Traumatismes Abdominaux et Contusions
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Questions and Answers

Quel est le mécanisme principal responsable des contusions abdominales ?

  • Traumatismes associés aux brûlures
  • Choc direct par percussion (correct)
  • Choc thermique par exposition
  • Traumatismes dus à des dommages biologiques

Quel pourcentage de traumatismes abdominales sont des contusions ?

  • 80% (correct)
  • 50%
  • 30%
  • 60%

Quelle est la tranche d'âge caractérisée par un pic de traumatismes abdominaux ?

  • 0 à 10 ans
  • 41 à 60 ans
  • 11 à 25 ans (correct)
  • 26 à 40 ans

Quelle type de lésion est la plus fréquente lors des plaies abdominales dues aux armes blanches ?

<p>Plaies pénétrantes (B)</p> Signup and view all the answers

Quel organe intra-abdominal est le plus souvent atteint en cas de contusion ?

<p>Rate (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de plaies abdominales est associé à des lésions par balle et des explosions ?

<p>Plaies pénétrantes (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la mortalité associée aux contusions abdominales graves ?

<p>10 à 30% (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle caractéristique distingue une plaie abdominale 'pure' ?

<p>Localisation de la plaie uniquement dans l'abdomen (A)</p> Signup and view all the answers

Quel signe est un indicateur d'hypovolémie chez un patient?

<p>Pâleur (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un symptôme clinique important à évaluer dans un traumatisme abdominal?

<p>Contracture localisée (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première démarche en cas d'accident avec un patient en état de choc?

<p>Évaluer les fonctions vitales (D)</p> Signup and view all the answers

Quel examen radiologique est souvent utilisé pour évaluer un potentiel hémopéritoine?

<p>Échographie (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle situation justifie une laparotomie urgente?

<p>Péritonite évidente (A)</p> Signup and view all the answers

Dans quel cas un traitement conservateur est-il souvent indiqué pour un traumatisme du foie?

<p>Contusions ayant réagi à la réanimation (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un critère d'abstention chirurgicale dans la prise en charge des traumas abdominaux?

<p>PA systolique &gt; 90 (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une complication potentielle lors d'une cœlioscopie exploratrice?

<p>Embolie gazeuse (B)</p> Signup and view all the answers

Quel signe clinique peut indiquer une lésion rénale chez un patient traumatisé?

<p>Hematurie (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur peut rendre un patient plus susceptible aux lésions causées par une ceinture de sécurité?

<p>Utilisation de la ceinture abdominale seule (D)</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs de risque sont associés aux tumeurs des glandes salivaires?

<p>Utilisation de colorants pour cheveux (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique principale des lésions de type 4?

<p>Éclatement ou arrachement du pédicule (D)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage des lésions spléniques est causé par des contusions?

<p>61% (B)</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes pourraient indiquer une nécessité d'opération urgente en cas de contusion abdominale?

<p>Douleur scapulaire gauche (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'âge moyen de survenue des tumeurs des glandes salivaires?

<p>40 ans (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première étape diagnostique pour une tumeur parotidienne?

<p>Echographie (A)</p> Signup and view all the answers

Quel type de lésion est caractérisé par une fissure profonde avec atteinte des vaisseaux hilaires?

<p>Type 3 (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de tumeurs des glandes salivaires qui sont bénignes?

<p>80% (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal motif de consultation pour une tumeur des glandes salivaires?

<p>Masse non douloureuse (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur est souvent négligé dans la rupture de la rate?

<p>Traumatismes mineurs (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle glande salivaire est la plus volumineuse?

<p>Parotide (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le bon drainage lymphatique de la langue?

<p>Nœuds lymphatiques cervicaux supérieurs (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de lésion représente les ruptures en deux temps?

<p>Type 3 (B)</p> Signup and view all the answers

Quel type de lésion est le plus fréquent lors d'un traumatisme vasculaire ?

<p>Rupture complète des vaisseaux (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première priorité lors d'un traumatisme vasculaire ?

<p>Arrêt de l’hémorragie (A)</p> Signup and view all the answers

Quels sont les signes cliniques d'une ischémie complète ?

<p>Absence de pouls et paralysie (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les complications potentielles d'un trauma vasculaire sévère ?

<p>Syndrome de loge (C)</p> Signup and view all the answers

Quel mécanisme peut entraîner une thrombose artérielle lors d'un traumatisme ?

<p>Contusion et étirement du vaisseau (A)</p> Signup and view all the answers

Dans un contexte de polytraumatisme, quel examen est difficile à interpréter ?

