puede dar por policitemias, discrasias sanguíneas o deficiencias de antitrombina III, factor S y C.
- La estasis venosa se asocia a reposo prolongado, postoperatorio, fallo cardiaco y traumatismo de miembros inferiores.
Factores de riesgo
- Edad > 40 años
- Sedentarismo
- Embolia tromboembólica pulmonar previa
- Inmovilización
- Cirugía en los últimos 3 meses, máxima en las primeras 2 semanas (abdominal, pélvica, ortopédica mayor)
- Accidente cerebrovascular reciente
- Neoplasias
Tipos de Tromboembolia Pulmonar
- Embolismo masivo: conduce a choque o hipotensión. Presión arterial sistólica 40 mmHg en menos de 15 min
- Embolismo no masivo: con disfunción ventricular derecha que puede evolucionar a signos ecocardiográficos de hipocinesia del VD. Sin repercusión hemodinámica
Manifestaciones Clínicas
- Síntomas: disnea, dolor pleurítico, tos, dolor en extremidades inferiores, hemoptisis, palpitaciones, síncope
- Signos: taquipnea, crépitos, taquicardia, cuarto ruido cardiaco, fiebre >48, signo de Homs (+)
Cáncer de Pulmón de Célula Pequeña
- Es una enfermedad agresiva
- Se asocia a tabaquismo
- Se diagnostica en etapas avanzadas
- Se diagnostica en la etapa 1 en el 20% de los casos
- Se diagnostica en la etapa 4 en el 60% de los casos
- Presenta crecimiento rápido
- Se disemina rápido a otras partes del cuerpo
- La supervivencia a 5 años es del 5%
Tratamiento
-
Cirugía:
- Etapa 1: Lobectomía con disección ganglionar mediastinal + quimioterapia
- Etapa 2: Mediastinoscopia + Lobectomía con disección ganglionar mediastinal + quimioterapia
- Etapa localmente avanzada: Quimioterapia con o sin radioterapia (4-6 ciclos) + Lobectomía o neumonectomía con disección mediastinal completa (si los ganglios son negativos)
- Etapas avanzadas: Quimioterapia
- Tratamiento médico con quimioterapia: Vinorelbine, Gemcitabine, Paclitaxel, Docetaxel, Cisplatino, Platino, Taxotere
Neumocitosis
- Es una infección pulmonar causada por el hongo Pneumocystis jirovecii
- Se asocia a inmunodeficiencia (VIH/SIDA)
- La infección produce neumonía intersticial
- Se diagnostica por biopsia pulmonar
- Se trata con trimetoprim-sulfametoxazol
- La profilaxis se realiza con trimetoprim-sulfametoxazol o pentamidina
Enfermedades Supurativas
- Son infecciones que se caracterizan por la producción de pus
- Se clasifican en agudas y crónicas
Bronquiectasias
- Son dilataciones anormales y permanentes de los bronquios
- Son causa de la destrucción de los componentes estructurales de la pared bronquial
- La prevalencia en México es de 10-160/100,000 habitantes
- Es más frecuente en el sexo femenino
- Se observa en mayores de 80 años
- Se localizan en los bronquios de mediano calibre
Tipos de Bronquiectasias
- Cilíndrica o tubular
- Varicosa o molineforme
- Secular o esférica
Causas de bronquiectasias
- Infecciones: adenovirus, virus de la gripe, S. aureus, Klebsiella, anaerobios, VIH, tuberculosis
- Obstrucción endobronquial: neoplasias, cuerpos extraños
- Discinesia ciliar: síndrome de Kartagener
- No infecciosas: exposición a sustancias tóxicas (amoniaco, ácido gástrico), deficiencia de alfa1-antitripsina
Manifestaciones clínicas de Bronquiectasias
- Tos
- Esputo purulento
- Dolor pleurítico
- Fiebre
- Hemoptisis
- Sibilancias
- Halitosis
- Dedos hipocráticos
- Datos de consolidación pulmonar
Diagnóstico de Bronquiectasias
-
Rx de tórax:
- Pre-vómica: opacidad homogénea o diferentes grados de densidad, con bordes bien o mal definidos, con o sin infiltrado
- Vómica: opacidad heterogénea de bordes gruesos irregulares, con nivel hidroaéreo, con o sin infiltrados.
