Tratamiento del Dolor en Pacientes con Cáncer

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Questions and Answers

¿Cuál es el porcentaje de pacientes con cáncer que presentan dolor entre moderado o intenso en algún momento de su enfermedad?

60%

70%

30%

50% (correct)

Según el contenido, ¿qué porcentaje de enfermos en fases terminales experimentan dolor?

10% a 20%

60% a 70%

80% a 90% (correct)

40% a 50%

¿Cuál es el enfoque de la OMS para el tratamiento del dolor en pacientes con cáncer?

Proporcionar tratamientos sin considerar la intensidad del dolor.

Apoyar el uso de métodos alternativos exclusivamente.

Utilizar solo tratamientos invasivos.

Controlar el dolor principalmente con medicación oral o parches transdérmicos. (correct)

¿Cuál es un factor importante a considerar al elegir un tratamiento analgésico?

Las emociones y el impacto funcional del dolor en el paciente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el dolor crónico es correcta?

Es constante y no aislado en el tiempo. Signup and view all the answers

¿Cuál es un principio básico que debe guiar el tratamiento del dolor en la enfermedad avanzada y terminal?

Preguntar y observar, sin esperar la queja. Signup and view all the answers

¿Qué se debe hacer cuando un paciente presenta un dolor crónico?

Prescribir analgésicos a intervalos fijos Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores no influye en la dosificación de analgésicos?

Número de horas de sueño del paciente Signup and view all the answers

Según la escalera analgésica de la OMS, ¿qué medicamento es adecuado para un dolor leve?

Paracetamol Signup and view all the answers

¿Qué ocurre cuando se usa un fármaco de un escalón en la escalera analgésica y se considera insuficiente?

Se debe escalar a un peldaño superior con un fármaco más potente Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la COX-1 en el organismo?

Regular funciones fisiológicas y homeostáticas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de reacciones adversas se consideran predecibles y dependientes de la dosis en el uso de AINE?

Complicaciones gastrointestinales Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes AINE se considera menos gastrolesivo?

Ibuprofeno Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la COX-2 es verdadera?

Su actividad es inducida en respuesta a estímulos proinflamatorios Signup and view all the answers

¿Qué factor puede influir negativamente en la farmacocinética de los AINE, aumentando el riesgo de toxicidad?

La insuficiencia renal Signup and view all the answers

Study Notes

Tratamiento del Dolor Leve y Moderado

El dolor es un síntoma común en pacientes con cáncer, especialmente en las fases avanzadas.
Más del 50% de los pacientes con cáncer experimentan dolor moderado o intenso en algún momento de su enfermedad, y hasta un 80-90% en las etapas terminales.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) diseñó una estrategia progresiva de tratamiento del dolor, representada por una escalera de tres niveles, para controlar el dolor con diferentes intensidades.

Principios Básicos para el Tratamiento del Dolor

El dolor debe abordarse de forma multidimensional, considerando la causa, la intensidad, la duración, la localización y las emociones asociadas.
Es fundamental preguntar al paciente acerca del dolor, incluso si no se queja, para detectar aquellos que se han resignado al dolor.
La gestión del dolor abarca la identificación de las causas, la evaluación del impacto emocional y funcional, la analgesia regular, la dosificación individualizada y el establecimiento de objetivos realistas.

Escalera Analgésica de la OMS

La escalera analgésica de la OMS, publicada en 1986, propone tres niveles de tratamiento que se basan en la intensidad del dolor y la respuesta al tratamiento previo:
- Primer nivel: analgésicos no opioides (paracetamol, AINE)
- Segundo nivel: opioides débiles (codeína, dihidrocodeína, tramadol)
- Tercer nivel: opioides mayores (morfina, metadona, fentanilo, oxicodona, buprenorfina)
En el tratamiento del dolor, se escalan los niveles de analgésicos según la intensidad del dolor y respuesta al tratamiento.

Analgésicos de Primer Escalón: Antiinflamatorios No Esteroideos (AINE)

Los AINE inhiben la actividad de la enzima ciclooxigenasa (COX), responsable de la producción de prostaglandinas que causan inflamación y dolor - Los AINE se clasifican en dos tipos:
- COX-1: forma fisiológica, presente en tejidos normales, regula funciones importantes.
- COX-2: forma inducible, aparece en respuesta a inflamación.
Los AINE pueden causar efectos secundarios gastrointestinales, renales, respiratorios y hematológicos.

Complicaciones Gastrointestinales de los AINE

Los AINE aumentan el riesgo de complicaciones gastrointestinales como la úlcera péptica.
La selección de AINE menos ulcerógenos y la profilaxis con medicamentos protectores de la mucosa gástrica pueden minimizar el riesgo.

