Semnele și tratamentul leziunilor hepatice

Ficat

• Ficatul este un organ mare, parenchimatos, care se lezează ușor
• Semne clinice: dureri în hipocondrul drept, iritație peritoneală, hipotensiune, colaps, semne psihice, semne de hemobilie
• Gradul leziunilor:
  • I: Hematom subcapsular 3 segmente Couinaud dintr-un singur lob; Vascular: leziuni de suprahepatice, venă cavă retrohepatică/vene majore centrohepatice
  • II: Hematom intraparenchimatos; Vascular: leziuni de suprahepatice, venă cavă retrohepatică/vene majore centrohepatice
  • III: Ruptură a capsulei; Vascular: avulsie hepatică
  • IV: Leziuni combinate intra- și extraparenchimatoase
  • V: Leziuni masive, dezintegrare hepatică
• Tratament: conservator (numai pentru cei stabili hemodinamic), monitorizare CT, hepatorafie, plombaj cu epiploon, embolizare arterială, manevra Pringle, hepatectomii tipice sau atipice, suturi vasculare, controlul outflow-ului hepatic, suturi ale căilor biliare

Splină

• Sunt cel mai afectat viscer în traumatismele abdominale
• Semne și simptome: dureri hipocondrul stâng, semne de anemie acută, semn Kehr (durere iradiată în umărul stâng), distensie abdominală, contractură, matitate în hipocondrul stâng sau deplasabilă
• Gradul leziunilor:
  • I: Hematom subcapsular neexpansiv (25% din splină)
  • V: Zdrobirea splinei; avulsie
• Tratament: nechirurgical, tratament conservator, splenorafie, splenectomie parțială, embolizarea vaselor, splenectomie (chirurgie deschisă sau laparoscopică), importanța vaccinării pentru prevenirea sepsisului fulminant post-splenectomie

Stomac

• Mai frecvent afectat în plăgile abdominale din hipocondrul stâng
• Semne clinice de iritație peritoneală, pneumoperitoneu
• Gradul leziunilor:
  • I: Lezarea unui singur perete
  • II: Leziune penetrantă
  • III: Distrucție parietală minoră
  • IV: Leziune ce necesită rezecție minimă
  • V: Leziune ce necesită rezecarea a peste 35% din stomac
• Tratament: în funcție de leziune

Pancreas

• Dificil de diagnosticat, semne clinice tardive
• Diagnosticul întârziat: intervenții tardive duc la morbiditate și mortalitate crescute
• Gradul leziunilor:
  • I: Contuzie sau plagă minoră fără leziune ductală
  • II: Contuzie sau plagă majoră fără leziune ductală
  • III: Transecție sau leziune parenchimatoasă distală cu leziune distală
  • IV: Transecție proximală sau leziune implicând ductul sau ampula
  • V: Ruptură masivă a capului pancreasului
• Tratament: în funcție de gradul leziunilor

Duoden

• Leziuni rare, de obicei coexistă cu alte leziuni viscerale (90% din cazuri)
• Durere, apărare musculară
• Gradul leziunilor:
  • I: Hematom al unei singure porțiuni a duodenului
  • II: Hematom implicând mai mult decât o singură porțiune
  • III: Plagă: 50-75% circumferința lui D II
  • IV: Ruptură >75% din circumferința D II, implicând ampula sau ductul comun distal
  • V: Ruptură masivă a complexului duodenopancreatic
• Tratament: drenaj duodenal decompresiv, rezecție cu anastomoză, grefă pediculată, rezecții de duoden, duodenopancreatectomia cefalică

Colon și rect

• Mai afectate în plăgile abdominale
• Semne: perforație viscerală cavitar, pneumoperitoneu, hemoperitoneu, etc.
• Gradul leziunilor:
  • I: Afectarea seroasei
  • II: Leziune parietală unică
  • III: Afectarea a mai puțin de 25% din perete
  • IV: Afectarea a mai mult de 25% din perete
  • V: Afectare majoră a peretelui colonic și a aportului sanguin
• Tratament: sutură plăgilor (dacă sunt recente, contaminare minimă), rezecție segmentară/hemicolectomie cu anastomoză, exteriorizarea leziunii colonice pe baghetă, colostomie în amonte, sutură leziunii rectale + colostomie

Aorta și vena cavă

• Sunt rare, de obicei sunt prin înjunghiere sau arme de foc
• Semne de anemie acută severă
• Necesită intervenție în extremă urgență
• Repararea plăgii vasculare