<p>Doppler (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle intervention est recommandée en cas d'hémorragie causée par un trauma ?

<p>Compression manuelle (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les conséquences d'une ischémie relative ?

<p>Membre froid et pâle (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'évaluation initiale recommandée pour un membre traumatisé ?

<p>Examen vasculaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de lésion est décrit comme demeurant béante sans hémostase spontanée ?

<p>Lésion latérale (A)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement est souvent utilisé pour la décompression d'un syndrome hémorragique ?

<p>Shunt temporaire (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence d'une extravasation sanguine en cas de trauma ouvert ?

<p>Hémorragie interne (B)</p> Signup and view all the answers

Quel type de plaie est décrit comme pouvant constituer une fistule artério-veineuse (FAV) ?

<p>Plaie transfixiante (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'effet du remplissage vasculaire dans le traitement des traumatismes ?

<p>Stabilisation de la pression artérielle (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de cancer associé à la plaque leucoplasmique qui se transforme au fil du temps ?

<p>Cancer de la langue (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est utilisée pour confirmer le diagnostic de cancer de la langue ?

<p>Biopsie (B)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur étiologique est le plus communément associé au carcinome hépatocellulaire ?

<p>Cirrhose (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la classification de la tumeur selon l'UICC pour une tumeur mesurant moins de 2 cm ?

<p>T1 (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le sexe ayant la prévalence la plus élevée pour le carcinome hépatocellulaire ?

<p>Masculin (C)</p> Signup and view all the answers

Quel traitement chirurgical est envisagé pour des cancers de la langue ?

<p>Hémiglossectomie (A)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les implications de la candidose buccale observée sur la langue ?

<p>S'accompagner d'une coloration rouge vif (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de lésions peut être visualisé par un examen endoscopique pour le cancer de la langue ?

<p>Lésion de la muqueuse buccale (C)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'une complication potentielle du cancer de la langue ?

<p>Complication pulmonaire infectieuse (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un signe précoce à rechercher lors de l'examen des cancers de la langue ?

<p>Adénopathie (A)</p> Signup and view all the answers

Quel type de cancer est considéré comme une tumeur maligne primitive du foie ?

<p>Carcinome hépatocellulaire (C)</p> Signup and view all the answers

À quel âge la fréquence du carcinome hépatocellulaire atteint-elle un pic ?

<p>60 ans (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de traitement utilise des aiguilles d'iridium ou de radium ?

<p>Radiothérapie (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle condition est souvent observée chez les patients cirrhotiques en relation avec le cancer du foie ?

<p>Risque accru de développer un carcinome hépatocellulaire (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal risque associé à une plaie cervicale en contact avec un trajet artériel ?

<p>Risque hémorragique (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une des manifestations cliniques d'une rupture de l'isthme aortique ?

<p>Élargissement du médiastin supérieur (A)</p> Signup and view all the answers

Quel type de traumatismes thoraciques est le plus fréquent ?

<p>Traumatismes fermés (D)</p> Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui peut provoquer un syndrome de Volkman ?

<p>Compression due à un plâtre trop serré (A)</p> Signup and view all the answers

Quel examen est crucial pour diagnostiquer une lésion vasculaire des membres inférieurs ?

<p>Doppler (C)</p> Signup and view all the answers

Lors d'une hémorragie avec hémopéritoine, quel bilan est recommandé ?

<p>Échographie abdominale et angioscanner (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la première priorité dans le traitement des traumatismes vasculaires des membres ?

<p>Remplissage et hémostase chirurgicale (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur de risque d'embolie gazeuse dans les traumatismes veineux ?

<p>Plaies ouvertes (D)</p> Signup and view all the answers

Quel type de plaies sont souvent associées à des lésions spléniques ?

<p>Plaies par arme blanche (B), Plaies par arme à feu (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une complication potentielle des traumas thoraciques fermés ?

<p>Anévrisme aortique post-traumatique (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est une complication aiguë qui peut révéler un CHC ?

<p>Hématémèse par rupture des varices œsophagiennes (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le critère biologique qui est quasi-pathognomonique du CHC ?

<p>DOSAGE d'alpha FP supérieur à 500 ng/ml (A)</p> Signup and view all the answers

Quel signe clinique pourrait indiquer une lésion des troncs supra aortiques ?

<p>Diminution des pouls fémoraux (B)</p> Signup and view all the answers

Parmi les méthodes thérapeutiques, laquelle est utilisée pour traiter de manière curative le CHC ?