Complicaciones Renales de los AINE

Los AINE pueden afectar la función renal al reducir la producción de prostaglandinas, lo que puede provocar:
- Síndrome nefrótico
- Nefritis intersticial aguda
- Necrosis tubular aguda
- Vasculitis
- Neuropatía intersticial crónica
- Necrosis papilar
- Insuficiencia renal crónica

Ácido Acetilsalicílico (AAS)

El AAS es un derivado semisintético del ácido salicílico que se absorbe rápidamente en el tracto digestivo alto.
Se metaboliza en el hígado y se excreta por la orina.

Notas Adicionales

La información proporcionada en estas notas es general y no debe ser considerada como asesoramiento médico.
Es importante consultar con un profesional sanitario para obtener información específica sobre el tratamiento del dolor en cada caso.

Analgesicos de uso habitual

La dosis analgésica habitual del ácido acetilsalicílico (AAS) es de 500-1000 mg cada 4-6 horas.
El AAS puede producir efectos secundarios que limitan su uso.
El efecto antiinflamatorio del AAS se alcanza con dosis superiores a 3000 mg.
El diclofenaco es un AINE bien tolerado que se absorbe rápidamente por vía oral, rectal o tópica.
La dosis habitual del diclofenaco es de 25-50 mg cada 8 horas.
El ibuprofeno es un fármaco de la familia de los propiónicos que se absorbe en el tracto digestivo alto.
La dosis recomendada de ibuprofeno es de 200-600 mg cada 8 horas.
El paracetamol es un analgésico y antitérmico que no tiene actividad antiinflamatoria.
El paracetamol se absorbe en el intestino delgado y su metabolismo es principalmente hepático.
El paracetamol puede aumentar, no modificar o incluso inhibir la síntesis de prostaglandinas.
La dosis máxima recomendada de paracetamol es de 1300 mg cada 6 horas.
El metamizol es un fármaco derivado pirazolónico con acción analgésica, antipirética, espasmolítica y antiinflamatoria débil.
La dosis habitual del metamizol es de 1-2 g cada 6-8 horas.

Opioides débiles

La codeína es una sustancia natural que se obtiene del opio.
La codeína es aproximadamente 1/10 a 1/12 menos potente que la morfina.
La dosis habitual de codeína es de 30-60 mg cada 4-6 horas.
La dihidrocodeína es un opioide suave agonista semisintético derivado de la codeína.
La dihidrocodeína es aproximadamente 1/3 más potente que la codeína.
El tramadol es un analgésico sintético de acción central que actúa a través de receptores opioides.
El tramadol también interacciona con el sistema aminérgico, inhibiendo la recaptación de noradrenalina y serotonina.
La dosis máxima recomendada de tramadol es de 400 mg al día.

Dolor Severo

La morfina es el analgésico opioide de referencia para el dolor oncológico moderado o intenso.
La morfina no parece tener un efecto analgésico máximo clínicamente relevante.
La indicación principal de la morfina es el tratamiento del dolor intenso en la enfermedad avanzada.
La vía oral es la más sencilla y la mejor aceptada por los pacientes para la administración de morfina.
La dosis de morfina oral puede variar hasta 1000 veces o más para conseguir el mismo objetivo de alivio del dolor.
Las dosis de rescate de morfina se administran cuando se presentan crisis de dolor incidental o dolor episódico.
No existen datos de ensayos que permitan establecer una dosis concreta de morfina para el dolor incidental o las crisis de dolor.
La vía de elección de la morfina para tratamiento del dolor es la oral.
La inyección subcutánea ofrece como ventajas la necesidad de una aguja más pequeña y menor probabilidad de dañar algún nervio.
La absorción de la morfina es similar por vía subcutánea y oral.
Los fármacos administrados por vía parenteral no experimentan metabolismo presistémico.
La relación entre potencias relativas medias de la morfina oral y la morfina subcutánea se sitúa entre 1:2 y 1:3.
En una pequeña minoría de pacientes, el objetivo de control del dolor con limitados efectos secundarios puede requerir la administración espinal de analgésicos o la aplicación de técnicas no farmacológicas para el control del dolor.

Opioides alternativos y cambio de opioide

Una proporción baja de pacientes que reciben morfina oral experimentan efectos adversos intolerables antes de lograr un alivio adecuado del dolor.
La reducción de la dosis de morfina puede aliviar los efectos adversos leves.
Si los efectos adversos son graves, se debe considerar la sustitución de la morfina por un opioide alternativo o el cambio de la vía de administración.
La teoría de una tolerancia cruzada incompleta para la toxicidad por opioide puede justificar la mejor analgesia con menos efectos secundarios al cambiar de tipo de analgésico.
Algunos centros han encontrado necesario o beneficioso cambiar a un opioide alternativo en hasta el 40% de los pacientes.
Facilita el cambio de opioide conocer la disponibilidad y equivalencia de las diversas presentaciones de opioides.
La dosis de morfina subcutánea equivale al doble de la dosis de morfina oral.

