Traumatismo: Definición y Biomecánica

Traumatismo: Definición y Biomecánica

• Un traumatismo se define como una lesión en órganos o tejidos causada por acciones mecánicas externas, según la Real Academia de la Lengua Española (RAE).
• Para el abordaje clínico de un traumatismo, es necesario considerar el mecanismo de lesión, la gravedad y la evolución clínica.
• La biomecánica del trauma explica cómo y por qué ocurren las lesiones en colisiones o choques.
• La biomecánica del trauma se refiere a la interacción mutua entre dos o más cuerpos, donde al menos uno está en movimiento, incluyendo caídas y choques.
• Los principios de la biomecánica están basados en las Leyes del Movimiento de Newton.
• Las leyes explican el intercambio de energía entre un objeto en movimiento y los tejidos/órganos del cuerpo.
• La energía intercambiada en un impacto está directamente relacionada con la cantidad de partículas que reciben el impacto.
• Cuanto mayor sea el número de partículas afectadas, mayor será el intercambio de energía y la gravedad de las lesiones
• La cantidad de partículas lesionadas aumenta con la densidad del tejido y la superficie de contacto en el impacto.
• En el cuerpo humano, los tejidos se distinguen por su densidad.
• Densidad aérea: pulmones e intestino.
• Densidad acuosa: músculos y órganos sólidos.
• Densidad sólida: huesos.
• La biomecánica se aplica en la reconstrucción de accidentes de tráfico, considerando factores humanos y físicos.
• Los dispositivos de seguridad, como cinturones o airbags, influyen en la resistencia del cuerpo.

Traumatismo Torácico

• La caja torácica está compuesta por 10 pares de costillas unidas a la columna vertebral y el esternón, con estructuras musculares que le dan resistencia.
• En los traumatismos torácicos, existen lesiones cerradas (sin comunicación con el exterior) y penetrantes (con comunicación con el exterior).
• La fractura costal afecta comúnmente de la 3ª a la 9ª costilla, causada por accidentes de tráfico y caídas.
• La fractura costal causa dolor punzante y se diagnostica con radiografía simple.
• Neumotórax a tensión: Entrada rápida de aire unidireccional en el espacio pleural que comprime las estructuras del mediastino, puede obstruir el retorno venoso al corazón y causar una parada.
• En el hospital, se emplea una toracostomía abierta y drenaje torácico para liberar el aire al exterior y prevenir su entrada.
• La pleura es la membrana serosa que recubre los pulmones, el mediastino, la parte interna de la caja torácica y el diafragma.
• Hemotórax masivo: Acumulación rápida de hasta 1500 ml de sangre y líquido en uno o ambos hemitórax, comprometiendo la respiración.
• Es causado por traumatismos cerrados o heridas penetrantes.
• Rotura diafragmática: Suele ser asintomática en traumatismos torácicos cerrados, pudiendo manifestarse como insuficiencia respiratoria y alteraciones gastrointestinales.
• El diagnóstico definitivo para rotura diafragmática se realiza con resonancia magnética o TAC
• Taponamiento cardíaco: Acumulación de líquido, usualmente sangre, en el pericardio debido a un traumatismo penetrante.
• El taponamiento cardíaco impide la contracción cardíaca normal, disminuye el gasto cardíaco y la tensión arterial
• Taponamiento cardíaco diagnosticado con la Tríada de Beck: presión venosa central elevada, hipotensión y tonos cardíacos débiles.
• Rotura traqueobronquial: Lesión poco común pero grave de la tráquea intratorácica o bronquios tras un traumatismo penetrante.

Traumatismo Abdominal

• El abdomen contiene los principales órganos digestivos, endocrinos, urogenitales y vasos circulatorios.
• Todo traumatismo abdominal se considera grave.
• El traumatismo abdominal puede ser cerrado (80%) o abierto (20%).
• Traumatismo abdominal cerrado: Causado por aceleración, deceleración, compresión o cizallamiento, difícil de diagnosticar.
• En traumatismos abdominales cerrados órganos involucrados suelen ser, por orden: el bazo, el hígado y el intestino delgado.
• Traumatismo abdominal abierto o penetrante: Lesiona estructuras según el objeto causante.
• Con armas blancas, se dañan el hígado y el intestino delgado.
• Con armas de fuego, se lesionan varios órganos no contiguos debido a la alta energía y fragmentación del proyectil.
• Heridas de bala en el peritoneo suelen producir daños significativos en estructuras intraabdominales grandes.
• En heridas de bala en el peritineo los órganos dañados son: intestino delgado, colon, hígado y vasos abdominales.
• El paciente con traumatismo abdominal se considera politraumatizado, requiriendo valoración inicial rápida, reanimación y restauración de funciones vitales, seguido de diagnóstico específico y tratamiento.
• Fractura de pelvis: Requiere control de hemorragia asociada con cinturón pélvico o colchón de vacío provisionalmente.
• El tratamiento definitivo de la fractura pélvica suele ser la embolización mediante angiografía.
• Lesión genitourinaria: Dolorosa y sangrante, no se recomienda insertar vendajes en vagina ni uretra.
• Objetos clavados: No deben retirarse ni movilizarse en ámbito extrahospitalario para evitar trauma adicional.
• En evisceraciones, está contraindicada la reintroducción del tejido en la cavidad abdominal por riesgo de contaminación

