Tratamiento y Pronóstico en Pacientes Mayores

Questions and Answers

¿Cuál es el factor más importante para determinar el pronóstico de un paciente con leucemia?

Edad del paciente

Nivel de anemia

Presencia de neutropenia

Índice IPSS (correct)

¿Qué es el único tratamiento curativo para la leucemia?

Terapia de apoyo

Quimioterapia

Trasplante de médula ósea (correct)

Tratamiento con azacitidina

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en pacientes con buen pronóstico?

Mejorar la calidad de vida (correct)

Eliminar la trombopenia

Retrasar la leucemia

Intentar curar la leucemia

¿Qué es la supervivencia libre de enfermedad (SLE) en pacientes que han recibido un trasplante de médula ósea?

35-45% Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento más común para la neutropenia?

Azacitidina Signup and view all the answers

¿Qué edad es el punto de referencia para determinar el enfoque del tratamiento?

60 años Signup and view all the answers

¿Qué es el objetivo principal del tratamiento en pacientes con mal pronóstico?

Retrasar la leucemia Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de pacientes que pueden recibir un trasplante de médula ósea?

10% Signup and view all the answers

¿Cuál es el grupo de riesgo que tiene una mediana de supervivencia de solo unos meses?

Riesgo alto Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal objetivo del tratamiento en pacientes con neutropenia?

Aumentar la supervivencia global Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento para pacientes con menor riesgo?

Conservador, con quelantes de hierro y factores de crecimiento Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del tratamiento con luspatercept?

Disminuir el número de trasfusiones Signup and view all the answers

¿Por qué no se recomienda el trasplante alogénico en personas de edad avanzada?

Por la mayor tasa de mortalidad relacionada con la MRT Signup and view all the answers

¿Qué es un factor que predice un mal pronóstico en el SDM?

Anomalías del cromosoma 7 Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto principal del G-CSF en pacientes con neutropenia?

Mejora la neutropenia en más del 75% Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del tratamiento con agentes hipometilantes?

Inducir la diferenciación Signup and view all the answers

¿Cuál es el medicamento más utilizado para tratar la sobrecarga de hierro en pacientes con anemia?

Deferasirox Signup and view all the answers

¿Qué capacidad tiene el cambio epigenético?

Dinámica y reversible Signup and view all the answers

¿Qué es un indicador de un riesgo intermedio alto en el SDM?

Blastos de más del 10% Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento con azacitidina?

Retrasar la leucemia Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento para pacientes con mayor riesgo y menos de 70 años?

Quimioterapia intensiva con hipometilantes Signup and view all the answers

¿Por qué no se recomienda la profilaxis antibiótica en pacientes con neutropenia?

Porque puede generar resistencia a antibióticos Signup and view all the answers

¿Qué es una opción de tratamiento para pacientes con trisomía del cromosoma 8?

Inmunosupresores Signup and view all the answers

¿Cuál es el criterio principal para excluir a un paciente del trasplante alogénico?

Todas las anteriores Signup and view all the answers

Study Notes

Tratamiento del Alotrasplante de Médula Ósea

El alotrasplante es raro debido a la alta mortalidad en pacientes mayores.
La edad clave para definir el tratamiento es 60 años, aunque está aumentando a 65 años.
El índice IPSS es crucial para determinar el pronóstico del paciente.

Pronóstico según la edad

Jóvenes (esperanza de supervivencia 5-12 años)
- Buen pronóstico: mejora la calidad de vida y se retrasa la leucemia; no se realiza el trasplante.
- Mal pronóstico: esperanza de 1-2 años; se intenta un tratamiento curativo.
Mayores (esperanza de supervivencia 3-5 años)
- Buen pronóstico: se enfoca en calidad de vida y retrasar leucemia.
- Mal pronóstico: esperanza de 0-1 año; se evita el trasplante debido a la intolerancia del paciente.

Efectividad y Resultados del Alotrasplante

El alotrasplante es el único tratamiento curativo aplicable en solo el 10% de los casos.
Mayor eficacia si se realiza temprano.
Resultados trasplante (Sierra, 452 pacientes, 3 años):
- Supervivencia libre de enfermedad (SLE): 35-45%.
- Mortalidad relacionada con el trasplante (MRT): 32-45%.
La MRT es considerablemente mayor en pacientes >45 años, lo que desaconseja el TMO en mayores.

Mejorando la Calidad de Vida

No se recomienda profilaxis antibiótica debido a riesgo de gérmenes resistentes.
G-CSF (factor estimulante de colonias) mejora la neutropenia en más del 75% pero no afecta la supervivencia global.
Pacientes con alta ferritina son excluidos de TMO por su impacto en enfermedades cardíacas y hepáticas.

Retraso de la Leucemia

Azacitidina es el fármaco principal para cambios epigenéticos, que modifican la expresión genica sin alterar la secuencia de nucleótidos.
Cariotipo:
- Bueno: normal, deleción de 5q, deleción del cromosoma 20.
- Intermedio: trisomía del cromosoma 8, dos anomalías.
- Malo: más de dos anomalías, anomalías complejas, anomalías del cromosoma 7 y del 3.

Supervivencia según el IPSS

Riesgo alto: media de supervivencia de solo meses; elevan el riesgo de leucemia.
Riesgo bajo: media de supervivencia de 6-8 años.

Clasificación y Tratamiento del SDM

Pacientes de menor riesgo reciben tratamiento conservador con quelantes de hierro y factores de crecimiento; se usan hipometilantes y lenalidomida para deleciones específicas.
Pacientes de mayor riesgo (blastos >10%):
- Menores de 70 años: se aplica quimioterapia intensiva o ensayos clínicos.
- Mayores de 70-75 años: tratamiento más conservador con hipometilantes y quimioterapia según tolerancia.

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Description

Este cuestionario aborda el tratamiento médico en pacientes mayores, especialmente en relación a los trasplantes y su tolerancia. Se analizará cómo la edad y el pronóstico, como el índice IPSS, influyen en las decisiones clínicas. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes del área médica.