Traumatismes du Rachis et Épidémiologie
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Questions and Answers

Quel est l'objectif principal du traitement en cas de traumatisme du rachis?

  • Induire des déplacements vertébraux
  • Augmenter la douleur
  • Favoriser l'immobilité complète
  • Lever la compression radiculomédullaire (correct)

    • Quelle méthode est utilisée pour immobiliser le rachis cervical?

  • Collier rigide (correct)
  • Corset 3 points
  • Cimentoplastie
  • Discectomie

    • Quels types de lésions nécessitent une méthode chirurgicale en urgence?

  • Lésions non déplacées mais stables
  • Lésions sans symptômes neurologiques
  • Lésions déplacées (correct)
  • Lésions non déplacées stables

    • Lorsqu'il existe des lésions neurologiques, que permet l'exploration chirurgicale?

    <p>Vérifier les structures nerveuses</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode orthopédique est utilisée pour soulager les douleurs dans les lésions non déplacées?

    <p>Physiothérapie</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic généralement associé aux lésions basses du rachis ?

    <p>Le pronostic fonctionnel est prioritaire.</p> Signup and view all the answers

    Quelle tranche d'âge est la plus touchée par les traumatismes du rachis ?

    <p>15 à 24 ans</p> Signup and view all the answers

    Quel est le signe indicatif d'un syndrome de section médullaire grave chez les hommes ?

    <p>Priapisme</p> Signup and view all the answers

    À quel niveau lésionnel correspond la flexion de la hanche ?

    <p>L3</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les trois zones de faiblesse du rachis ?

    <p>Charnière cervicale haute, charnière cervico-thoracique, charnière dorso-lombaire</p> Signup and view all the answers

    Quelle fonction n'est pas liée au rachis ?

    <p>Cognitive</p> Signup and view all the answers

    Quelle classification désigne une paralysie spinale complète ?

    <p>A</p> Signup and view all the answers

    Quel syndrome est associé à une perte de sensibilité profonde et une hémiplégie du même côté ?

    <p>Syndrome de Brown-Séquard</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui constitue le segment mobile rachidien ?

    <p>L'ensemble des éléments capsulo-disco-ligamentaires entre deux vertèbres adjacentes</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal risque des traumatismes rachidiens graves ?

    <p>Conséquences neurologiques mettant en jeu le pronostic vital</p> Signup and view all the answers

    Quel est le stade initial du choc spinal ?

    <p>Abolition totale de la mobilité et de la sensibilité</p> Signup and view all the answers

    Quel niveau lésionnel correspond à la sensation au mamelon ?

    <p>T4</p> Signup and view all the answers

    Les lésions du rachis cervical sont considérées comme :

    <p>Les plus fréquentes et les plus graves</p> Signup and view all the answers

    Quel syndrome se caractérise par une atteinte motrice complète mais une sensibilité tactile conservée ?

    <p>Syndrome de contusion antérieure</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la capacité de la stabilité rachidienne ?

    <p>Maintenir un alignement des vertèbres lors de toute contrainte.</p> Signup and view all the answers

    Quel niveau lésionnel est évalué par l'extension du gros orteil ?

    <p>L5</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale de l'instabilité disco-ligamentaire?

    <p>Elle implique la rupture des moyens d'union entre deux vertèbres.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes doivent être examinés lors de l'interrogatoire post-accident?

    <p>La date et l'heure de l'accident.</p> Signup and view all the answers

    Quel est un indicateur d'une possible fracture de l'odontoïde lors de l'examen clinique?

    <p>Une douleur au toucher pharyngée.</p> Signup and view all the answers

    Comment évaluer la force musculaire lors de l'examen neurologique?

    <p>En utilisant une échelle de 0 à 5.</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est utilisée pour explorer la sensibilité thermique?

    <p>Un tube d'eau chaude et un tube d'eau froide.</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'examen permet de tester la sensibilité proprioceptive?