Ficat

• Ficatul este un organ mare, parenchimatos, care se lezează ușor
• Semne clinice: dureri în hipocondrul drept, iritație peritoneală, hipotensiune, colaps, semne psihice, semne de hemobilie
• Gradul leziunilor:
  • I: Hematom subcapsular 3 segmente Couinaud dintr-un singur lob; Vascular: leziuni de suprahepatice, venă cavă retrohepatică/vene majore centrohepatice
  • II: Hematom intraparenchimatos; Vascular: leziuni de suprahepatice, venă cavă retrohepatică/vene majore centrohepatice
  • III: Ruptură a capsulei; Vascular: avulsie hepatică
  • IV: Leziuni combinate intra- și extraparenchimatoase
  • V: Leziuni masive, dezintegrare hepatică
• Tratament: conservator (numai pentru cei stabili hemodinamic), monitorizare CT, hepatorafie, plombaj cu epiploon, embolizare arterială, manevra Pringle, hepatectomii tipice sau atipice, suturi vasculare, controlul outflow-ului hepatic, suturi ale căilor biliare

Splină

• Sunt cel mai afectat viscer în traumatismele abdominale
• Semne și simptome: dureri hipocondrul stâng, semne de anemie acută, semn Kehr (durere iradiată în umărul stâng), distensie abdominală, contractură, matitate în hipocondrul stâng sau deplasabilă
• Gradul leziunilor:
  • I: Hematom subcapsular neexpansiv (25% din splină)
  • V: Zdrobirea splinei; avulsie
• Tratament: nechirurgical, tratament conservator, splenorafie, splenectomie parțială, embolizarea vaselor, splenectomie (chirurgie deschisă sau laparoscopică), importanța vaccinării pentru prevenirea sepsisului fulminant post-splenectomie

Stomac

• Mai frecvent afectat în plăgile abdominale din hipocondrul stâng
• Semne clinice de iritație peritoneală, pneumoperitoneu
• Gradul leziunilor:
  • I: Lezarea unui singur perete
  • II: Leziune penetrantă
  • III: Distrucție parietală minoră
  • IV: Leziune ce necesită rezecție minimă
  • V: Leziune ce necesită rezecarea a peste 35% din stomac
• Tratament: în funcție de leziune

Pancreas

• Dificil de diagnosticat, semne clinice tardive
• Diagnosticul întârziat: intervenții tardive duc la morbiditate și mortalitate crescute
• Gradul leziunilor:
  • I: Contuzie sau plagă minoră fără leziune ductală
  • II: Contuzie sau plagă majoră fără leziune ductală
  • III: Transecție sau leziune parenchimatoasă distală cu leziune distală
  • IV: Transecție proximală sau leziune implicând ductul sau ampula
  • V: Ruptură masivă a capului pancreasului
• Tratament: în funcție de gradul leziunilor

Duoden

• Leziuni rare, de obicei coexistă cu alte leziuni viscerale (90% din cazuri)
• Durere, apărare musculară
• Gradul leziunilor:
  • I: Hematom al unei singure porțiuni a duodenului
  • II: Hematom implicând mai mult decât o singură porțiune
  • III: Plagă: 50-75% circumferința lui D II
  • IV: Ruptură >75% din circumferința D II, implicând ampula sau ductul comun distal
  • V: Ruptură masivă a complexului duodenopancreatic
• Tratament: drenaj duodenal decompresiv, rezecție cu anastomoză, grefă pediculată, rezecții de duoden, duodenopancreatectomia cefalică

Colon și rect

• Mai afectate în plăgile abdominale
• Semne: perforație viscerală cavitar, pneumoperitoneu, hemoperitoneu, etc.
• Gradul leziunilor:
  • I: Afectarea seroasei
  • II: Leziune parietală unică
  • III: Afectarea a mai puțin de 25% din perete
  • IV: Afectarea a mai mult de 25% din perete
  • V: Afectare majoră a peretelui colonic și a aportului sanguin
• Tratament: sutură plăgilor (dacă sunt recente, contaminare minimă), rezecție segmentară/hemicolectomie cu anastomoză, exteriorizarea leziunii colonice pe baghetă, colostomie în amonte, sutură leziunii rectale + colostomie

Aorta și vena cavă

• Sunt rare, de obicei sunt prin înjunghiere sau arme de foc
• Semne de anemie acută severă
• Necesită intervenție în extremă urgență
• Repararea plăgii vasculare

Află mai multe despre caracteristicile ficatului, semnele clinice ale leziunilor hepatice, gradele leziunilor și tratamentul pentru pacienții cu leziuni hepatice.