Tratamientos Traumatismos Hepáticos

Resumen de temas de cirugía

• El hígado es una víscera abdominal maciza, el órgano sólido más grande del organismo, con un peso de 1,4-1,5 kg.
• Se ubica en el hipocondrio derecho, debajo de las costillas.
• Se divide en lóbulo derecho e izquierdo.
• Está protegido parcialmente por las costillas, por lo que no es fácil de palpar.
• El hígado izquierdo quirúrgico no se corresponde con el lóbulo izquierdo.
• El ligamento falciforme conecta el hígado al diafragma y lo divide en lóbulos derecho e izquierdo.
• El ligamento coronario se encuentra en el hígado.
• Contiene ligamentos triangulares izquierdo y derecho y el ligamento redondo o de Arancio.
• La vena cava inferior pasa por detrás del hígado.
• Está formado por 8 segmentos y 4 secciones divididas por las venas suprahepáticas.
• La cara superior está adherida al diafragma.
• La cara inferior está relacionada con el duodeno, el colon, la vesícula biliar y el riñón derecho.
• la cara posterior es libre de peritoneo y está en relación con la vena cava inferior retrohepática, la tapa.
• Entran la vena porta, la arteria hepática y la vía biliar por el pedículo hepático.

Anatomía Funcional de Couinaud

• El hígado está dividido en lóbulo derecho e izquierdo.
• Funcionalmente, el hígado se compone de hemihígados derecho e izquierdo por la línea de Cantlie que va de la vena cava a la vesícula.
• El hígado tiene una irrigación vascular diferente en cada hemihígado: línea de Cantlie.
• Cada segmento hepático recibe sangre de la triada portal (que es la rama de la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar).
• Existen 8 segmentos hepáticos.

Vascularización

• El hígado tiene una doble irrigación:
• La triada portal que contiene la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar.
• La arteria hepática común proviene del tronco celíaco.
• La vena porta recoge la sangre de todo el tubo digestivo.
• La sangre proporciona nutrientes esenciales.

Hepatectomía

• La hepatectomía derecha implica la extirpación de los segmentos 5, 6, 7 y 8.
• La hepatectomía izquierda implica la extirpación de los segmentos 2,3 y 4.

Relaciones anatómicas del hígado

• El ligamento falciforme conecta el hígado al diafragma y lo divide en lóbulos derecho e izquierdo.
• El ligamento coronario está entre el hígado y el diafragma.
• Los ligamentos triangulares izquierdo y derecho conecta el hígado al diafragma.
• El ligamento redondo o de Arancio, conecta el hígado al diafragma.
• La vena cava inferior pasa por detrás del hígado.

Segmentos hepáticos

• El hígado está dividido en 8 segmentos (I-VIII).
• Cada segmento tiene su propia triada portal.
• La triada portal (arteria, vena porta, conducto biliar) es la unidad funcional del segmento.

Malformaciones de la vía biliar

• La vía biliar extrahepática la componen:
• Conducto cístico
• Conducto Hepático común
• Conducto Colédoco
• Pueden existir diferentes variantes.
• Se deben conocer para evitar problemas quirúrgicos.
• La variante más importante es la ampolla de Váter.

Variaciones y anomalías de la vesícula

• Que haya dos vesículas en vez de una sola vesícula
• Ausencia de vesícula
• Pueden ser varios tamaños.
• El conducto cístico puede ser muy corto o estar ausente, o muy largo y discurre paralelo o espiral.

Quistes de colédoco

• Son dilataciones congénitas del árbol biliar.
• Pueden ser intrahepáticos o extrahepáticos.
• Son benignos en la mayoría de los casos.
• Se clasifican en 5 tipos según su ubicación y características.

Abscesos hepáticos

• Son colecciones de pus en el hígado.
• Pueden ser bacterianos u otros tipos.
• Causadas por gérmenes.
• Proceden por mecanismos de diseminación.

Tumores hepáticos

• Tumores primarios: son los que se originan en el propio hígado.
• Tumores secundarios: son las metástasis de otros tumores que se propagan al hígado.
• Los tipos más frecuentes son:
• Hepatocarcinoma
• Colangiocarcinoma

Metástasis hepáticas

• Se presentan como lesiones secundarias del hígado
• Se derivan de otros tumores en otros lugares
• El cáncer colorrectal es una causa común por diseminación vía portal.
• El carcinoma neuroendocrino es otro tipo de tumor primario que puede diseminarse al hígado.
• El tratamiento depende de la localización del tumor (primario).

Cirugía del páncreas exocrino

• El páncreas se localiza en el retroperitoneo.
• Está ubicado detrás del estómago y el epiplón menor.
• Tiene estrecha relación con el duodeno y vasos grandes.
• Existe una inervación alrededor del tronco celiaco.
• Las divisiones anatómicas son cabeza, istmo y cuerpo-cola.

Fisiología y patología del páncreas

• El páncreas tiene función endocrina (insulina) y exocrina (jugo pancreático).
• La insuficiencia pancreática exocrina se diagnostica con resultados de laboratorio.
• La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio agudo.

Indicaciones quirúrgicas en tumores hepáticos

• El hígado es un órgano vital, por lo cual la resección necesita una evaluación de su función para asegurar una reserva hepática suficiente.
• El gradiente portosistémico debe ser menor de 10.
• Las cifras de bilirrubina deben estar en rangos normales.
• Se evalúa la función hepática con mediciones de Child.

Tumores quísticos del páncreas

• Tumores benignos, casi nunca requieren cirugía inmediata excepto por sospecha de malignidad.
• Ejemplos son el cistoadenoma seroso, el cistoadenoma mucinoso y el tumor papilar mucinoso intraductal.