<p>Chirurgie (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal des traitements chirurgical et endovasculaire après un traumatisme vasculaire abdominopelvien ?

<p>Maintenir l'hémostase (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est un des facteurs de risque des ruptures spléniques ?

<p>Pathologies infectieuses (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type d'imagerie est considéré comme examen de première intention dans le diagnostic du CHC ?

<p>Échographie couplée au doppler (D)</p> Signup and view all the answers

Dans quelle situation une lésion artérielle peut-elle être asymptomatique ?

<p>À la suite d'un trauma indirect (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant les métastases du CHC est correcte ?

<p>Elles apparaissent à distance par extension hématogène. (B)</p> Signup and view all the answers

Lorsqu'un CHC est découvert fortuitement, dans quel contexte cela se produit-il souvent ?

<p>Lors d'un dépistage et d'une surveillance de cirrhose (C)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme général est souvent associé au CHC ?

<p>Asthénie (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle caractéristique du foie est typiquement observée dans le cadre d'un CHC au stade avancé ?

<p>Foie dur et irrégulier (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le facteur de risque associé au cholangiocarcinome intrahépatique ?

<p>Malformations des voies biliaires (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pronostic du hépatoblastome chez les enfants ?

<p>30% de survie à 5 ans (D)</p> Signup and view all the answers

Lors de l'évaluation du foie non tumoral, quelle méthode est souvent utilisée ?

<p>Examen physique complet (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle affirmation concernant la cholestase dans le cadre d'un CHC est exacte ?

<p>Elle peut s'aggraver lors du bilan hépatique. (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est un syndrome paranéoplasique rare associé au CHC ?

<p>Hypoglycémie (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'objectif principal du traitement du CHC ?

<p>Traiter le cancer et l'hépatopathie sous-jacente (A)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Contusion de l'abdomen

Un traumatisme abdominal fermé qui n'entraîne pas de rupture de la paroi abdominale. Il se produit sans pénétration de corps étrangers.

Plaie de l'abdomen

Un traumatisme abdominal ouvert qui entraîne une rupture de la paroi abdominale, permettant à l'air ou à des corps étranges de pénétrer dans la cavité abdominale.

Contusion

Il représente le type de traumatisme abdominal le plus courant, touchant plus de 80% des cas.

Plaie

Ce type de traumatisme abdominal est moins fréquent que les contusions, représentant environ 20% des cas. On le distingue par une violation de la peau et des tissus sous-jacents.

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Accidents de la route

Les accidents de la route sont la principale cause de contusion de l'abdomen (75%) et provoquent un impact direct sur la zone abdominale.

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Rate

La rate est l'organe abdominal le plus souvent atteint lors d'un traumatisme abdominal.

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Mécanismes de contusions

Le mécanisme de choc direct implique un impact direct sur l'abdomen, tandis que le mécanisme de choc indirect est dû à une décélération brutale ou à une explosion (Blast).

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PEC initiale en traumatologie abdominale

Évaluation immédiate des fonctions vitales chez un patient accidenté, visant à détecter des signes d'hypovolémie comme la pâleur, l'agitation, la soif, la sueur, les changements de pouls et de tension artérielle.

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Interrogatoire en traumatologie abdominale

Interroger le patient sur les circonstances de l'accident, le type et le siège du traumatisme, l'heure, la présence de syncope, d'hématurie, de vomissements, de changements de pouls et d'arrêt du transit intestinal.

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Examen clinique de la paroi thoraco-abdominale

Inspection de la paroi thoraco-abdominale pour identifier des lésions cutanées comme des contusions, des ecchymoses, des plaies et des points d'impact. La palpation permet de rechercher une contracture localisée ou généralisée, signe de perforation des viscères creux.

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Abdomen distendu en cas de choc

La présence d'un abdomen distendu (gros ventre) chez un patient en état de choc suggère une hémopéritoine, ce qui nécessite une intervention chirurgicale urgente.

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Hématurie en traumatologie abdominale

Une hématurie (sang dans les urines) peut être due à une blessure des reins ou de la vessie.

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Exploration digitale de la plaie

L'exploration digitale de la plaie, bien qu'utile, peut être source de faux négatifs et doit être pratiquée avec prudence.

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Radiographie en traumatologie abdominale

La radiographie de l'abdomen est utile pour détecter une pneumopéritoine, des fractures, des opacités et des calcifications.

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Échographie en traumatologie abdominale

L'échographie est un outil précieux pour l'évaluation au lit du blessé, en salle d'urgence. Elle permet de détecter une hémopéritoine, des épanchements et d'évaluer l'état des organes pleins comme le foie, la rate et les reins.

