Estenosis pilorica

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Questions and Answers

Cuál es el primer paso en el tratamiento de la obstrucción del infundíbulo de salida gástrico en recién nacidos?

Corrección de la deshidratación (correct)

Reparación quirúrgica

Descompresión nasogástrica

Administración de medicamentos antinauseosos

Qué tipo de tratamiento se debe realizar una vez que el paciente está estable?

Alivio de vómitos

Reparación quirúrgica o endoscópica (correct)

Administración de líquidos intravenosos

Uso de antibióticos

Cuál es una característica de las duplicaciones gástricas?

Representan el 2-7% de las duplicaciones digestivas (correct)

Son siempre comunicantes con la luz del estómago

Tienen un diámetro superior a 12 cm

Se encuentran exclusivamente en la curvatura menor

Cuál es la frecuencia de la gastropatía hipertrófica en niños en comparación con adultos?

Es menos frecuente en niños Signup and view all the answers

Qué porcentaje de los pacientes con duplicaciones gástricas presenta anomalías asociadas?

35% Signup and view all the answers

Cuál es la principal causa secundaria en la patogenia de la gastropatía hipertrófica en niños?

Infección por citomegalovirus Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes patógenos se ha implicado en la etiología de los quistes por duplicación?

Giardia lamblia Signup and view all the answers

¿Qué manifestación clínica puede presentarse en un 33% de los pacientes con quistes por duplicación?

Quiste palpable Signup and view all the answers

Qué fase del tratamiento se realiza para aliviar el vómito persistente en recién nacidos?

Descompresión nasogástrica Signup and view all the answers

La gastropatía inducida por CMV se asocia con un aumento de la expresión de qué factor en la mucosa gástrica?

Factor transformador del crecimiento (TGF) α Signup and view all the answers

Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las duplicaciones gástricas es correcta?

Generalmente no se comunican con la luz del estómago Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede surgir de las duplicaciones comunicantes en el contexto de la gastropatía?

Úlcera gástrica Signup and view all the answers

¿Cuál es uno de los tratamientos recomendados para las duplicaciones gástricas sintomáticas?

Escisión quirúrgica Signup and view all the answers

En estudios radiográficos, qué hallazgo es típico de las duplicaciones digestivas?

Masa paragástrica que desplaza el estómago Signup and view all the answers

El aumento de la concentración sérica del péptido similar al glucagón-2 se asocia a qué patología?

Infección por Helicobacter pylori Signup and view all the answers

¿Cómo entran las proteínas en la célula?

A través de transportadores no competitivos Signup and view all the answers

¿Qué mecanismo fisiopatológico se ha propuesto como posible causa de las manifestaciones clínicas en esta condición?

Ensanchamiento de las uniones estrechas entre las células epiteliales Signup and view all the answers

¿Cuál es la incidencia de la estenosis pilórica en los descendientes masculinos de una madre afectada?

20% Signup and view all the answers

Durante qué fases se produce la absorción de grasa en el intestino humano?

En dos fases Signup and view all the answers

¿Cuáles son los factores que pueden relacionarse con la estenosis pilórica?

Gastroenteritis eosinofílica y defectos congénitos Signup and view all the answers

¿Qué tipo de proteínas pueden absorberse intactas en el intestino humano durante las primeras semanas de vida?

Proteínas antigénicas Signup and view all the answers

¿Cuál es la función de las micelas en la absorción de grasas?

Facilitar la emulsión de grasas Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con los ácidos grasos libres en el enterocito?

Se reesterifican y forman quilomicrones Signup and view all the answers

¿Qué relación existe entre la fístula traqueoesofágica y la estenosis pilórica?

Ambas pueden estar relacionadas con el mismo síndrome Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento para la estenosis pilórica en lactantes?

Piloromiotomía Signup and view all the answers

¿Qué síntoma es característico de la estenosis pilórica?

Vómitos no biliosos Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible causa para el vómito persistente en lactantes después de una cirugía de estenosis pilórica?

Piloromiotomía incompleta Signup and view all the answers

¿Cuál es la incidencia de la estenosis pilórica en Estados Unidos?

