Transtornos Mentales y del Sueño

• Estas notas cubren trastornos mentales y del sueño, incluyendo agnosias, trastornos del yo corporal, trastornos del mundo circundante, tipos de delirio, síntomas de esquizofrenia, fases del sueño y trastornos del sueño.

Procesamiento sensorial y Agnosias

• Nosis se define como información sensorial.
• Agnosia implica la falta de procesamiento de la información sensorial.
• Asomatognosia es la ausencia del reconocimiento del propio cuerpo.
• Asterognosia es la incapacidad para reconocer objetos mediante el tacto.
• Prosopagnosia es la incapacidad para reconocer caras familiares.
• Agnosia digital es la incapacidad para reconocer la propia mano.

Trastornos del Yo Corporal

• Anosognosia es similar a miembro fantasma y asomatognosia.
• Incluye trastornos del yo psíquico y trastornos del gobierno del "yo."
• Trastorno del yo psíquico es tener un concepto erróneo de quién se es y cuál es la historia personal.
• Trastorno del gobierno del "yo" se caracteriza por la sensación de ser incapaz de dirigir los propios actos y pensamientos.
• Despersonalización implica sentirse cambiado, diferente, o incluso completamente ajeno a uno mismo.

Trastornos del Mundo Circundante

• Desrealización se caracteriza por una sensación de extrañeza hacia el mundo externo.
• El mundo externo parece distinto y como si no se pudiera reconocer.
• Asterognosia reiterada como la incapacidad de reconocer objetos mediante el tacto.
• Prosopagnosia reiterada como la incapacidad para reconocer caras familiares.

Trastornos Mentales: Ansiedad y Humor

• Incluye trastornos de ansiedad (nerviosos), trastornos psicóticos y trastornos del ánimo afectivo.
• Los trastornos somatomorfos y psicosomáticos también están presentes.
• Los trastornos del estado de ánimo incluyen depresión (unipolar) y manía (bipolar).
• Se mencionan histeria y test de conversión en este contexto.

Tipos de Delirio

• Ruina: Futuro lleno de desgracias y fatalidades.
• Culpa: Haber cometido un acto terrible y culpabilidad.
• Catástrofe: Todo está destinado a un cataclismo y el mundo se va a acabar.
• Hipocondríaco: Creencia en padecer enfermedades.

Trastornos de la Conciencia

• Incluye alteraciones cuantitativas como obnubilación, somnolencia, sopor y coma.
• También considera alteraciones cualitativas como delirio (confusión), estado crepuscular y estupor.
• Se menciona la conciencia del yo corporal (asomatognosia), el yo psíquico (despersonalización) y la relación con el mundo externo (desrealización).

Trastornos del Humor - Ánimo

• Manía: Exaltación/euforia, fuga de ideas (taquipsiquia).

• Tipos de manía: Hipomanía (leve), manía delirante (agotamiento), bipolar (manía + depresión).

• Tratamiento para la manía: Litio (haloperidol + benzodiazepina).

• Depresión: Tristeza intensa, aumenta con la edad, predisposición familiar y otros factores (personales, biológicos, físicos, fármacos, psiquiátricos).

• Foco y síntomas de la depresión: Endógena/Reactiva, Vegetativa/Agitada.

• Fármacos y efectos en la depresión: Antidepresivos tricíclicos (sedación, ganancia ponderal), antidepresivos no tricíclicos (HTA priapismo, convulsiones), ISRS (náuseas, diarrea, dolor de cabeza), IMAO (no tiramina), psicoestimulantes (abuso).

• Delirio de Cotard/Negación/Nihilista.

• Negaciones: Carecer de órgano o cuerpo, inmortalidad, enormidad.

Síntomas de la Esquizofrenia

• Positivos: Distorsión de la realidad

  • Autorreferencialidad.
  • Delirio (persecución, perjuicio, ruina, celos, megalomanía, religiosos).
  • Alucinaciones (auditivas).
  • Trastorno del pensamiento.

• Ámbito de los sentimientos:

  • Ansiedad.
  • Excitabilidad.

• Vegetativos:

  • Insomnio.
  • Palpitaciones.
  • Mareos.
  • Trastorno gastrointestinal.
  • Trastorno respiratorio.

• Motricidad:

  • Inquietud corporal.
  • Movimientos extraños y absurdos.
  • Conducta repetitiva.

• Negativos: Pobreza afectiva o deterioro emocional.

  • Restricción o indiferencia afectiva.
  • Aplanamiento afectivo.

• Alogia:

  • Pobreza del lenguaje.
  • Pobreza del contenido del lenguaje.
  • Latencia de respuesta incrementada.

• Deterioro motivacional:

  • Anhedonia.
  • Apatía.
  • Abulia.
  • Problemas cognitivos de la atención y concentración.

