UE 5 - VIH et odontologie
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Questions and Answers

Quels sont les modes de transmission du VIH?

  • Contact avec la salive d'un patient VIH+
  • Transfusion sanguine (correct)
  • Utilisation d'objets personnels comme brosses à dents
  • Rapport sexuel non protégé (correct)

    • Quelle est la différence entre le VIH et le SIDA?

  • Le SIDA est une infection virale alors que le VIH est une infection bactérienne.
  • Le VIH est une maladie terminale alors que le SIDA ne l'est pas.
  • Une personne peut être porteuse du VIH sans développer le SIDA. (correct)
  • Le SIDA n'a pas de lien avec l'immunité cellulaire.

    • Quels stades de l'infection par le VIH sont particulièrement pertinents en odontologie?

  • Le stade chronique.
  • Le stade asymptomatique.
  • Tous les stades sont pertinents. (correct)
  • Le stade terminal.

    • Quelle est la caractéristique d'un patient VIH traité efficacement?

    <p>Il est considéré de la population générale. (D)</p> Signup and view all the answers

    Les manifestations orales associées au VIH peuvent inclure:

    <p>Des inflammations aiguës des gencives. (B), Des infections buccales opportunistes. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de virus est le VIH?

    <p>Un virus à ARN. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle condition augmente la vulnérabilité aux infections opportunistes chez une personne VIH+?

    <p>Une diminution de l'immunocompétence. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quels types de VIH sont principalement discutés?

    <p>VIH2 et VIH1. (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le mode de transmission du VIH?

    <p>De la mère à l'enfant (A)</p> Signup and view all the answers

    Après combien de temps les symptômes de la primo-infection du VIH apparaissent-ils généralement?

    <p>10 jours à 4 semaines (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale de la phase asymptomatique du VIH?

    <p>Phase la plus longue, jusqu'à 10 ans (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil critique du taux de CD4 pour déterminer le stade SIDA?

    <p>200/mm^3 (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'infections est associé au stade SIDA?

    <p>Infections opportunistes (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale fonction des traitements du VIH?

    <p>Inhibition de la réplication virale (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel espoir récent a été mentionné concernant les traitements du VIH?

    <p>Un vaccin à ARNm (A)</p> Signup and view all the answers

    Comment se compare l'espérance de vie des patients sous traitement VIH à celle de la population générale des pays développés?

    <p>Équivalente (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le critère de SIDA associé aux récidives herpétiques ?

    <p>Durée supérieure à 1 mois (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la primo-infection causée par le virus Herpès Simplex Type 1 (HSV 1) ?

    <p>Gingivostomatite herpétique (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel zèle diagnostique est typique d'une infection par le virus Varicelle Zona (VZV) ?

    <p>Unilatéralité des lésions (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est causé par le papillomavirus humain (HPV) associé au VIH ?

    <p>Hyperplasie épithéliale focale (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel virus est principalement responsable des verrues vulgaires ?

    <p>HPV Type 2 (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une complication fréquente de la varicelle chez les personnes vivant avec le VIH ?

    <p>Névralgies post-zostériennes (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est souvent associé à une xérostomie aggravée chez les patients VIH+ ?

    <p>Hypertrophie glandulaire (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelles lésions sont plus fréquemment observées dans la cavité orale des patients VIH+ infectés par HPV ?

    <p>Condylomes acuminés (D)</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi les infections bactériennes sont-elles plus importantes chez les patients VIH+ ?

    <p>À cause de l'immunodépression. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le seuil de CD4 en dessous duquel il est nécessaire de prendre en charge une cellulite hospitalière ?

    <p>500 mm^3 (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle mesure préventive doit être administrée avant un geste dentaire chez un patient VIH+ ?

    <p>Antibioprophylaxie (C)</p> Signup and view all the answers

    Comment s'appelle le processus d'éradication des foyers infectieux chez les patients immunodéprimés ?

    <p>Éradication (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de la thérapeutique dans le cadre de l'infection par le VIH ?

    <p>Empêcher la réplication virale (B)</p> Signup and view all the answers

    Qu'indique une charge virale élevée chez un patient infecté par le VIH ?

    <p>Un risque accru de progression vers le stade SIDA (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel type d'interrogation est impératif lors de la prise en charge d'un patient VIH+ ?

    <p>Stade clinique de la maladie (D)</p> Signup and view all the answers

    Qui doit être consulté avant de traiter un patient atteint du VIH ?

    <p>Un infectiologue (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle combinaison de molécules est fréquemment utilisée en traitement post contamination ou en PrEP ?