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Scanner hélicoïdal en traumatologie abdominale

Le scanner hélicoïdal, avec ou sans injection de produit de contraste, offre une précision accrue pour identifier les lésions, les corps étrangers, les liquides, les gaz, les contusions, les fractures et les solutions de continuité d'organes.

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Laparotomie en traumatologie abdominale

La laparotomie est une intervention urgente qui consiste à ouvrir l'abdomen pour contrôler le saignement et traiter les lésions internes. Elle est indiquée en cas de choc hypovolémique non contrôlable, de péritonite évidente, d'arme blanche en place, de coup de feu pénétrant et d'éviscération.

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Ischémie

Lésion vasculaire qui peut provoquer une interruption du flux sanguin et entraîner une ischémie dans la zone affectée.

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Plaie franche

Lésion qui provoque une rupture complète d'un vaisseau sanguin.

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Plaie latérale

Lésion vasculaire qui laisse une ouverture dans un vaisseau, permettant à l'hémorragie de se poursuivre.

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Plaie transfixiante

Lésion vasculaire qui traverse complètement un vaisseau, souvent associée à une lésion veineuse, pouvant créer un faux anévrisme (FAV).

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Contusion vasculaire

Lésion vasculaire sans rupture du vaisseau, causée par un impact direct ou indirect.

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Spasme artériel

Type de lésion vasculaire qui provoque une contraction spasmodique des artères.

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Hématome compressif

S'observe en cas d'hémorragie interne et peut provoquer une compression sur les vaisseaux et les nerfs.

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Gangrène gazeuse

Tissu mort ou en voie de nécrose, souvent causé par une infection.

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Doppler vasculaire

Examen non invasif permettant d'évaluer le flux sanguin dans les vaisseaux.

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Artériographie

Examen d'imagerie permettant de visualiser les vaisseaux sanguins et de diagnostiquer les lésions vasculaires.

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Réparation artérielle - Suture

Technique de réparation des lésions vasculaires qui consiste à relier deux extrémités de vaisseaux.

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Réparation artérielle - Greffe

Technique de réparation des lésions vasculaires où on utilise un morceau de tissu (veine ou artère) pour combler une interruption vasculaire.

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Réparation artérielle - Pontage

Technique de réparation des lésions vasculaires qui consiste à détourner le sang qui arrive au vaisseau lésé.

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Thrombectomie à la sonde de Fogarty

Technique permettant d'enlever un caillot sanguin d'un vaisseau

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Dissection carotidienne

Atteinte du vaisseau carotidien qui peut affecter la circulation sanguine vers le cerveau.

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Plaies cervicales et artères

Il est impératif d'explorer chirurgicalement toute plaie cervicale qui se trouve sur le trajet d'une artère.

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Plaies cervicothoraciques

Recherchez des lésions aux troncs supra-aortiques proximaux en cas de plaies cervicothoraciques.

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Trauma veineux

Risque majeur d'embolie gazeuse en cas de trauma veineux.

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Plaies vasculaires thoraciques ouvertes

Le choc hémorragique et la détresse respiratoire sont des complications potentielles des plaies pénétrantes vasculaires thoraciques.

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Trauma vasculaire thoracique fermé

L'isthme aortique est la zone la plus touchée lors de traumatismes vasculaires thoraciques fermés.

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Rupture de l'isthme aortique

La rupture de l'isthme aortique peut être complète ou partielle, et peut entraîner un anévrisme post-traumatique chronique.

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Signes cliniques de rupture de l'isthme aortique

Une diminution du pouls fémoral, un souffle systolique médiothoracique et une différence de tension artérielle entre les membres supérieurs et inférieurs suggèrent une rupture de l'isthme aortique.

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Diagnostic de rupture de l'isthme aortique

Un angio-scanner est nécessaire pour confirmer le diagnostic de rupture de l'isthme aortique.

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Atteinte du tronc artériel brachiocéphalique

Une atteinte du tronc artériel brachiocéphalique peut entraîner une diminution du pouls du membre supérieur homolatéral et un hémomédiastin.

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Lésions veineuses thoraciques

Les lésions veineuses sont diagnostiquées peropératoirement pour l'hémostase.

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Lésions artérielles des membres inférieurs

Les lésions artérielles des membres inférieurs peuvent être asymptomatiques, mais peuvent entraîner une hémorragie ou une ischémie.

