Tratamiento y Pronóstico en Pacientes Mayores

Tratamiento del Alotrasplante de Médula Ósea

• El alotrasplante es raro debido a la alta mortalidad en pacientes mayores.
• La edad clave para definir el tratamiento es 60 años, aunque está aumentando a 65 años.
• El índice IPSS es crucial para determinar el pronóstico del paciente.

Pronóstico según la edad

• Jóvenes (esperanza de supervivencia 5-12 años)

  • Buen pronóstico: mejora la calidad de vida y se retrasa la leucemia; no se realiza el trasplante.
  • Mal pronóstico: esperanza de 1-2 años; se intenta un tratamiento curativo.

• Mayores (esperanza de supervivencia 3-5 años)

  • Buen pronóstico: se enfoca en calidad de vida y retrasar leucemia.
  • Mal pronóstico: esperanza de 0-1 año; se evita el trasplante debido a la intolerancia del paciente.

Efectividad y Resultados del Alotrasplante

• El alotrasplante es el único tratamiento curativo aplicable en solo el 10% de los casos.
• Mayor eficacia si se realiza temprano.
• Resultados trasplante (Sierra, 452 pacientes, 3 años):
  • Supervivencia libre de enfermedad (SLE): 35-45%.
  • Mortalidad relacionada con el trasplante (MRT): 32-45%.
• La MRT es considerablemente mayor en pacientes >45 años, lo que desaconseja el TMO en mayores.

Mejorando la Calidad de Vida

• No se recomienda profilaxis antibiótica debido a riesgo de gérmenes resistentes.
• G-CSF (factor estimulante de colonias) mejora la neutropenia en más del 75% pero no afecta la supervivencia global.
• Pacientes con alta ferritina son excluidos de TMO por su impacto en enfermedades cardíacas y hepáticas.

Retraso de la Leucemia

• Azacitidina es el fármaco principal para cambios epigenéticos, que modifican la expresión genica sin alterar la secuencia de nucleótidos.
• Cariotipo:
  • Bueno: normal, deleción de 5q, deleción del cromosoma 20.
  • Intermedio: trisomía del cromosoma 8, dos anomalías.
  • Malo: más de dos anomalías, anomalías complejas, anomalías del cromosoma 7 y del 3.

Supervivencia según el IPSS

• Riesgo alto: media de supervivencia de solo meses; elevan el riesgo de leucemia.
• Riesgo bajo: media de supervivencia de 6-8 años.

Clasificación y Tratamiento del SDM

• Pacientes de menor riesgo reciben tratamiento conservador con quelantes de hierro y factores de crecimiento; se usan hipometilantes y lenalidomida para deleciones específicas.
• Pacientes de mayor riesgo (blastos >10%):
  • Menores de 70 años: se aplica quimioterapia intensiva o ensayos clínicos.
  • Mayores de 70-75 años: tratamiento más conservador con hipometilantes y quimioterapia según tolerancia.

Este cuestionario aborda el tratamiento médico en pacientes mayores, especialmente en relación a los trasplantes y su tolerancia. Se analizará cómo la edad y el pronóstico, como el índice IPSS, influyen en las decisiones clínicas. Ideal para profesionales de la salud y estudiantes del área médica.