Tratamiento del Temblor Esencial

Tratamiento del Temblor Esencial

• El tratamiento se inicia solo si el temblor afecta las actividades diarias del paciente.
• Es esencial identificar si el temblor proviene del consumo de sustancias o fármacos y suprimirlos de inmediato.
• El tratamiento debe comenzar con dosis bajas y aumentarse lentamente hasta alcanzar la eficacia o la dosis máxima.
• Propranolol y primidona son los fármacos más eficazmente comprobados para el temblor esencial.
• El propranolol, un betabloqueante, se considera de primera línea, administrándose entre 30-160 mg/día, y hasta 320 mg/día si se tolera.
• Betabloqueantes tienen contraindicaciones cardiovasculares y respiratorias, y pueden enmascarar síntomas de hipo e hiperglucemia.
• Otros betabloqueantes menos efectivos incluyen atenolol y sotalol.
• La primidona se utiliza en dosis de 25-500 mg/día, comenzando con dosis bajas debido a su tolerancia variable.
• Anticonvulsivantes adicionales incluyen topiramato, gabapentina, levetiracetam y zonisamida, pero solo los dos primeros son particularmente mencionados como eficaces.

Diagnóstico del Temblor

• Un diagnóstico adecuado implica recabar antecedentes clínicos y contextuales del paciente.
• Se deben considerar antecedentes médicos, traumáticos, consumo de tóxicos, y antecedentes familiares.
• Se evalúa la descripción del temblor, incluyendo sus circunstancias, localización, duración, síntomas asociados e impacto en la vida diaria.
• El diagnóstico sindrómico se aproxima hacia enfermedades como Parkinson y esclerosis múltiple.
• La exploración física incluye pruebas de habilidades motoras finas y coordinación, y puede ayudar a identificar características desequilibrantes asociadas a enfermedades cerebelosas.
• El temblor es mayoritariamente unilateral, siendo contralateral a la lesión encefálica que lo origina, aunque puede ser bilateral.

Tratamiento del Temblor en Enfermedades Neurológicas

• En algunos casos, el tratamiento involucra benzodiacepinas como clonazepam y fármacos dopaminérgicos.
• Puede considerarse la estereotaxia en regiones como el pálido o el tálamo para tratar el temblor.
• La amplitud del movimiento puede ser reducida en reposo y aumentar al realizar un movimiento específico, característica del temblor.

Temblor Psicógeno

• Se manifiesta como un proceso conversivo o simulativo, presentando un patrón anárquico.
• Posee un inicio brusco y puede remitirse espontáneamente, sin características clínicas específicas.
• Puede aparecer o desaparecer bajo ciertas condiciones, como al seguir una orden o mediante maniobras de distracción.
• Asociado a enfermedades psiquiátricas, su respuesta a fármacos es escasa, y puede mejorar con fisioterapia o rehabilitación.

Temblor Tardío

• Surge tras un tratamiento prolongado con agentes bloqueantes de los agonistas dopaminérgicos centrales, como los neurolépticos.
• Es frecuente en pacientes psiquiátricos.