3/1.000 Signup and view all the answers

¿Qué anomalía gástrica se presenta con vómitos y una masa abdominal?

Duplicación gástrica Signup and view all the answers

¿Qué tratamiento se considera curativo para la estenosis pilórica?

Intervención quirúrgica Signup and view all the answers

¿Cuál es la mortalidad operatoria reportada para la cirugía de estenosis pilórica?

0-0.5% Signup and view all the answers

¿A qué edad suele presentarse la atresia gástrica?

Lactancia Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se lleva a cabo para tratar una membrana pilórica o antral?

Incisión o escisión Signup and view all the answers

¿Cuánto tiempo después de la cirugía puede iniciarse generalmente la alimentación en lactantes?

12-24 horas Signup and view all the answers

¿Qué medicación se ha utilizado en pacientes que no son buenos candidatos quirúrgicos para aliviar los síntomas de la estenosis pilórica?

Sulfato de atropina Signup and view all the answers

En los casos de microgastria, ¿cuál es el tratamiento recomendado?

Alimentación con goteo continuo Signup and view all the answers

¿Cuál es la relación de incidencia de estenosis pilórica en varones comparado con mujeres?

4:1 Signup and view all the answers

¿Qué complicación puede causar vómitos postoperatorios en la mitad de los lactantes operados?

Edema del piloro Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes no es un tratamiento para la estenosis pilórica mencionado?

Dieta líquida estricta Signup and view all the answers

¿Cuáles son los síntomas de un divertículo gástrico?

Asintomático en general Signup and view all the answers

¿Cuál es un resultado satisfactorio reportado del uso de sulfato de atropina?

80% de éxito Signup and view all the answers

La ausencia congénita de píloro puede presentar síntomas en:

Infancia y edad adulta Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se presenta raramente en casos de ulceración gástrica?

Hematemesis Signup and view all the answers

¿Qué diagnóstico diferencial incluye condiciones que afectan el tracto gastrointestinal superior?

Gastroenteritis eosinofílica Signup and view all the answers

¿Cuál es el promedio de edad al diagnóstico de la gastropatía hipertrófica?

5 años Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se utiliza para confirmar el diagnóstico de la enfermedad gástrica mencionada?

Endoscopia con biopsia Signup and view all the answers

La endoscopia gastroenterológica puede evidenciar cambios en qué aspecto del estómago?

Pliegues gástricos aumentados Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las complicaciones asociadas a las duplicaciones gástricas?

Oclusión intestinal Signup and view all the answers

En el diagnóstico diferencial de las patologías gástricas, ¿qué condición es menos probable que sea confundida con la gastropatía hipertrófica?

Cálculos biliares Signup and view all the answers

¿Cuál es un hallazgo radiográfico que puede indicar una obstrucción gástrica?

Engrosamiento de los pliegues gástricos Signup and view all the answers

¿Cuándo aparece la actividad disacaridasa durante la gestación?

Semana 12 Signup and view all the answers

¿Qué componente se absorbe principalmente en el intestino delgado?

Agua y electrólitos Signup and view all the answers

¿En qué semana de gestación comienzan a funcionar los mecanismos para la digestión y absorción de proteínas?

Semana 20 Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de intolerancia a la leche de mamíferos en algunas poblaciones a partir de los 4 años?

Déficit en la producción de lactasa Signup and view all the answers

¿Cuál es la función principal de la segmentación rítmica no propulsora en el colon?

Mezclar el quimo y exponerlo a la mucosa Signup and view all the answers

¿A qué parte del intestino delgado se absorben selectivamente las sales biliares y la vitamina B12?

Ileón distal Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal mecanismo que permite la recuperación de los subproductos de la degradación bacteriana de carbohidratos en el colon?

Fermentación bacteriana Signup and view all the answers

¿Cuál es el reflejo que desencadena la defecación?

Reflejo de la distensión rectal Signup and view all the answers

Qué muestra la radiografía abdominal en un vólvulo organoaxial?

Nivel hidroaéreo único sin pico de pájaro Signup and view all the answers

Cómo se visualiza la membrana antral en estudios de contraste?