    <p>Un examen au diapason sur les reliefs osseux.</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'effet d'une atteinte osseuse sur la stabilité vertébrale?

    <p>Elle est temporaire et réversible.</p> Signup and view all the answers

    Quels troubles peuvent être associés à l'examen génito-sphinctérien?

    <p>Une rétention ou incontinence.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une caractéristique des atteintes de la queue de cheval?

    <p>Elles peuvent intéresser les racines de L2 à S5.</p> Signup and view all the answers

    Quel type de récupération est attendu en cas de commotion médullaire?

    <p>Une récupération immédiate en quelques heures.</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'examen est utilisée pour étudier les lésions disco ligamentaires?

    <p>Imagerie par résonance magnétique (IRM).</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation concerne les lésions médullaires?

    <p>En cas de section médullaire, il n'y a pas de récupération.</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal risque associé à une entorse C1C2?

    <p>Risque de lésion médullaire.</p> Signup and view all the answers

    Quels signes sont généralement présents dans les lésions du cône médullaire?

    <p>Récupération sphinctérienne habituellement de mauvaise qualité.</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les étapes pour évaluer une lésion au rachis?

    <p>Évaluer la stabilité des lésions osseuses et déterminer le type d'instabilité.</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale caractéristique des fractures de C1?

    <p>Elles sont causées par une compression axiale.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    ### Introduction

    • Les traumatismes du rachis affectent le système ostéo-disco-ligamentaire
    • Ces lésions peuvent avoir de graves conséquences neurologiques, mettant en jeu le pronostic vital et fonctionnel
    • La majorité des traumatismes sont bénins, mais 14 à 30% s'accompagnent de traumatismes médullaires
    • Les lésions cervicales sont les plus fréquentes et les plus graves, avec un risque de décès immédiat
    • Plus la lésion est basse, plus le pronostic fonctionnel est important par rapport au pronostic vital

    Epidémiologie

    • Les traumatismes du rachis touchent principalement les personnes âgées de 15 à 24 ans
    • Le ratio homme/femme est de 3:1
    • Les causes les plus fréquentes sont les accidents de la voie publique (AVP), les accidents du travail (AT), les accidents sportifs (AS) et les traumatismes survenus à la suite d'une chute (TS)
    • Certains événements spécifiques, comme les plongeons en eau peu profonde en été ou les chutes d'arbres, sont anecdotiques et saisonniers

    Rappel sur le rachis

    • Le rachis est composé de 3 segments : cervical (C7), dorsal (D12) et lombaire (L5)
    • Il présente 3 courbures : cervicale, dorsale et lombaire
    • 3 zones de faiblesse existent :
      • Charnière cervicale haute (atlas/axis)
      • Charnière cervico-thoracique (C7/T1)
      • Charnière dorso-lombaire (T12/L1)
    • 3 fonctions principales :
      • Protection
      • Statique
      • Dynamique

    ### Aspects anatomiques du rachis

    • Chaque vertèbre est composée de :
      • Corps vertébral
      • Pédicules
      • Articulaires postérieurs
      • Lames
      • Épineuses

    ### Segment vertébral moyen

    • Le segment mobile rachidien est l'ensemble des éléments capsulo-disco-ligamentaires reliant deux vertèbres adjacentes
    • Le segment vertébral moyen est le plus instable

    ### Canal rachidien

    • Du niveau cervical à L1/L2, le canal rachidien contient la moelle épinière
    • En dessous, il contient la queue de cheval
    • Les racines nerveuses sortent par les trous de conjugaison

    ### Notion de stabilité rachidienne

    • La stabilité rachidienne correspond à la faculté de maintenir un rapport constant entre les vertèbres sous contrainte physiologique, afin d'éviter une lésion de la moelle épinière ou des racines nerveuses
    • L'instabilité peut être disco-ligamentaire : rupture de l'ensemble des moyens d'union entre deux vertèbres adjacentes (segment mobile rachidien). Cette instabilité est définitive et irréversible.
    • L'instabilité peut aussi être osseuse : lésions touchant le segment vertébral moyen. Cette instabilité est transitoire et réversible.