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Diagnostic des lésions artérielles des membres inférieurs

L'artériographie est le meilleur examen pour diagnostiquer les lésions artérielles des membres inférieurs.

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Traitement des traumatismes vasculaires des membres inférieurs

Le but du traitement des traumatismes vasculaires des membres inférieurs est de préserver le pronostic vital et fonctionnel.

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Syndrome de Volkman

Le syndrome de Volkman est une ischémie méconnue du membre supérieur qui peut entraîner une rétraction des tendons fléchisseurs et une main en griffe.

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Fragilité et vulnérabilité de la rate

La rate est souvent plus volumineuse et plus fragile que la normale, ce qui la rend vulnérable aux traumatismes, même mineurs. Parfois, ces traumatismes peuvent passer inaperçus.

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Rupture splénique spontanée

La rupture de la rate peut survenir spontanément après un effort de toux, une défécation difficile, un accouchement compliqué ou la pratique de certains sports comme le cyclisme ou le squash.

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Type 1 de lésion splénique

Décapsulation splénique : un décollement partiel ou total de la capsule de la rate.

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Type 2 de lésion splénique

Fissure splénique : une crevasse dans le tissu de la rate, sans atteinte des vaisseaux sanguins principaux.

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Type 3 de lésion splénique

Fissure profonde qui atteint les vaisseaux sanguins principaux, ou fracture isolée de la rate.

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Type 4 de lésion splénique

Éclatement complet de la rate ou arrachement des vaisseaux sanguins principaux.

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Rupture de la rate en deux temps

Un hématome intra-splénique ou sous-capsulaire peut évoluer en rupture de la rate en deux temps. Ce type de rupture représente environ 3% des cas.

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Frequence des ruptures spléniques

Les plaies sont responsables de 94% des ruptures de la rate, tandis que les contusions (traumatismes fermés) en représentent 61%.

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Fréquence des tumeurs des glandes salivaires

Les tumeurs des glandes salivaires représentent environ 3% des tumeurs de la tête et du cou.

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Age de survenue des tumeurs des glandes salivaires

L'âge moyen de survenue des tumeurs des glandes salivaires est de 45 ans.

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Sexe ratio des tumeurs des glandes salivaires

Le rapport entre les hommes et les femmes atteints de tumeurs des glandes salivaires est d'environ 1.

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Anatomie de la glande parotide

La glande parotide est la plus grande et la plus souvent touchée par les tumeurs. Elle est située devant la branche montante du maxillaire inférieur.

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Anatomie de la glande sous-maxillaire

La glande sous-maxillaire est palpable sous le bord inférieur du maxillaire inférieur.

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Anatomie de la glande sublinguale

La glande sublinguale est située dans le plancher buccal, au dessous de la muqueuse du sillon alvéolo-lingual.

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Tumeurs des glandes salivaires : bénignes vs malignes

80% des tumeurs des glandes salivaires sont bénignes. Les femmes sont plus souvent touchées.

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Propagation intrahépatique du CHC

Le CHC se propage rapidement dans le foie par le système veineux, formant des nodules de perméation.

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Métastases du CHC

Les métastases à distance, comme au poumon ou aux surrénales, apparaissent généralement à un stade avancé du CHC.

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Symptômes du CHC

Douleur abdominale, sensation de pesanteur, foie dur et irrégulier.

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Syndrome général du CHC

Fatigue, perte d'appétit, perte de poids et fièvre.

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Complications du CHC

Saignements intestinaux, rupture tumorale, métastases.

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Découverte fortuite du CHC

Un petit CHC peut être découvert lors d'un examen de routine pour une cirrhose.

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Décompensation de la cirrhose par le CHC

Un CHC peut déclencher la décompensation d'une cirrhose.

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Syndrome paranéoplasique du CHC

Hypoglycémie, hypercalcémie, polyglobulie.

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Bilan hépatique en cas de CHC

Augmentation des phosphatases alcalines (PAL) et de la gamma-glutamyltranspeptidase (GGT).

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Dosage de l'AFP en cas de CHC

Un taux d'alpha foetoprotéine (AFP) élevé est un signe important, mais pas toujours présent, de CHC.

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Échographie pour le diagnostic du CHC

L'échographie est le premier examen à réaliser pour évaluer la présence et les caractéristiques d'un CHC.

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Caractéristiques échographiques du CHC

La présence de nodules hypo-échogènes, hétérogènes, et l'envahissement des vaisseaux sanguins du foie sont des signes du CHC.

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Hépatoblastome

Une tumeur du foie chez l'enfant.