Oxicodona

La oxicodona es un opioide semisintético similar a la morfina en términos de analgesia y efectos adversos.
La dosis equianalgésica de oxicodona oral es entre la mitad y las dos terceras partes de la dosis de morfina oral.
Cambiar entre morfina y oxicodona no es complicado, considerando que la oxicodona es dos o tres veces más potente que la morfina.

Parches de fentanilo transdérmico

El fentanilo transdérmico es una alternativa eficaz a la morfina oral, con un efecto analgésico diez veces más potente que la morfina parenteral.
El fentanilo transdérmico se absorbe a través de la piel, alcanzando niveles plasmáticos estables a las 72 horas.
El parche tiene una duración de 3 días, y tras su retiro, los niveles plasmáticos tardan 16 horas en descender al 50%.
El fentanilo transdérmico es eficaz y bien tolerado para el tratamiento del dolor oncológico, pero menos flexible que los preparados de acción más corta.
Puede ofrecer ventajas a pacientes que ya no pueden recibir morfina oral.
Cambiar de parche de fentanilo a morfina u oxicodona es sencillo, considerando la equivalencia de dosis.
Se debe considerar siempre la reducción de dosis del nuevo opioide por tolerancia cruzada incompleta.
Se recomienda no iniciar una nueva pauta de opioide hasta 10-12 horas después de retirar un parche de fentanilo.

Buprenorfina en parche transdérmico

La buprenorfina es un agonista parcial del principal receptor opioide, comportándose como un potente agonista puro a dosis bajas.
Se recomienda vigilancia atenta en los cambios de dosis y un uso prudente cuando las dosis suben más de tres veces la dosis inicial.

Citrato de fentanilo oral transmucoso

El citrato de fentanilo por vía transmucosa oral es efectivo como rescate de las crisis de dolor irruptivo en pacientes estabilizados con morfina oral regular.
Produce un rápido inicio de la analgesia (5-15 minutos) con una corta duración de acción (2 horas).
Se necesitan más datos sobre dosis de inicio y pautas.

Hidromorfona

La hidromorfona es un opioide potente, agonista del receptor μ y, en menor grado, del receptor κ.
Se metaboliza en el hígado y se excreta por vía renal.
Parece producir menos prurito, somnolencia y náuseas que la morfina.
El ratio equianalgésico morfina:hidromorfona es 5-8:1.

Metadona

Es un agonista opioide sintético y un antagonista del receptor NMDA.
Tiene una excelente absorción, alta liposolubilidad, potencia elevada, vida media larga, no tiene metabolitos conocidos, no se elimina vía renal y su precio es bajo.
Puede ser un opioide de primera línea en el futuro.
En la actualidad es una alternativa magnífica para cambiar en casos de dolor neuropático, alta tolerancia al opioide previo o toxicidad.

Efectos secundarios y toxicidad de los opioides

Los efectos secundarios frecuentes son estreñimiento, náuseas y somnolencia en los primeros días de tratamiento.
La depresión respiratoria inducida por los opioides es un mito, ya que el dolor antagoniza los efectos depresores centrales de los opioides.
La neurotoxicidad inducida por opioides incluye mioclonias, alucinaciones, alteraciones cognitivas, delírium, hiperalgesia y alodinia.
Las mioclonias son movimientos repentinos e involuntarios de uno o varios miembros.
Las alucinaciones pueden ser difíciles de detectar ya que los pacientes pueden ser reticentes a revelarlas.
El delírium es un estado confusional que traduce una alteración cerebral difusa.
La hiperalgesia es la respuesta dolorosa exagerada a un estímulo doloroso.
La alodinia es la inducción de dolor por un estímulo inocuo.
El tratamiento de la toxicidad opioide supone la hidratación, el cambio de opioide y, si se precisa, el tratamiento sintomático del delírium.
En pacientes con insuficiencia renal, las dosis de opioides deberían reducirse.

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Description

Este cuestionario aborda el tratamiento del dolor leve y moderado en pacientes con cáncer, destacando la importancia de una evaluación multidimensional. Se exploran estrategias basadas en las directrices de la OMS para manejar el dolor en diferentes etapas de la enfermedad. Ideal para profesionales de la salud que buscan mejorar su comprensión en el manejo del dolor oncológico.