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Questions and Answers
¿Cuál de los siguientes tratamientos se utilizaba anteriormente para la nefritis lúpica pero ya no está en las guías actuales?
En el tratamiento tipo V de la nefritis lúpica, ¿qué opción representa el enfoque terapéutico si la proteinuria es >3,5 g/24 horas?
¿Qué porcentaje de mujeres embarazadas con lupus experimentan brotes lúpicos?
¿Cuál es uno de los tratamientos que se debe cambiar durante el embarazo para evitar complicaciones?
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¿Qué define una remisión completa en pacientes con lupus?
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¿Qué complicación se informa con mayor incidencia en mujeres embarazadas con lupus?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la esclerodermia en comparación con el lupus es correcta?
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¿Cuál de las siguientes opciones no corresponde a una respuesta al tratamiento en lupus?
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¿Cuál es el enfoque fundamental en el tratamiento de la nefritis lúpica?
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¿Cuál de los siguientes fármacos es un inmunomodulador que se administra en todos los pacientes con lupus, salvo contraindicación?
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¿Qué tipo de drogas se asocian principalmente a anticuerpos monoclonales en el tratamiento del lupus?
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En el caso de que un paciente no tenga buena respuesta a un tratamiento, ¿cuál es la acción recomendada?
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En pacientes con lupus, ¿qué tipo de complicación representa un riesgo durante el embarazo?
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¿Cuál es el tipo de nefritis lúpica que requiere atención particular debido a su alta actividad inmunológica?
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¿Qué tipo de tratamientos se utilizan para controlar la tensión arterial en pacientes con lupus?
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¿Qué porcentaje de pacientes con tipo 4 de nefritis lúpica desarrollarán IRCT a los 15 años del diagnóstico?
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¿Cuál es el uso principal de los IECAs y ARA II en pacientes con lupus?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de la insuficiencia renal aguda rápidamente progresiva en lupus es correcta?
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La triple terapia en el tratamiento del lupus incluye:
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En el tratamiento con esteroides para el lupus, ¿cuál es la dosis recomendada en bolos IV para iniciar?
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¿Qué tratamiento no es recomendado debido a su efecto potencial en la fertilidad en mujeres jóvenes con lupus?
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En el caso de que la proteinuria sea de 1 g/día o más, ¿qué se recomienda inicialmente?
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¿Qué es lo que se debe hacer si no hay mejora después de 2 a 3 meses con una doble terapia?
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¿Cuál de las siguientes características es verdadera sobre la duración del tratamiento del lupus?
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Study Notes
Tratamiento de la nefritis lúpica
- Uso de hidroxicloroquina, IECAs o ARA para afectaciones cardiovasculares o nefrológicas en lupus eritematoso sistémico (LES).
- Evaluar proteinuria y sedimento urinario en el tipo II: si la proteinuria es ≥ 1 g/día, se pueden usar IECAs/ARA II.
- Si persiste el deterioro renal a pesar del tratamiento, se considera biopsia o se inicia inmunosupresores como corticoides y ácido micofenólico (MPAA).
- En tipos III y IV, se requiere tratamiento inmunosupresor intensivo para pacientes con insuficiencia renal aguda rápida que compromete la vida.
Protocolo de tratamiento para tipos III y IV
- Esteroides en bolos IV (250-500 mg/día) durante 3 días, seguido de 0,5 mg/kg/día de prednisona y hidroxicloroquina.
- Doble terapia: esteroides y MPAA. Ciclofosfamida no se recomienda por riesgo de esterilidad en mujeres jóvenes.
- Si la respuesta es insuficiente en 2-3 meses, se reevalúa o se cambia a triple terapia (esteroides + micofenolato + belimumab/inhibidores de calcineurina).
Tipo V de nefritis lúpica
- Tratamiento depende del grado de proteinuria.
- Si proteinuria > 3.5 g/24 horas, se utiliza triple terapia: corticoides + MPAA + inhibidores de calcineurina (ICN).
- Proteinuria entre 1 y 3.5 g/24 horas se trata con hidroxicloroquina + corticoides + ICN. Si no hay mejora, se añade MPAA.
- Menor a 1 g/24 horas es un tratamiento general similar al tipo I.
Respuesta al tratamiento
- Remisión completa: proteinuria < 500 mg/día, normalización de función renal y albúmina sérica > 3.75 g/dl.
- Remisión parcial: reducción de proteinuria ≥ 50%, mejora de función renal ≥ 25% y albúmina sérica > 3 g/dl.
- Sin respuesta: ninguna de las anteriores.
Embarazo y LES
- Brotes lúpicos en al menos 20% de embarazadas y aumento de complicaciones fetales y maternas (ej. preeclampsia, abortos, partos prematuros).
- Algunos tratamientos son contraindicado: cambiar MMF a azatioprina, IECAs/ARA II están contraindicados.
- Embarazo planificado requiere estabilización con 6 meses de remisión.
Esclerodermia y su presentación
- Menos frecuente que el lupus, presenta clínica sistémica: dolores articulares, hematuria, proteinuria, etc.
- El 44% de los pacientes con esclerodermia tipo 4 desarrollan insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) en 15 años.
- Actividad inmunológica elevada: altos niveles de ANA y antiDNA.
Tratamiento general
- Depende del tipo histológico, cronicidad y actividad observadas en biopsia.
- Tratamiento agresivo se reconsidera si no hay buena respuesta.
- Uso de esteroides, micofenolato, azatioprina, inhibidores de calcineurina y anticuerpos monoclonales.
- Hidroxicloroquina es esencial para todos los pacientes con lupus (salvo contraindicación oftalmológica) por sus beneficios en supervivencia, salud cardiovascular y renal.
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Description
Este cuestionario abarca el tratamiento de la nefritis lúpica, enfocándose en el uso de hidroxicloroquina, IECAs y ARA para las afecciones del lupus eritematoso sistémico. También se evaluará la proteinuria y los posibles tratamientos inmunosupresores en caso de deterioro renal persistente. Ideal para estudiantes de medicina o profesionales en salud.