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Cholangiocarcinome intra-hépatique

Un cancer des voies biliaires intra-hépatiques, souvent associé à des malformations.

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Bilan pré-thérapeutique du CHC

L'évaluation de l'extension de la tumeur, de l'état général du patient, et de la possibilité d'une intervention chirurgicale.

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Cancer dorso-lingual postérieur

Cancer situé à l'arrière du V lingual, il se caractérise par une évolution insidieuse et commence souvent par une plaque leucoplasique.

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Cancer pelvi-lingual

Cancer affectant la partie inférieure de la langue, il ressemble à une plaque blanchâtre qui s'épaissit et devient rouge.

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Leucoplasie

Il s'agit d'une plaque blanche et lisse qui peut devenir épaisse, rouge et sensible au toucher.

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Biopsie

Une biopsie de la lésion est essentielle pour confirmer la présence d'un cancer de la langue.

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TDM et IRM

La tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent révéler des bourgeons (tumeurs) sur la langue.

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Examen endoscopique au miroir

Un examen avec un miroir pour observer la langue et prélever des cellules.

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Langue saburrale

Un enduit blanchâtre sur la langue, souvent causé par des antibiotiques ou des neuroleptiques.

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Candidose buccale

Une infection due à une prolifération de champignons, s'exprimant par un muguet blanc et rouge.

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Aphtes

Petites ulcérations douloureuses, souvent situées sur les côtés de la langue.

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Hémorragie

Risque de saignement important dû aux ulcérations des vaisseaux de la langue.

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Complications pulmonaires infectieuses

Infection des poumons, potentiellement grave chez les patients atteints de cancer de la langue.

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Oedème de la glotte

Gonflement du larynx, pouvant obstruer les voies respiratoires

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Bilan d'extension: voies aérodigestives supérieures

L'examen des voies respiratoires supérieures est crucial pour détecter d'éventuelles métastases du cancer de la langue.

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Bilan d'extension: ganglions cervicaux et métastases

La recherche de métastases (extension du cancer) dans les ganglions cervicaux et d'autres organes est importante.

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Traitement du cancer de la langue

Le but du traitement du cancer de la langue est d'arrêter sa progression.

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Traitement chirurgical

Enlèvement chirurgical de la tumeur, pouvant impliquer l'ablation de la langue dans certains cas.

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Radiothérapie

Utilisation de rayonnements pour détruire les cellules cancéreuses.

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Glossectomie totale

L'ablation complète de la langue.

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Hemiglossectomie

L'ablation d'une partie de la langue.

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Radiothérapie: aiguilles d'iridium ou radium

Utilisation d'aiguilles d'iridium ou de radium pour délivrer des rayonnements anti-cancéreux.