Traumatismo por Onda Expansiva

• Una explosión es un fenómeno físico donde un líquido o sólido se transforma en gas mediante una reacción química súbita, liberando gran energía.
• La onda de choque engloba las lesiones y traumatismos causados directamente por la explosión.
• Los efectos de una explosión sobre el cuerpo son variados.
• Lesiones primarias o blast: Producidas por el impacto de la onda de choque, afectando principalmente a las vísceras huecas.
• Blast acústicas: Afectan el aparato auditivo, una estructura muy sensible a los cambios de presión.
• El tímpano puede perforarse bilateralmente (en el 10% de los casos), y la cadena de huesecillos puede dañarse.
• Los signos clínicos de las blast acústicas son: otorragia, pérdida de audición y dolor.
• Blast pulmonares: Afectan al pulmón en el 28% de las víctimas, causando tos, hemoptisis, disnea, dolor torácico, cianosis e hipoxemia, siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad.
• Blast digestivas: Afectan al intestino, colon y región ileocecal, especialmente en situaciones de inmersión.
• Los síntomas de las blast digestivas son las petequias, cuadros de abdomen agudo, dolor, náuseas, ruidos intestinales disminuidos, etc.
• Blast en miembros: Producen fracturas y amputaciones, con alto riesgo de infección y gangrena.
• Los arrancamientos de miembros afectan al 50% de los fallecidos por onda expansiva.
• Blast encefálico: Está presente en el 25% de las víctimas, manifestándose con cefalea, amnesia, agitación, depresión, insomnio y, en casos extremos, coma.
• Blast ocular: Causa irritación, sensación de cuerpo extraño y edema periorbitario.
• Lesiones secundarias: Causadas por proyectiles derivados de la explosión, como heridas penetrantes.
• Lesiones terciarias: Ocurren cuando el cuerpo impacta, se desplaza o cae contra el suelo, por ejemplo, fractura.
• Lesiones cuaternarias: Causadas por otros procesos independientes, como la inhalación de tóxicos, aplastamiento tras derrumbe o quemaduras.
• El apoyo psicológico es fundamental para los heridos y supervivientes de explosiones después de estabilizar sus lesiones físicas.
• En explosiones, la expansión de gases bajo altas presiones y temperaturas provoca efectos potencialmente dañinos en tejidos y órganos.
• Las explosiones crean un gran número de víctimas que puede desbordar los servicios médicos .
• En explosiones, la asistencia sanitaria busca primero controlar el caos y luego resolver la crisis mediante procedimientos organizativos y asistenciales.
• La zona de asistencia sanitaria se denomina Puesto Médico Avanzado y realiza la clasificación de víctimas según el pronóstico y recursos, estableciendo un orden de prioridades.
• Lesiones torácicas: Fundamental una adecuada oxigenación, aislar la vía aérea y usar oxigenoterapia con respiradores mecánicos, evitar el edema hídrico, y realizar drenajes del hemó o neumotórax.
• Lesiones abdominales: Mantenimiento de constantes vitales y cirugía.
• Lesiones auditivas: Descartar lesiones intracraneales por otorrea u otorragia, reparar quirúrgicamente el tímpano o cadena de huesecillos y prevención de infecciones.
• Lesiones encefálicas: Evaluar el estado neurológico, tratar las lesiones primarias y combatir el edema cerebral.