Como un tabique delgado cerca del conducto pilórico Signup and view all the answers

Cuál es el procedimiento quirúrgico más común para el tratamiento de un vólvulo gástrico agudo?

Gastropexia laparoscópica Signup and view all the answers

Qué hallazgo es característico en la obstrucción congénita del infundíbulo de salida gástrico?

Estómago grande y dilatado Signup and view all the answers

Qué se debe tener en cuenta al realizar un tránsito esófago-gastro-duodenal?

La posible aspiración durante el procedimiento Signup and view all the answers

Cuál es un uso potencial de la endoscopia en niños mayores con problemas gástricos?

Identificación de membranas antrales Signup and view all the answers

Qué características presenta la radiografía abdominal simple en bebés con vólvulo mesenteroaxial?

Doble nivel líquido con pico de pájaro Signup and view all the answers

Qué condición puede verse reflejada como un estómago situado en un plano vertical en estudios radiográficos?

Vólvulo mesenteroaxial Signup and view all the answers

¿Cuál es la causa más probable de vómitos persistentes en lactantes después de la cirugía de estenosis pilórica?

Piloromiotomía incompleta Signup and view all the answers

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad operatoria en la cirugía de estenosis pilórica?

0-0,5% Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a la alimentación postoperatoria en lactantes?

Se puede iniciar la alimentación en un plazo de 12-24 horas después de la cirugía. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes tratamientos se aconseja en pacientes que no son buenos candidatos quirúrgicos para la estenosis pilórica?

Alimentación nasoduodenal Signup and view all the answers

¿Qué sugiere la persistencia de vómitos en un lactante tras cirugía de estenosis pilórica?

Gastritis o enfermedad por reflujo gastroesofágico Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto del sulfato de atropina cuando se utiliza para tratar la estenosis pilórica?

Relaja el músculo pilórico Signup and view all the answers

En qué situación podría ser necesario realizar dilatación endoscópica con globo?

En caso de vómitos persistentes tras piloromiotomía incompleta Signup and view all the answers

¿Cuál es el tiempo ideal para progresar a la alimentación oral completa después de la cirugía de estenosis pilórica?

36-48 horas Signup and view all the answers

¿Cuál es una consecuencia de la malrotación intestinal?

Vulnerabilidad a la autoobstrucción Signup and view all the answers

¿Qué condición puede causar obstrucción duodenal por compresión extrínseca?

Vena porta preduodenal Signup and view all the answers

La distensión intestinal en casos de obstrucción se relaciona con la acumulación de qué?

Alimento y gas Signup and view all the answers

¿Cuál es un efecto de la hipovolemia intravascular isotónica en el intestino obstruido?

Reducción del flujo sanguíneo intestinal Signup and view all the answers

¿Qué tipo de microorganismos tienden a proliferar en el intestino estancado debido a una obstrucción?

Coliformes y anaerobios Signup and view all the answers

La obstrucción duodenal se presenta en qué proporción de nacidos vivos?

2.5-10/100.000 Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una causa clásica de obstrucción intestinal?

Malrotación Signup and view all the answers

La atresia duodenal representa qué porcentaje de todas las atresias intestinales?

25-40% Signup and view all the answers

Study Notes

Tratamiento de Obstrucción del Infundíbulo Gástrico

El tratamiento inicial incluye la corrección de deshidratación y alcalosis hipoclorémica.
Se utiliza descompresión nasogástrica para aliviar el vómito persistente.
Reparación quirúrgica o endoscópica se realiza cuando el paciente está estable.

Duplicación Gástrica

Estructuras quísticas o tubulares raras en la pared del estómago, representando el 2-7% de duplicaciones digestivas.
Localizadas principalmente en la curvatura mayor del estómago, generalmente no comunicándose con la luz gástrica.
Se asocian con anomalías en hasta un 35% de los casos.

Manifiestos Clínicos de Duplicaciones Gástricas

Pueden causar obstrucción parcial o completa del vaciamiento gástrico.
El 33% de los pacientes puede presentar un quiste palpable.
Formas comunicantes pueden causar úlceras gástricas y hemorragia digestiva (hematemesis o melenas).