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Study Notes

Traumatismes de l'abdomen

  • Introduction (avant 1965 - 1980): Diagnostic reposait sur la clinique et l'hémogramme. 1965: ajout du PLP. 1970: ajout d'imagerie médicale (écho/scan). Traitement conservateur était privilégié chez l'enfant (1960) et l'adulte (1980).
  • Épidémiologie: 10 à 15 % de décès. La majorité des patients (6/10) sont jeunes (pic entre 11 et 25 ans). 2/3 des patients sont des hommes. Les contusions représentent 80% des traumatismes abdominaux.
  • Mécanisme des lésions:
    • Contusions (75%): Causées principalement par des accidents de la voie publique (AVP). La rate est l'organe intra-abdominal le plus souvent atteint. Mécanismes : choc direct, choc indirect (décélération, effet de souffle, explosion), étirement ou arrachement. Mortalité de 10 à 30%.
    • Plaies (20%): Causes civiles : armes blanches (2/3) et à feu (1/3). Causes militaires : plaies abdominales pures (60%), thoraco-abdominales (30%), abdomino-pelvi-fessières (10%). Plaies pénétrantes (50-75%). Atteinte des viscères pleins (foie, rate) = hémorragie. Atteinte des viscères creux (intestin, estomac) = perforation. Plusieurs viscères atteints en même temps possible. Importance du trajet de la lésion, orifices d'entrée et de sortie, orientation des lésions.
  • Différentes lésions:
    • Organes: Fréquence d'atteinte variable selon l'organe.
    • Pariétales: Contusion = ecchymoses. Plaie pénétrante/non pénétrante.
    • Viscérales: Organes pleins = hématomes sous-capsulaires, fractures. Organes creux = plaies linéaires, perforation, arrachement.
    • Associées: Lésions de proximité (ex: lobe gauche foie + rate + rein gauche + diaphragme).
  • Diagnostic:
    • Prise en charge immédiate: Fonctions vitales, signes d'hypovolémie (pâleur, agitation, soif, sueur, pouls, TA).
    • Interrogatoire: Circonstances de l'accident, siège du traumatisme, horaire, syncope, hématurie, vomissements, signes cliniques.
    • Examen clinique: Inspection (gros ventre = hémopéritoine), palpation (contracture, défense, sonorité, matité), irradiation douloureuse, exploration digitale des orifices.
    • Biologie: NFS, plaquettes, ionogramme, bilan hépatique, amylase, lipase.
    • Radiographies/Imagerie: ASP, échographie (lit du blessé, salle d'urgence, hémopéritoine, organes pleins : foie, rate, rein, mais limites pour organes creux). Scanner hélicoïdal (avec injection, précision des lésions, liquides, gaz, solution de continuité d'organes creux, etc, Intérêt surveillance, Doppler pour reins).
    • Explorations invasives: Artériographie (peu d'intérêt diagnostique sauf pour embolisation thérapeutique), cœlioscopie exploratrice (contre-indications = choc hypovolémique, hémorragie, perforation digestive).
  • Conduite à tenir: Lutter contre l'hypothermie, l'acidose, identifier indications chirurgicales urgentes. Surveillance stricte, critères évolutifs (transfusions). Candidat à une abstention chirurgicale possible (accord avec CHX).
    • Indications laparotomie urgente: Choc hypovolémique incontrollable, lésions associées graves, péritonite évidente, hémorragie extériorisée, arme blanche en place, projectiles avec pénétration évidente, éviscération.
    • Critères d'abstention chirurgicale: Stabilité hémodynamique (TA systolique > 90, FC < 110), transfusions < 3 culots globulaires, pas d'autre lésion intra-abdominale imposant une laparotomie, surveillance en USI possible, plateau technique chirurgical et radiologique disponible, images radiologiques impressionnantes ne remettent pas en cause traitement conservateur.
    • Traitement conservateur: Contusions de foie, rate (si les critères sont respectés), contusions rénales, hématomes. Embolisation radiologique pour saignements importants.
  • Trauma abdominal particulier (ceinture de sécurité): Plus fréquent chez les enfants, utilisation inappropriée, flexion du tronc, compression des viscères. Lésions possibles: ecchymoses, fractures, perforation.
  • Conclusion: Traitement conservateur amélioré par réanimation et imagerie/biologie. Plaies abdominales : principe de "tout ou rien". Situations critiques (chirurgie de catastrophe/guerre) : laparotomie reste un dogme. Centres urbains : attentisme prudent. Cœlioscopie possible chez les blessés stables.