    <p>Emtricitabine + Tenofovir (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle affirmation est incorrecte concernant les patients VIH+ ?

    <p>Ils n'ont pas besoin de soins dentaires. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésions buccales est le plus souvent associé à une infection par le VIH ?

    <p>Candidose pseudomembraneuse (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel critère indique le passage en stade SIDA pour un patient VIH+ ?

    <p>Candidose œsophagienne + orale (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle majeur du bilan oral chez les patients VIH+ ?

    <p>Diagnostiquer et traiter les lésions orales (C)</p> Signup and view all the answers

    Quels signes cliniques persistent chez environ 40 % des patients VIH+ ?

    <p>Adénopathies cervicales (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication buccale peut être révélatrice d'une infection par le VIH ?

    <p>Candidose isolée sans cause évidente (B)</p> Signup and view all the answers

    Quels types de traitements sont considérés comme des antirétroviraux ?

    <p>Inhibiteurs de fusion et antiprotéases (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe clinique de l'infection par le virus Epstein-Barr chez les patients VIH+ avec un taux de CD4 inférieur à 300/mm³?

    <p>Lésions kératosiques verticales sur les bords de la langue (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la caractéristique principale de la gingivite érythémateuse linéaire chez les patients VIH+?

    <p>Fine bande rouge le long de la gencive marginale (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lésion est associé à une infection par le HHV8 chez les patients VIH+?

    <p>Sarcome de Kaposi (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est courante avec le sarcome de Kaposi?

    <p>Infections bactériennes secondaires (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de lymphome est le plus fréquemment induit par le virus Epstein-Barr chez les patients VIH+?

    <p>Lymphome B de Burkitt (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la proportion de patients VIH+ chez qui l'atteinte parodontale et les lésions buccales sont observées avec le lymphome malin non hodgkinien?

    <p>25% (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'aspect clinique initial du sarcome de Kaposi chez un patient VIH+?

    <p>Macules érythémateuses au début (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle option de traitement est envisagée pour le traitement du sarcome de Kaposi avec formes viscérales?

    <p>HAART et éventuellement chimiothérapie (D)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Stade SIDA

    Le stade terminal de l'infection par le VIH, caractérisé par une immunodéficience sévère et une vulnérabilité accrue aux infections opportunistes.

    VIH

    Le virus responsable du SIDA. Il infecte les cellules immunitaires, en particulier les lymphocytes T CD4.

    Modes de transmission du VIH

    Les rapports sexuels non protégés, le partage de seringues et les transfusions sanguines contaminées.

    Immunodéficience liée au VIH

    Une diminution du nombre de lymphocytes T CD4, qui sont des cellules essentielles pour le système immunitaire.

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    Manifestations orales liées au VIH

    Des infections opportunistes comme la toxoplasmose, la tuberculose et les candidoses, qui profitent de l'affaiblissement du système immunitaire.

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    Charge virale indétectable

    Un niveau élevé de VIH dans le sang, indiquant une forte activité virale.

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    Prise en charge d'un patient VIH+

    Des traitements antirétroviraux efficaces peuvent maintenir la charge virale indétectable et les taux de CD4 normaux, permettant aux personnes séropositives de vivre une vie normale.

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    Transmission du VIH

    Le VIH peut être transmis par voie sexuelle, sanguine et de la mère à l'enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement.

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    Transmission verticale du VIH

    Transmission du VIH d'une mère à son enfant pendant la grossesse, l'accouchement ou l'allaitement.

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    Primo-infection par le VIH

    Phase initiale de l'infection par le VIH, qui se produit généralement entre 10 jours et 4 semaines après la contamination.

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    Symptômes de la primo-infection par le VIH

    Symptômes de la primo-infection par le VIH, souvent bénins ou asymptomatiques.

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    Phase asymptomatique du VIH

    Phase de l'infection par le VIH où le virus est présent mais les symptômes sont généralement absents ou légers.

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    Infections opportunistes et néoplasies du SIDA

    Infections ou cancers qui se développent chez les personnes atteintes du SIDA en raison d'un système immunitaire affaibli.

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    Traitement du VIH

    Traitements pour le VIH qui ne guérissent pas la maladie mais inhibent la réplication virale, maintiennent une charge virale indétectable et retardent l'apparition du SIDA.

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    Charge virale

    La quantité de particules virales présentes dans le sang.

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    Objectif de la thérapeutique anti-VIH

    Diminuer la quantité de virus dans le sang pour freiner l'évolution de la maladie.

