Tratamiento de Hepatitis B Crónica

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Questions and Answers

Cuál es la condición bajo la cual los pacientes con HBV DNA > 20.000 IU/ml deben ser tratados

Si tienen un ALT mayor que 5 veces el límite superior normal
Si tienen un ALT normal
Independientemente del grado de fibrosis (correct)
Si tienen una historia familiar de hepatocarcinoma

¿Cuál es el porcentaje de pacientes que presentaban resistencia al tratamiento con lamivudina al 5º año?

80% (correct)
20%
90%
50%

¿Qué característica es importante tener en cuenta al utilizar tenofovir y entecavir?

Su acción hepatotóxica
Su eliminación por vía renal (correct)
Su alta tasa de resistencia
Su capacidad para curar la hepatitis B

¿Cuáles son las indicaciones para tratar a pacientes con hepatitis B crónica HBeAg-positivo?

ALT normal y más de 30 años (D) Signup and view all the answers

¿Por qué es importante ser cuidadoso con los efectos secundarios de los medicamentos antivirales?

Porque los pacientes deben tomarlos de por vida (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de resistencia al tratamiento con entecavir?

1% (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es la condición bajo la cual los pacientes con hepatitis B crónica pueden ser tratados, incluso si no se han cumplido las indicaciones típicas de tratamiento?

Si tienen una historia familiar de hepatocarcinoma o cirrosis (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitis crónica?

Reducir la carga viral (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el momento en que se indica el tratamiento para la infección del virus B?

Cuando la carga viral es positiva y las transaminasas están elevadas. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes fármacos es conocido por ser menos efectivo contra el virus B?

Interferón (B) Signup and view all the answers

¿Qué sucede cuando un paciente desarrolla resistencia a un fármaco?

El tratamiento se vuelve menos efectivo. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el criterio principal para decidir el tratamiento contra el virus B?

La carga viral (A) Signup and view all the answers

¿Por qué Entecavir no es una opción tan segura como Tenofovir?

Porque tiene una alta tasa de resistencia. (B) Signup and view all the answers

¿Qué se evalúa antes de iniciar el tratamiento contra el virus B?

La carga viral y las transaminasas. (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el beneficio de Tenofovir y Entecavir?

Tienen una baja tasa de resistencia. (C) Signup and view all the answers

¿Qué sucede si un paciente no responde al tratamiento con un fármaco?

Se cambia a otro fármaco diferente. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el fármaco con menos efectos teratógenos para tratar la hepatitis B en el embarazo?

Tenofovir (C) Signup and view all the answers

¿Cuándo se considera iniciar el tratamiento con tenofovir en el embarazo?

En el segundo trimestre, si la carga viral es superior a 200.000 Ul/ml (D) Signup and view all the answers

¿Qué se le administra al recién nacido si la madre tiene una carga viral inferior a 200.000 Ul/ml?

HBIG (inmunoglobulinas) y la vacuna contra el virus (D) Signup and view all the answers

¿Por qué se prefiere el tenofovir sobre la lamivudina y la telbivudina?

Porque no da resistencias a largo plazo (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es el punto de corte para considerar el tratamiento en el embarazo?

200.000 Ul/ml (A) Signup and view all the answers

¿Qué se evalúa en el primer trimestre del embarazo en relación con la hepatitis B?

La replicación del HBV y la enfermedad hepática (A) Signup and view all the answers

¿Qué se considera si se encuentra una enfermedad activa o una fibrosis avanzada en el primer trimestre del embarazo?

Iniciar el tratamiento con tenofovir (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en el embarazo?

Reducir la transmisión de la hepatitis B al recién nacido (B) Signup and view all the answers

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Study Notes

Indicaciones de tratamiento

Pacientes con HBV DNA > 20.000 IU/ml y ALT > 2xULN deben ser tratados sin importar el grado de fibrosis.
Pacientes con hepatitis B crónica HBeAg-positivo con ALT normal persistente y altos niveles de HBV DNA deben ser tratados si son mayores de 30 años, sin importar la severidad ni las lesiones histológicas.
Pacientes con hepatitis B crónica con HBeAg-positivo o negativo e historia familiar de hepatocarcinoma o cirrosis y manifestaciones extrahepáticas pueden ser tratados incluso si las indicaciones típicas de tratamiento no se han cumplido.

Resistencias al tratamiento

La lamivudina (LAM) presenta una resistencia del 80% al 5º año de tratamiento debido a mutación en el gen de la polimerasa.
Los fármacos Tenofovir (TDV) y Entecavir (ETV) tienen una resistencia muy baja o nula.
Entecavir tiene una resistencia del 1% según la tabla, pero en realidad no es fiable.

Manejo del tratamiento

Ante una infección del virus B, se observan la carga viral, las transaminasas y el daño hepático para decidir el tratamiento.

Tratamiento en el embarazo

A todas las embarazadas se les hace un test de virus de hepatitis B y C y del VIH.
El fármaco con menos efectos teratógenos es el tenofovir.
Entecavir no está recomendado durante el embarazo.
El protocolo de tratamiento en el embarazo depende de la carga viral:
- HBV DNA < 200.000 IU/ml: vigilancia y el recién nacido recibirá HBIG (inmunoglobulinas) y la vacuna contra el virus al nacimiento.
- HBV DNA > 200.000 IU/ml: considerar iniciar tratamiento con tenofovir, lamivudina o telbivudina en la semana 28-32.

Reactivaciones

Se ha establecido un protocolo de actuación en caso de reactivaciones del VHB.

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