    ### Examen clinique

    • Interrogatoire:
      • Heure et date de l'accident
      • Circonstances de l'accident
      • Mécanisme de l'accident
      • Signes neurologiques au moment du sauvetage et à l'arrivée à l'hôpital
    • Palpation:
      • Douleur spontanée ou provoquée à la palpation ou la percussion des apophyses épineuses
      • Décalage ou saillie d'une apophyse épineuse
      • Douleur au toucher pharyngée ou hématome au niveau du pharynx (suspicion de fracture de l'odontoïde)
    • Examen neurologique:
      • Motricité: Cotation de la force musculaire de 0 à 5 par territoire
      • Réflexes ostéo-tendineux
      • Sensibilité:
        • Thermoalgésique : exploration avec des tubes d'eau chaude et froide
        • Tactile fine : exploration avec un coton ou la reconnaissance de symboles
        • Proprioceptive : exploration avec le diapason et la reconnaissance de la position des doigts ou orteils
      • Recherche de troubles génito-sphinctériens:
        • Vésical : rétention ou incontinence
        • Génitaux masculins : priapisme (signe grave de section médullaire)
        • Anal : toucher rectal pour vérifier le tonus

    Niveau lésionnel

    • Score ASIA (American Spinal Injury Association)
    • Estimation du niveau lésionnel moteur:
      • C5 : flexion du coude
      • C6 : extension du poignet
      • C7 : extension du coude
      • C8 : flexion du troisième doigt
      • T1 : abduction du cinquième doigt
      • L1-L2 : flexion de la hanche
      • L3 : extension du genou
      • L4 : dorsiflexion de la cheville
      • L5 : extension du gros orteil
      • S1 : flexion plantaire de la cheville
    • Estimation du niveau lésionnel sensitif:
      • T4 : mamelon
      • T6 : appendice xiphoïde
      • T10 : ombilic
      • T12 : symphyse pubienne
      • L1 : pli inguinal

    ### Classification de Frankel

    • A : Paralysie médullaire complète
    • B : Paralysie médullaire incomplète, motricité complète
    • C : Motricité inutilisable
    • D : Motricité utile, possibilité de marcher
    • E : Sans trouble neurologique
    • L'atteinte du périnée est un signe de lésion médullaire complète

    Syndromes médullaires

    • Complets:
      • Choc spinal (stade initial) : Abolition totale de la mobilité et de la sensibilité en dessous de la lésion, abolition des réflexes ostéo-tendineux et cutanés, rétention urinaire et fécale. Un priapisme est un mauvais signe prognostique.
      • Automatisme médullaire (stade ultérieur) : Apparition après 3-4 semaines, réapparition des réflexes ostéo-tendineux, apparition de spasticité.
        • Tétraplégies complètes
        • Paraplégies complètes
    • Incomplets:
      • Syndrome de Brown-Séquard : Perte de la sensibilité proprioceptive et hémiplégie du même côté, anesthésie thermoalgique contro-latérale. Fréquent dans les lésions cervicales incomplètes, rare au niveau thoracique.
      • Syndrome de contusion antérieure de la moelle : Atteinte motrice complète avec préservation plus ou moins importante de la sensibilité tactile. Evolution variable.
      • Syndrome de contusion centrale de la moelle : Observé chez les personnes âgées suite à un traumatisme sur arthrose cervicale. Tétraplégie incomplète avec atteinte variable des membres inférieurs et supérieurs.
      • Syndrome de contusion postérieure de la moelle : Atteinte sensitive prédominante, gravité variable. Troubles sensitifs : hyperesthésie superficielle, anesthésie tactile fine, perte de la sensibilité proprioceptive.
      • Atteintes de la queue de cheval : Atteinte radiculaire touchant tout ou partie des racines de L2 à S5. Récupération plus importante que les lésions médullaires.
      • Lésions du cône médullaire : Tableau clinique similaire à celui de la queue de cheval, mais avec des signes pyramidaux. Récupération sphinctérienne difficile, pas d'automatisme possible.