Traumatismes vasculaires

  • Introduction: Traumatismes graves, urgences chirurgicales, pronostic fonctionnel et vital en jeu. Priorité : arrêt de l'hémorragie, restauration circulation normale. Polytraumatisés. Association lésionnelle. Hiérarchisation. Prise en charge multidisciplinaire.
  • Étiologie: Iatrogène, guerre (engins explosifs), civile (AVP, armes blanches, accidents de travail/sport, fractures ouvertes/ostéo-articulaires).
  • Mécanismes: Direct (lésion artérielle), indirect (lésion ostéo-articulaire, arrachement, élongation, cisaillement), fermé (thrombose artérielle), ouvert (plaie latérale avec hémorragie, section complète).
  • Types de lésions:
    • Plaies franches: Rupture complète, section totale, rétraction (hémostase spontanée).
    • Plaies latérales: Béantes, pas d'hémostase spontanée. Hématome pulsatile (faux anévrysme ).
    • Plaies transfixiantes: Formation d'une fistule artérioveineuse (FAV) si lésion veineuse.
    • Contusions: Atteinte pariétale incomplète.
    • Spasmes artériels: Diagnostic d'exclusion.
  • Conséquences et cliniques: Interruption flux artériel = ischémie (complète ou relative), extravasation, hémorragie extériorisée/interne, risque collapsus cardiaque, hématome compressif (gêne au retour veineux, nerfs, peau), risque infectieux (ex: gangrène gazeuse).
  • Facteurs de gravité: Type de trauma, hémorragie, siège lésion vasculaire, durée et intensité de l'ischémie, lésions associées, terrain (syndrome hémorragique-polytraumatisme).
  • Bilan complémentaire: Doppler (limité en polytraumatisme), artériographie ou angioscanner (sur table d'opération).
  • Dogmes: Examen vasculaire pour membre traumatisé. Exploration pour plaies sur trajet vasculaire. Trauma fermé à grand déplacement = artériographie si doute.
  • Principes de traitement:
    • Lieu accident: Compression manuelle (pas de garrot), voie veineuse, voies aériennes libres, remplissage, immobilisation (fractures).
    • Chirurgical: Priorité au syndrome hémorragique, remplissage, hémostase chirurgicale. Polytraumatisme : hiérarchisation, multidisciplinaire. Aponévrotomie (décharge) parfois. Pas de restauration > 6h.
    • Lésions vasculaires: Shunt temporaire, réparation (suture, greffon veineux, pontage), thrombectomie (thrombose d'aval).
  • Traumatismes vasculaires cervicaux (fermés/ouverts): Dissection carotidienne (clinique, bilan : échodoppler, angioscanner/artériographie, traitement : héparinisation, réparation chirurgicale).
  • Traumatismes vasculaires thoraciques (fermés/ouverts): Aorte isthmique (rupture), tronc artériel brachiocéphalique. Recherche lésions associées (angioscanner, traitement chirurgical urgent).
  • Traumatismes vasculaires des membres (inférieurs/supérieurs): Siège, importance du pronostic fonctionnel, diagnostic cliniques (artériographie, angioscanner), traitement (suture, pontage, méthodes endovasculaires). Traumatisme supérieur : risque important ischémie, adultes - lésions arrachements, enfants : fractures palette humérale, compression, élongation, embrochage. Syndrome de Volkman (ischémie méconnue MS, douleur avant-bras/main, déficit sensorimoteur, traitement chirurgical).
  • Traumatismes vasculaires abdominopelviens: Ouverts/fermés, lésions possibles, diagnostic (écho/angioscanner), traitement (conventionnel ou endovasculaire).

Autres sujets

  • Tumeurs glandes salivaires: 3% tumeurs tête/cou, âge moyen 45 ans, sexes équivalents. Localisations (parotide, sous-maxillaire, etc.). Facteurs de risque (radiothérapie, exposition à certains produits, cancer peau précédent, etc). Anatomie des glandes. Histologie. Clinique (douleur, perte mouvement visage, masse). Paraclinique (TDM/IRM, échographie). Diagnostic (parotidectimie exploratrice, histologie extemporanée). Stade et traitement (chirurgie principale, puis chimio/radiothérapie potentielle).
  • Cancer de la langue: Fréquent, 90% d’hommes, âge 40-60. Facteurs (alcool-tabac, dénutrition, hygiène buccale). Anatomie de la langue. Anatomopathologie (siège, classification). Clinique (début insidieux, plaques leucoplasiques évolutives, adénopathies, biopsie). Paraclinique (TDM/IRM, endoscopie, biopsie). Diagnostic différentiel (saburral, candidose, aphtes). Complications (hémorragies, complications pulmonaires). Bilan d'extension (voies aérodigestives, ganglions cervicaux, métastases). Traitement (chirurgical, radiothérapie). Classification UICC (Tx, T0, Tis, T1, T2, T3, T4).
  • Tumeurs du foie: 3 catégories : primitives (carcinome hépatocellulaire - CHC), métastases, bénignes (hémangiome). Épidémiologie (incidence, facteurs de risque: cirrhose, aflatoxine, tabac,...). Anatomopathologie (caractéristiques). Évolution (intrahépatique, métastases). Diagnostic (symptômes de CHC, découvertes fortuites). Bilan biologique (alpha-fœtoprotéine, autres marqueurs), imagerie (échographie, scanner). Diagnostic différentiel (hépatoblastome, cholangiocarcinome). Bilan préthérapeutique. Traitements (curatifs, palliatifs : chirurgie, destruction percutanée, chimioembolisation).

Traumatismes spléniques

  • Étiologies: Contusions (enfants et jeunes adultes), plaies (armes à feu, armes blanches), ruptures iatrogéniques (chirurgie), ruptures spontanées (rates pathologiques).
  • Classification et types de lésions: Type 1 (décapsulation), type 2 (fissure), type 3 (atteinte vaisseaux hilaires), type 4 (éclatement/arrachement).
  • Clinique: Douleur hypochondre gauche, défense, matité, hémorragie interne, etc.
  • Diagnostic: Évident pour hémorragie interne, hématopéritoine avec signes. Diagnostics moins évidents nécessitent surveillance/examens complémentaires.
  • Complications et associations: Lésions associées fréquentes (foie, pancréas, intestin, autres).

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