- Eliminación o resolución: opacidad heterogénea sin nivel hidroaéreo
- Estudios de esputo: cultivos y hemocultivos
- Broncoscopia: para descartar obstrucción respiratoria o cáncer
Tratamiento de Bronquiectasias
- Antibióticos: Clindamicina, carbapenémicos (duración: 4-6 semanas)
- Cirugía: hemoptisis refractaria, ineficacia terapéutica
Quiste Pulmonar
- Pueden ser únicos o múltiples, grandes o pequeños
- Se localizan más frecuentemente en el lóbulo inferior y en la periferia
- Son redondos u ovalados
- Miden más de un centímetro
- Suelen tener comunicación bronquial
- El 25% se infectan
Tipos de quistes pulmonares
- Congénito: se produce durante el desarrollo embrionario
- Adquirido: secundario a infecciones
Anatomía patológica de quistes
- Son de pared delgada
- Contienen músculo liso, ocasionalmente cartílago
- Revestimiento de epitelio cilíndrico, que se pierde al infectarse
Manifestaciones clínicas de quistes
- Simples: asintomáticos
- Infectados: disnea, tos seca o productiva, fiebre, insuficiencia respiratoria
Diagnóstico de quistes
-
Rx PA de tórax:
- Quiste simple: opacidad heterogénea de bordes finos regulares
- Quiste complicado parcial: opacidad heterogénea de bordes finos regulares, con nivel hidroaéreo, con o sin infiltrado.
Tratamiento de quistes
- Sintomático
- Antibiótico
- Quirúrgico
Neumonías Intersticiales
- Enfermedades pulmonares intersticiales difusas con o sin afectación sistémica
- Afectan principalmente al alveolo intersticial
- Se presentan de forma aguda, subaguda y crónica
- Se caracterizan por grados variables de inflamación y fibrosis
- Dificultad para respirar, tos seca, cansancio, dolor en el pecho
Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Es una neumonía intersticial fibrosante crónica, progresiva e irreversible
- Se limita al pulmón
- Asociada al patrón radiológico y/o histológico de la neumonía intersticial usual (NIU)
- La prevalencia en México es del 15%
- Más común en mayores de 55 años de edad
- Más común en hombres
Factores de riesgo para Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Género masculino
- Tabaquismo
- Exposición ocupacional
- Reflujo gastroesofágico
- Antecedente familiar
- Autoinmunidad
- Factores genéticos
Factores genéticos para Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Envejecimiento pulmonar
- Acortamiento de los telómeros relacionado con lesiones en células epiteliales alveolares.
Diagnóstico de Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Pruebas de función respiratoria: Espirometría: restricción pulmonar, distensibilidad pulmonar disminuida, incremento en la retracción elástica Gasometría arterial: PaO2 en reposo normoxemia, con ejercicio hipoxemia, PaCO2 hipocapnia o normocapnia, en etapas avanzadas hipercapnia
- Rx PA de tórax: opacidad en vidrio despulido, imagen reticulonodular, imagen en panal de abeja
- Tomografía computarizada de alta resolución (TACAR): patrón de NIU (patrón en panal de abeja, fibrosis, engrosamiento intersticial, reticulación)
Tratamiento de Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Evitar causas agravantes de la enfermedad (RGE, tabaquismo)
- Tratar los síntomas, principalmente la tos y la disnea
- Ofrecer terapia paliativa en la fase terminal
Tratamiento farmacológico de Fibrosis Pulmonar Idiopática
- Prednisona o Prednisolona VO 0.5-1 mg/kg/día, disminuir gradualmente
- Azatioprina VO 2-3 mg/kg/día (dosis máx. 150 mg)
- Ciclofosfamida VO 2 mg/kg/día (dosis máx. 150 mg)
- N-acetilcisteína (NAC): 1800 mg/día
- Pirfenidona: Dosis de 2.403 mg c/24 hrs
- Contraindicaciones de Pirfenidona: hipersensibilidad al fármaco, hepatopatía o nefropatía grave, embarazo, fluvoxamina y omeprazol
- Efectos secundarios de Pirfenidona: mareos, fotosensibilidad, molestias digestivas, alteraciones hepáticas
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Description
Este cuestionario se centra en la tromboembolia pulmonar, sus causas, diagnóstico y factores de riesgo. Se explorarán aspectos como la triada de Virchow que fundamenta su fisiopatología y se analizarán estadísticas relevantes sobre su mortalidad. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