    ### Pronostic de récupération

    • Commotion médullaire : Récupération attendue en quelques heures
    • Contusion médullaire : Récupération aléatoire
    • Section médullaire : Pas de récupération

    ### Examens complémentaires

    • Radiographies standards: Face, profil, 3/4, face bouche ouverte (C1-C2) + Dynamiques (flexion, neutre, extension). Permet de préciser le type de fracture et son caractère stable ou instable.
    • Tomodensitométrie (TDM) : Bilan osseux, discal et médullaire.
    • Imagerie par résonance magnétique (IRM) : Étude des tissus mous (lésions disco-ligamentaires), renseignement sur la structure de la moelle épinière.
    • Autres examens:
      • Potentiels évoqués: En cas de coma ou de non-coopération, surveillance péri-opératoire.
      • Artériographie médullaire: Rarement en urgence.

    ### Fracture de C1

    • Compression axiale
    • Fracture de l'arc antérieur ou postérieur, ou des deux (fracture de Jefferson)
    • Rares troubles neurologiques
    • Traitement orthopédique

    ### Entorse C1-C2

    • Hyperflexion
    • Risque de lésion médullaire

    ### Fracture bi-pédiculaire de C2

    • Hyperextension
    • Fracture du pendu

    ### Rachis dorsolombaire

    • Synthèse:
      • Présence de troubles neurologiques radiculaires ou médullaires ? Si oui, l'atteinte est-elle complète ou incomplète ? L'atteinte complète est en principe irréversible.
      • Les lésions osseuses sont-elles stables ou instables ?
      • Quel type d'instabilité ?
      • Attention: en cas de traumatisme du rachis, ne pas oublier la possibilité de lésion ligamentaire, discale ou vasculaire même si les radios standards sont normales.
    • Traitement:
      • Objectifs : lever la compression radiculomédullaire, réduire la déformation et stabiliser le rachis.
      • Méthodes orthopédiques:
        • Repos : pour diminuer la douleur
        • Physiothérapie : renforcement des muscles paravertébraux et abdominaux
        • Immobilisation :
          • Cervicale : Collier rigide, minerve
          • Thoraco-lombaire : Corset 3 points (sternum, crête iliaque, pubis)
      • Réduction orthopédique: Halo crânien ou étrier relayé par une minerve jusqu'à consolidation (45-90 jours)
      • Méthodes chirurgicales:
        • Abord postérieur: Laminectomie, ostéosynthèse ou arthrodèse.
        • Abord antérieur: Discectomie et corporectomie, ostéosynthèse ou arthrodèse.
        • Cimentoplastie
        • Matériels utilisés : vis, plaques, cages intervertébrales.

    ### Indications du traitement

    • En l'absence de troubles neurologiques:
      • Lésions non déplacées et stables : Immobilisation à visée antalgique. Décubitus dorsal sur plan dur pour les lésions dorsales ou lombaires, collier cervical pour les lésions cervicales.
      • Lésions non déplacées mais instables : Contention en urgence par ostéosynthèse ou arthrodèse.
      • Lésions déplacées : Réduction et contention en urgence.
    • En présence de lésions neurologiques:
      • Les lésions neurologiques ne traduisent pas nécessairement une lésion instable.
      • L'exploration chirurgicale permet de vérifier l'état des structures nerveuses, de décompresser, de réduire et de contenir les lésions osseuses.

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    Description

    Ce quiz explore les traumatismes du rachis, leurs conséquences neurologiques, et leur impact sur la mortalité et la fonction. Il se concentre également sur les tendances épidémiologiques, notamment les groupes d'âge les plus touchés et les causes fréquentes. Testez vos connaissances sur ce sujet vital.

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