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    Adénopathies

    Les adénopathies sont des ganglions lymphatiques qui sont plus gros que 1 cm. Elles peuvent être causées par une infection comme le VIH.

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    Candidose buccale

    Une candidose buccale est une infection fongique de la bouche, souvent observée chez les personnes atteintes du VIH.

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    Leucoplakie orale chevelue

    Une condition observée chez les personnes atteintes du VIH, caractérisée par des plaques blanches sur la langue.

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    Gingivite ulcéro-nécrotique (GUN)

    Une infection opportuniste courante chez les personnes atteintes du VIH, caractérisée par des plaies douloureuses dans la bouche.

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    Antirétroviraux

    Des médicaments utilisés pour traiter l'infection par le VIH.

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    Herpès cutanéo-muqueux récurrent

    Infection herpétique récurrente, plus d'un mois, signe possible de SIDA.

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    Primo-infection HSV-1

    Première infection par l'herpès simplex virus (HSV-1), souvent appelée "gingivostomatite herpétique".

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    Varicelle-Zona

    Infection par le virus varicelle-zona (VZV, HHV-3).

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    Zona

    Infection par le VZV se traduisant par des vésicules douloureuses sur un dermatome.

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    Human Papilloma Virus (HPV)

    Virus responsable de verrues, condylomes, et certains cancers.

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    Pathologies des glandes salivaires

    Accroissement anormal des glandes salivaires, notamment la parotide.

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    Ulcérations orales

    Ulcérations irrégulières dans la bouche, souvent signe d'une immunodépression importante.

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    Ganciclovir, Aciclovir, Valaciclovir

    Traitement antiviral utilisé pour l'herpès.

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    Leucoplasie poilue

    Une lésion blanche verticale sur les côtés de la langue, causée par le virus Epstein-Barr chez les personnes VIH+ non traitées avec un taux de CD4 inférieur à 300/mm^3. Elle indique une immunodépression avancée.

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    Gingivite érythémateuse linéaire

    Une gingivite rouge linéaire le long de la marge gingivale, qui ne répond pas au contrôle de la plaque dentaire. Elle est souvent asymptomatique et plus fréquente dans les secteurs incisivo-canins. Associée à une immunodépression sévère (CD4 inférieur à 200/mm^3) et à l'infection par des espèces de Candida.

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    Sarcome de Kaposi

    Une tumeur vasculaire due à une prolifération des cellules endothéliales causée par le virus HHV8. Elle se manifeste par des macules érythémateuses qui évoluent en papules, nodules et tumeurs. Elle touche souvent la bouche et est associée à un faible taux de CD4.

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    Sarcome de Kaposi : mécanisme

    Une infection des cellules endothéliales par le virus HHV8, ce qui entraîne une prolifération de ces cellules. Ce type de cancer est plus fréquent chez les personnes vivant avec le VIH et est associé à un faible taux de CD4.

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    Lymphome malin non hodgkinien (LMNH)

    Un type de lymphome malin non hodgkinien beaucoup plus fréquent chez les personnes VIH+ (environ 10% des cas). Il se développe dans les ganglions lymphatiques, mais aussi dans d'autres organes, y compris la bouche. Il se présente souvent sous forme de tumeur, d'ulcération ou d'abcès résistant au traitement.

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    Lymphome de Burkitt

    Un type de LMNH induit par le virus Epstein-Barr. Il se développe généralement dans la tubérosité maxillaire et peut affecter le cerveau.

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    Lymphome plasmoblastique

    Un type de LMNH induit par le virus Epstein-Barr qui implique des cellules plasmoblastiques. Il se manifeste souvent dans la tubérosité maxillaire.

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    Atteinte parodontale

    L'apparence d'une maladie parodontale chez les personnes VIH+ est décrite comme une gingivite ulcéronécrosante, une parodontite agressive ou une parodontite nécrosante. Ce type de gingivite se développe plus rapidement et est souvent beaucoup plus grave que la gingivite observée chez les personnes séronégatives.

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    Pourquoi les infections bactériennes sont-elles plus graves chez les patients VIH+ ?

    L'immunodéficience, une faiblesse du système immunitaire, chez les patients VIH+ rend les infections bactériennes courantes plus graves et plus difficiles à traiter.

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    Qu'est-ce qu'une surinfection chez un patient VIH+ ?

    Des foyers infectieux chroniques, comme des abcès dentaires, peuvent se réveiller et provoquer des infections plus sévères chez les patients VIH+.

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    Pourquoi l'éradication des foyers infectieux dentaires est-elle importante chez les patients VIH+ ?