Politraumatizado

• Politrauma implica daños multisistémicos con demandas terapéuticas especiales.
• Es fundamental realizar una rápida valoración y evaluación del paciente crítico traumatizado.
• Se debe controlar la vía aérea y las hemorragias, y realizar la estabilización de fracturas para evacuar al hospital.
• El American College of Surgeons estandarizó la valoración y tratamiento del politraumatizado.
• Este metodo diagnostica y trata lesiones según su importancia estableciendo una evaluación rápida para identificar y tratar las lesiones que comporten un inminente requiera vital.
• Posteriormente continuar con un exámen más exhaustivo desde cabeza hasta los pies.
• La evaluación inicial del paciente politraumatizado se divide en Valoración Primaria y Valoración Secundaria.
• En la Valoración Primaria: El objetivo principal es la detección de los problemas de riesgo vital para el paciente y dar un tratamiento temprano.
• Es fundamental realizar la Valoración Primaria de manera ordenada y secuencial, siguiendo el ABCDE.
• Vía aérea (A): Asegurar la permeabilidad con la maniobra frente-mentón o cánula orofaríngea (Guedel).
• Si es necesario el aislamiento definitivo de la vía aérea se recurrirá a la intubación orotraqueal o, en su defecto, al uso de dispositivos supraglóticos.
• Respiración y ventilación (B): Evaluar la respiración y el uso de musculatura accesoria, los signos de hipoxemia y observar en cuello y tórax desviaciones, asimetrías, heridas o enfisema.
• Circulación y control de hemorragias (C): Identificar hemorragias externas y controlarlas con presión directa, vendajes compresivos o torniquetes.
• En la circulación se debe Valorar: pulso, frecuencia cardíaca, coloración tisular, humedad, temperatura, relleno capilar y nivel de consciencia.
• Daño neurológico (D): Evaluar posibles repercusiones del traumatismo en el nivel de consciencia.
• Se debe prevenir lesiones secundarias a traves del empleo de escala de coma de Glasgow.
• Exposición ambiental (E): Evitar hipotermia y administrar líquidos templados.
• La Traslado a centro sanitario debe ocurrir en (10').
• En la Valoración Secundaria se realiza un examen pormenorizado de las diferentes estructuras y órganos corporales afectados.
• Se emplean farmacoterapia y dispositivos de ventilación mecánica, disposivos mecánicos para el control de las hemorragias.
• Manejo de la vía aérea y control cervical: La vía aérea debe permanecer permeable, e incluso se realizará intubación orotraqueal si fuera necesario.
• Es fundamental todas las maniobras con un estricto control del eje cabeza-cuello-tronco de forma manual, hasta que se disponga de un collarín cervical.
• Todo paciente politraumatizado tiene una posible lesión cervical hasta que se demuestre lo contrario.
• Ventilación: Se debe asegurar una ventilación y oxigenación adecuadas empleando las medidas necesarias.
• Se debe actuar directamente sobre las posibles causas precipitantes, como pueden ser: neumotórax a tensión o abierto, hemotórax, etc.
• Circulación: Se deben controlar las posibles hemorragias externas.
• Se controla la circulación mediante la aplicación de presión directa sobre la herida o con el empleo de agentes hemostáticos o torniquetes.
• El uso de torniquetes ocurre en case de hemorragias incontrolables con el resto e medidas en miembros.
• El transporte del paciente politraumatizado grave no debe demorarse nunca más de 10 minutos y ha de comenzar lo más precozmente posible.
• En el transporte se aumenta la probabilidad de supervivencia
• se procederá a la infusión de líquidos que aumentarán la volemia y ayudarán a la restauración de la función cardiovascular.
• El traumatismo grave es la sexta causa de muerte en el mundo.

Gravedad del Politraumatizado

• El equipo sanitario encargado del abordaje de uno o varios pacientes politraumatizados debe realizar triage adecuado, establece un ornden de aborde.
• Los pacientes politraumatizados es clasificado en leve, moderado o grave en función de las lesiones que presente.
• Politraumatizado leve: Las lesiones son superficiales, sin existencia de heridas, hemorragias o facturas. Presencia única de contusiones.
• Politraumatizado moderado: Lesiones que le impide una independencia funcional total.
• Politraumatizado grave: Está en le categoría de las personas que sean víctima de: Eyección violenta de un vehículo, Dificultad para extracción desde el vehículo Precipitación desde una altura igual o mayor a altura del paciente, Impacto a más de 50 km/h, Tensión artierial por debajo de 90mmHg, Bradipnea o taquipnea, Alteración del nivel de consciencia, Puntuación en la escala de Glasgow por debajo de 13, Fractura de dos o más huesos largos, Presencia de herida penetrante en cuello, cabeza, tórax, zona inginal. Edad de la victima superior a 60 años, Mujer embarazada, Patología grave preexiste

Epidemiología de los Traumatismos

• En 2010, según The Global Burden of Disease Study (GBD), el 11’2% del total de los problemas de salud globales se correspondieron con traumatismos
• Del 11.2%, el 29% se correspondieron a accidentes de tráfico, el 12,6%, a caídas, y el 9,16%, a violencia interpersonal.
• El traumatismo es la sexta causa de de muerte global y la quinta causa de discapacidad moderada y severa.
• El 10% de las muertes son por traumatismos
• En los paises en vías de desarrollo y con ingresos medios-bajos, el traumatismo es mas frecuente.
• Aumenta progresivamente debido a industrialización anárquica y conflictos bélicos En 2012, según INE, fallecieron 3,532 personas por traumatismos por suicidio, cifra superior a accidente de tráfico de este mismo
• El accidente de tráfico compone el 35% de los fallecidos a nivel global
• Más de la mitad de fallecidos tienen edaddes comprendidas entre 15 y 54 años Casi el 40% de traumatismos son por caidas, el pico máximo alrededor de 75 años

Distribución de la Mortalidad en el Politraumatizado.

• La mortalidad del paciente se distribuye en 3 momentos:

1. El primer pico: Es el momento inmediato a accidente que es que fallecen hasta hasta el 40% de las víctimas. Es cuando fallecen los órganos vitales o vertebro medular
2. El segundo pico: Entre minutos u horas despues, fallecen hasta el 50% que consiguen sobrevivir el primer pico. Mueren causa do por hemorragias cerebrales, peridodo dorado.
3. El tercer pico: en la UCI, primerod días o semanas, 10% de de los fallecimientos. Debido a shock séptimo