Trastornos Neurocognitivos y Funcionales: Trastorno Bipolar

Trastornos neurocognitivos y funcionales en el trastorno bipolar

Introducción

• Los pacientes con trastorno bipolar presentan disfunciones cognitivas y dificultades en su funcionamiento psicosocial, incluso durante períodos de estabilidad anímica.
• Estas dificultades pueden afectar su rendimiento laboral e integración social.

Funciones neurocognitivas

• Atención: los pacientes bipolares pueden presentar déficits en la atención sostenida y selectiva, especialmente durante la fase aguda de la enfermedad.
• Memoria de trabajo: los pacientes bipolares pueden presentar dificultades en tareas que requieren memoria de trabajo verbal y visual, tanto en la fase aguda como en la eutimia.
• Memoria: los pacientes bipolares pueden presentar dificultades en la memoria verbal y visual, especialmente en la fase aguda de la enfermedad.
• Funciones ejecutivas: existen discrepancias en cuanto al rendimiento de los pacientes bipolares en tareas relacionadas con las funciones ejecutivas.
• Funcionamiento psicomotor: los pacientes bipolares pueden presentar déficits en la velocidad de procesamiento y la función psicomotora.

Factores asociados a las disfunciones cognitivas

• Síntomas subclínicos
• Duración de la enfermedad
• Número de episodios
• Síntomas psicóticos
• Factores hormonales
• Medicación
• Otros factores

Neurodesarrollo o neurodegeneración

• Las disfunciones cognitivas en el trastorno bipolar pueden ser un marcador de rasgo de la enfermedad.
• Es necesario investigar más sobre la relación entre el neurodesarrollo y la neurodegeneración en el trastorno bipolar.### Disfunción Neurocognitiva en Trastorno Bipolar

Ejecución y Funcionamiento Psicomotor

• Pacientes bipolares eutímicos presentan disfunción ejecutiva, especialmente en tareas que requieren control inhibitorio.
• Pacientes bipolares eutímicos cometen más errores perseverativos en pruebas como el Wisconsin Card Sorting Test (WCST).
• Deficits en fluidez verbal, especialmente en fonética, durante estados depresivos, pero no durante manías.
• Dificultades de fluidez verbal suelen mejorar o normalizarse durante periodos de eutimia.

Funcionamiento Psicomotor

• Pacientes bipolares presentan déficits psicomotores, incluyendo coordinación y secuenciación motora.
• Estos déficits persisten durante la eutimia y pueden estar relacionados con la historia de episodios maníacos.

Cognición Social

• Pacientes bipolares presentan alteraciones en el procesamiento de información con contenido emocional.
• Dificultades en el reconocimiento de expresiones faciales, incluso en pacientes eutímicos.
• Respuesta sesgada hacia la información de contenido negativo.

Tomar Decisiones

• Pacientes bipolares presentan dificultades para tomar decisiones, especialmente durante fases agudas de la enfermedad.
• Estas dificultades pueden persistir durante la remisión y pueden estar relacionadas con la historia de tentativas suicidas.

Red Neuronal por Defecto

• La red neuronal por defecto, un conjunto de regiones cerebrales que colaboran entre sí, puede estar disfuncional en pacientes bipolares.
• Estudios sugieren que la disfunción de esta red puede estar relacionada con problemas para desconectar y concentrarse en tareas cognitivas.

Factores Asociados a las Disfunciones Cognitivas

• Síntomas subclínicos: presencia de sintomatología subsindrómica puede influir en el funcionamiento cognitivo.
• Duración de la enfermedad: cronicidad de la enfermedad se asocia con déficits mnésicos y disfunciones cognitivas.
• Número de episodios: número de recaídas puede tener un impacto negativo en el funcionamiento cognitivo.
• Síntomas psicóticos: presencia de síntomas psicóticos puede asociarse con un peor funcionamiento cognitivo.

Importancia del Estudio de la Cognición en Trastorno Bipolar

• El estudio de la cognición en trastorno bipolar es crucial para entender las bases cerebrales de la enfermedad y encontrar tratamientos efectivos.
• La investigación en cognición social y teoría de la mente puede ayudar a entender mejor el trastorno bipolar.### Disfunción Neurocognitiva en el Trastorno Bipolar
• La sintomatología psicótica tiene una influencia negativa en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas, especialmente en las funciones ejecutivas y la memoria verbal.
• Los hallazgos en un metanálisis reciente también apuntan hacia la misma dirección, aunque el efecto de los síntomas psicóticos no explicaría por sí solo la disfunción cognitiva en pacientes bipolares.

Factores Hormonales

• La hipercortisolemia puede darse durante las fases maníacas y depresivas del trastorno bipolar.
• Los niveles elevados de cortisol pueden producir lesiones en el hipocampo, incluso tras la remisión del episodio agudo, lo que puede comportar disfunciones especialmente en la memoria declarativa.
• La atrofia y pérdida de las neuronas hipocampales pueden estar inducidas por estrés.
• La regulación de factores neurotróficos como el BDNF (brain-derived neurotrophic factor) es necesaria para la supervivencia y funcionamiento de las neuronas.
• La reducción sostenida de este factor contribuye al efecto neurotóxico del estrés en el cerebro.

Efectos de la Medicación

• El efecto del tratamiento farmacológico es difícil de evaluar en pacientes bipolares, ya que generalmente siguen tratamientos combinados y a dosis variables.
• Los efectos negativos del litio sobre la cognición parecen ser menores y de pequeña importancia.
• Los anticonvulsivantes, como lamotrigina y gabapentina, parecen mostrar un mejor perfil cognitivo en pacientes epilépticos y bipolares.
• El uso de antipsicóticos convencionales puede tener un efecto negativo en el funcionamiento motor a corto plazo, aunque puede producirse un efecto beneficioso sobre la vigilancia y el procesamiento visual de la información a largo plazo.

Otros Factores

• El abuso y dependencia de sustancias se ha asociado a un peor curso de la enfermedad y puede afectar la función cognitiva.
• La dependencia de alcohol combina se ha asociado a un peor rendimiento en medidas de función ejecutiva y memoria verbal.
• La ciclación rápida, el número de hospitalizaciones, la historia familiar de trastornos affectivos o psicóticos y las alteraciones de sueño también pueden influir en la función mnésica.

Neurodesarrollo vs. Neurodegeneración

• Existen dudas sobre si los déficits cognitivos son previos al inicio de la enfermedad o si el propio impacto de la enfermedad ejerce una influencia negativa en la cognición.
• La hipótesis del neurodesarrollo parece más plausible para la esquizofrenia que para el trastorno bipolar.
• Algunos estudios sugieren que los déficits neuropsicológicos sutiles pueden estar presentes antes del inicio de la enfermedad.
• Investigaciones recientes han encontrado la posibilidad de que al menos un porcentaje pequeño de bipolares podría presentar alteraciones ligadas al neurodesarrollo.

Endofenotipos Cognitivos

• Los déficits neuropsicológicos encontrados en los pacientes pueden ser una expresión fenotípica de la vulnerabilidad genética para el trastorno bipolar.
• Los estudios que se han llevado a cabo en adultos con riesgo genético para padecer trastorno bipolar apuntan a alteraciones leves en diferentes componentes de las funciones ejecutivas y de la memoria verbal.
• Algunos estudios han encontrado déficit de memoria de trabajo y en recuerdo demorado de información verbal en hijos de pacientes bipolares sin la enfermedad.