• Desorganización:

  • Del pensamiento: Perseveración, circunstancialidad, tangencialidad.
  • De la Conducta: Inquietud, conductas bizarras, agitación violenta, catatonía.

Tipos de Esquizofrenia

• Paranoide: Ideas delirantes y alucinaciones (más auditivas).
• Catatónica: Trastorno del movimiento, conciencia despierta, rostro inmóvil.
• Desorganizada/Hebefrénica: Afecto absurdo, conducta infantil y desinhibición.
• Indiferenciada: Mezcla de las anteriores.
• Residual: Después de al menos un episodio de esquizofrenia.

Fases de la Esquizofrenia

• Prodrómica: Síntomas antes de desencadenar la enfermedad.
• Activa: Brotes, crisis, alucinaciones y delirios.
• Residual: Deterioro personal, social y laboral grave (no todos los enfermos).

Trastornos del Sueño

• Ritmo circadiano: Nictameral (día/noche). La luz marca el ritmo.

• Hipotálamo: Reloj biológico (NREM/REM).

• Sustancias inductoras del sueño: Serotonina, acetilcolina, GABA.

• Sustancias para mantenerse despierto: Adrenalina, noradrenalina, dopamina, catecolamina.

• Hormonas y sueño: Cortisol, prolactina, melatonina, hormona del crecimiento.

Fases del Sueño

• No REM

• 1: Sueño muy ligero, pocos minutos, cabeceo, siesta, somnolencia y relax, pero no completamente dormido.

• 2: Sueño ligero, totalmente dormido; fácil despertar, con percepción sensorial y contacto externo..

• 3: Sueño profundo, difícil de despertar; al despertar, confusión y desorientación.

• 4: Sueño profundo, muy difícil de despertar.

• REM:

  • Recuperación de la parte psíquica y sueños.
  • Actividad cerebral alta, se activa todo el cuerpo, movimientos oculares rápidos y ritmo cardíaco.
  • Favorece el aprendizaje y la memoria.
  • Falta de sueño -> demencia.

• Duración de las Fases:

  • Ciclo del sueño: 70-80 minutos
    • Fase I: 5%
    • Fase II: 25%
    • Fase III y IV: 45%
    • Fase REM: 25%

• Ancianos:

  • Fragmentación del sueño nocturno
  • Disminución del porcentaje de sueño en fase IV.
  • Más tiempo en fases de sueño ligero.

• El NREM es el primer tercio de la noche, el REM es el último tercio.

• Duración del sueño: Eficacia del sueño, tiempo en la cama que se duerme, latencia al sueño (tardar en dormir), despertares nocturnos.

• Estadios del sueño: Disminución de la fase I y II (norem), disminución de la fase III y IV, despertares nocturnos.

• A partir de los 75 años, se puede perder la fase II.

• Los trastornos del sueño se clasifican en:

  • Disomnia: Alteración de la cantidad o calidad del sueño.
  • Parasomnias: Pesadillas en fase REM.
  • Insomnio: Al menos 3 veces por semana durante un mes + problemas de concentración, irritabilidad y otras alteraciones diurnas. Es el trastorno más frecuente en ancianos.

Tipos de Insomnio según el Momento de Aparición y Duración

• Momento de aparición:

  • Insomnio de conciliación: Dificultad para iniciar el sueño (latencia >30 min), asociado a ansiedad o a sustancias.
  • Insomnio de mantenimiento: Despertares nocturnos (≥2 despertares o > 30 min despierto).

• Duración:

  • Transitorio o situacional: No hay repercusiones, <1 semana.
  • De corta duración: < 3 semanas, puede haber cierta recuperación diurna.
  • Crónico: > 1 mes, suele haber repercusiones importantes.

• Tratamiento del insomnio:

  • Hipnóticos: Benzodiazepinas (reducen la latencia del sueño) o no benzodiazepinas.
  • Benzodiazepinas: Pueden disminuir la fase 1, aumentar la fase 2 y disminuir o eliminar fases 3 y 4.
  • Se pueden presentar alteraciones cognitivas y psicomotrices al despertar. La duración del tratamiento deber ser proporcionada al paciente. Pueden causar insomnio de rebote.

• Ansiolíticos: Dosis disminuidas de fármacos, eliminación lenta y efecto acumulativo.

• Hipnótico no Benzodiacepina: Disminuye la fase 2.

• Puede existir probabilidad de alteraciones cognitivas y psicomotrices asociadas.

• Lo ideal sería la conciliación y disminuir despertares nocturnos.

Otros Trastornos del Sueño

• Hipersomnia: Sueño persistente y episodios de sueño muy prolongados.
• Mioclonías nocturnas: Síndrome de las piernas inquietas (20-60 segundos).