    Il est crucial d'éliminer les foyers infectieux dentaires chez les patients VIH+ pour prévenir des infections graves et des complications.

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    Quels sont les critères d'hospitalisation pour une cellulite chez un patient VIH+ ?

    Si le taux de CD4 d'un patient VIH+ est inférieur à 500 mm^3, une cellulite nécessite une hospitalisation pour une prise en charge médicale.

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    Pourquoi est-il crucial de consulter l'infectiologue avant de traiter un patient VIH+ ?

    Avant tout geste dentaire sur un patient VIH+, il est essentiel de connaître l'état clinique de sa maladie, sa charge virale et ses traitements en cours.

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    Quels examens aident à évaluer le risque infectieux chez un patient VIH+ ?

    Une NFS (numération formule sanguine) et un taux de CD4, effectués tous les 3 à 6 mois, permettent d'évaluer le risque infectieux chez un patient VIH+.

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    Qu'est-ce qu'un risque hémorragique chez un patient VIH+ ?

    Un risque hémorragique chez un patient VIH+ peut être lié à une atteinte des plaquettes sanguines.

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    Est-il légal de refuser de soigner un patient VIH+ en France ?

    En France, il est illégal de refuser de traiter un patient VIH+ en raison de sa séropositivité.

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    Study Notes

    VIH et Odontologie

    • Objectifs pédagogiques (examens): Comprendre la transmission du VIH, la différence entre VIH et SIDA, les stades de l'infection VIH et ses implications en odontologie, et la prise en charge d'un patient VIH+.

    Rappel

    • Virus de l'immunodéficience humaine (VIH): Virus à rétrovirus transmissible par voie parentérale et sexuelle. Le VIH est incurable.

    • Stade SIDA: Stade terminal de la maladie VIH. Le VIH cause des manifestations qui peuvent ne pas se manifester immédiatement ou ne pas être présent du tout.

    • Histoire de la maladie: Le VIH a été identifié pour la première fois en 1983. Le VIH-1 et VIH-2 sont les deux types, avec le VIH-1 plus répandu, et VIH-2 plus présent en Afrique de l'Ouest.

    • Transmission du VIH: Transmission par voie sexuelle, sanguine (transfusion, partage de seringues) et transmission verticale de la mère à l'enfant. Le VIH ne se transmet pas par la salive, la sueur ou le baiser.

    Épidémiologie et transmission

    • Situation en France (2017-2018): Environ 172 700 personnes vivaient avec le VIH en France. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) représentent la majorité des nouveaux cas. Les usages de drogues injectables contribuent à une petite proportion.

    Évolution de l'infection par le VIH

    • Primo-infection: La symptomatologie apparaît généralement entre 10 jours et 4 semaines après la contamination. Cela peut se manifester par une expression clinique très variable par un syndrome pseudo-grippe.

    Manifestations orales de l'infection par le VIH

    • Importance du diagnostic précoce: Les manifestations orales sont des indicateurs importants de l'infection par le VIH. Le VIH peut se présenter sous forme asymptomatique.

    • Candidoses : Une des manifestations les plus fréquentes du VIH est la candidose, qui peut impliquer la bouche. Une candidose isolée, récidivante, persistante, ou présente chez des jeunes patients doit alerter.

    • Leucoplasie orale chevelue: Une manifestation commune. Elle peut ressembler à une hyperkératose. Présente dans des patients VIH+ avec un taux de CD4 inférieur à 200/mm³.

    • Gingivite érythémateuse linéaire: La description de la gingivite érythémateuse linéaire, qui est une forme de gingivite qui se caractérise par des lésions, est indiquée avec des conseils pour le diagnostic.

    • Adénopathies cervicales : Des ganglions lymphatiques enflés, d'une taille supérieure à 1 cm et persistants sont importants à noter. Il est essentiel d'examiner extra-oralement le patient.

    • Autres lésions : Les autres manifestations orales incluent les ulcérations, les infections herpétiques (HSV), la zona (HHV-3), le papillomavirus humain (HPV), et les pathologies des glandes salivaires, et le sarcome de Kaposi.

    Traitements

    • Traitement du VIH : Les traitements actuels permettent d'inhiber la réplication virale et de maintenir une charg virale indétectable pour empêcher la transmission, et permettre d'éviter ou de retarder la survenue du stade SIDA.
    • Importance de la prise en charge spécifique pour les patients VIH+: Le risque infectieux et le risque hémorragique de chaque patient doit être évalué soigneusement avant toute intervention odontologique. Les patients avec un taux de CD4 inférieur à 500/mm³ nécessitent une prise en charge hospitalière.

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