Diagnóstico Radiográfico

Se observa una masa paragástrica desplazando el estómago.
La ecografía revela capas mucosa hiperecoicas y muscular externa hipoecoica típicas de duplicaciones gástricas.

Gastropatía Hipertrófica en Niños

Poco frecuente en niños, generalmente benigna y autolimitada, contraria a la forma en adultos (enfermedad de Ménétrier).
Asociada frecuentemente a infección por citomegalovirus (CMV) y otros patógenos.

Patogenia de la Gastropatía Hipertrófica

Afecciones secundarias a infección y otros patógenos como herpes simple y Giardia lamblia.
Posible dilatación de uniones celulares epiteliales gástricas, causando pérdida de líquidos y proteínas.

Absorción de Grasas

Involucra dos fases: degradación de triglicéridos por lipasa y colipasa y formación de micelas emulsionadas.
Absorción de ácidos grasos libres en la membrana celular de los enterocitos.

Estenosis Pilórica

Incidencia de 3/1.000 en EE. UU., más común en varones.
Se desarrolla generalmente tras el nacimiento, puede estar relacionada con gastroenteritis eosinofílica y síndromes congénitos.
Tratamiento clásico: piloromiotomía, considerado curativo con baja mortalidad (0-0,5%).

Tratamiento Postoperatorio

Los vómitos postoperatorios pueden ser comunes y se relacionan con edema en el sitio de incisión.
Alimentación normalizada en 12-24 horas después de la cirugía.

Opciones Alternativas

La dilatación endoscópica se reserva para lactantes con vómitos persistentes secundarios a piloromiotomía incompleta.
Tratamiento conservador incluye alimentación nasoduodenal y el uso de sulfato de atropina en casos sin candidatos quirúrgicos.

Manifestaciones Clínicas

Principales síntomas incluyen vómitos, anorexia, dolor abdominal alto, diarrea, edema y ascitis.
Hematemesis se presenta raramente en casos de ulceración.
Edema asociado con enteropatía hipoproteinémica perdedora de proteínas.

Diagnóstico

Edad promedio para el diagnóstico es de 5 años, variando entre 2 días y 17 años.
Duración de la enfermedad suele ser de 2 a 14 semanas.
Diagnóstico confirmado mediante endoscopia con biopsia y PCR del CMV en tejidos.
Endoscopia revela pliegues gástricos aumentados, y tránsito esófago-gastro-duodenal puede mostrar engrosamiento de pliegues.

Diagnóstico Diferencial

Incluye gastroenteritis eosinofílica, linfoma o carcinoma gástrico, enfermedad de Crohn y seudotumor inflamatorio.
Obstrucción congénita del infundíbulo de salida gástrico se sugiere al observar un estómago grande y dilatado en radiografías.

Fisiología y Desarrollo Intestinal

Vellosidades y actividad disacaridasa aparecen a partir de la semana 12 de gestación.
La lactasa alcanza niveles máximos en la semana 36.
Segmentos distales del intestino delgado actúan como reserva para absorción.
Mayor parte de sodio, potasio, cloruro y agua se absorbe en el intestino delgado; sales biliares y vitamina B12 en el íleon distal.

Vólvulo Gástrico

Diagnóstico se sugiere por dilatación gástrica en radiografías simples.
Endoscopia útil para identificar membranas en casos de vólvulo.
Tratamiento es quirúrgico, generalmente mediante gastropexia laparoscópica.

Obstrucción Duodenal

Incidencia de 2.5 a 10 por 100,000 nacidos vivos; comúnmente debido a atresia intestinal.
Las causas pueden ser intrínsecas (defectos de formación) o extrínsecas (compresión por estructuras anómalas).
La atresia duodenal representa el 25-40% de todas las atresias intestinales, apareciendo en 1 de cada 10,000 nacidos vivos.
La distensión intestinal genera hipovolemia e hipopotasemia, aumentando el riesgo de pérdida de integridad mucosa.

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Description

Este cuestionario aborda el tratamiento de la obstrucción del infundíbulo de salida gástrico en recién nacidos. Se enfatiza la importancia de la corrección de la deshidratación y la alcalosis hipoclorémica, así como el manejo del vómito persistente. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales del área de salud.