Transmission des agents infectieux

Transmission des agents infectieux

• Les agents infectieux peuvent être transmis par divers moyens : salive, voies respiratoires, peau, appareil digestif, voies urinaires, lait maternel, sang et sécrétions génitales.

Infections virales

• La majorité des infections virales sont de nature aiguë.
• Certaines peuvent être persistantes et latentes, comme l'herpès, le zona, le VIH, ou chroniques, comme l'hépatite B.
• Certains virus possèdent un pouvoir oncogène, comme le papillomavirus et le virus de l'hépatite B.

Infections bactériennes

• Il existe plusieurs types de bactéries pathogènes :

  Pathogène strict

  • Ces bactéries provoquent obligatoirement une infection, comme le Mycobacterium tuberculosis, Shigella sp. (gastroentérite), Chlamydia trachomatis.

  Pathogène occasionnel

  • Ces bactéries sont généralement présentes dans la flore commensale ou transitoirement, mais peuvent causer une infection en cas de facteurs favorisant, comme Staphylococcus aureus, Pneumocoque, Escherichia coli.

  Pathogène opportuniste

  • Ces bactéries ne sont pathogènes que chez les personnes immunodéprimées, souvent dans un environnement hospitalier, comme Staphylococcus epidermidis (infections de prothèses), Pseudomonas aeruginosa (intubation).
• La pathogénicité bactérienne implique différentes étapes :
  • Adhésion : la bactérie établit un contact étroit avec l'hôte, adhère et se nourrit.
  • Agression : elle produit des toxines et envahit l'organisme.
  • Échapper aux défenses : elle utilise des mécanismes d'évasion comme la variation antigénique et la formation de capsules.

Antibiogramme

• L'antibiogramme sert à déterminer la sensibilité d'une bactérie à différents antibiotiques.
• Il existe deux types de résistance aux antibiotiques : innée et acquise.
• La CMI (concentration minimale inhibitrice) est utilisée pour chaque antibiotique, et correspond à la concentration permettant d'inhiber la bactérie.
• Les résultats sont classés en trois catégories : sensible (90% d'efficacité à dose standard), intermédiaire (90% d'efficacité à forte dose) et résistant (aucune efficacité).
• Un antibiotique dit "sensible" est celui qui présente une CMI faible.

Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO)

• Le code de la santé publique définit la notion de maladie à déclaration obligatoire (MDO) et impose la transmission de données individuelles à l'autorité sanitaire.
• Il existe deux types de MDO :
  • Les maladies nécessitant une intervention urgente au niveau local, national ou international.
  • Les maladies dont la surveillance est nécessaire pour la politique de santé publique.
• La déclaration obligatoire est une obligation légale pour les professionnels de santé, qui doivent déclarer les cas dès qu'une maladie est inscrite sur la liste des MDO.
• Certaines maladies peuvent être surveillées par d'autres procédures de déclaration ou de signalement, comme les infections nosocomiales (ex: Légionellose).

Surveillance des MDO

• La surveillance est importante pour les MDO nécessitant une intervention urgente :
  • Elle permet de mettre en place rapidement des mesures de contrôle.
  • Elle permet d'organiser des actions de prévention.
• La surveillance des MDO vise également à :
  • Identifier d'autres cas.
  • Rechercher l'origine de la contamination.
  • Mettre en place des mesures préventives ou correctives.
• La notification de données individuelles détaillées permet de suivre l'évolution épidémiologique des MDO :
  • Analyse et suivi de l'évolution temporelle et géographique.
  • Caractérisation des populations affectées, en termes sociodémographiques, de facteurs de risque et d'exposition.
  • Ciblage des actions de prévention et de contrôle locales et nationales.

Acteurs de la surveillance des MDO

• La surveillance des MDO implique plusieurs acteurs :
  • Les déclarants : les biologistes et les médecins.
  • L'échelon régional : les médecins désignés par l'Agence régionale de santé (ARS), qui sont chargés de la surveillance au niveau régional.
  • L'échelon national : les épidémiologistes de Santé publique France.
  • Le Ministère de la santé : destinataire des alertes sanitaires et impliqué dans la gestion des risques en lien avec les ARS.

Transmission des données de surveillance des MDO

• Les données de surveillance sont transmises par Santé publique France au ministère de la santé pour la définition et l'adaptation des politiques de santé publique.

Liste des MDO

• En 2023, 38 maladies sont à déclaration obligatoire (MDO). 36 sont des maladies infectieuses et 2 sont non-infectieuses (mésothéliomes et saturnisme chez les enfants de moins de 18 ans). 5 maladies ne nécessitent qu'une surveillance.

Liste des MDO en 2023

• Botulisme, brucellose, charbon, chikungunya, choléra, COVID-19, dengue, diphtérie, encéphalite à tiques, fièvres hémorragiques africaines, fièvre jaune, fièvres typhoïdes et paratyphoïdes, hépatite A aiguë, infection aiguë symptomatique par le virus de l'hépatite B, infection invasive à méningocoque, infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), quel que soit le stade, légionellose, leptospirose, listériose, mésothéliome (cancer lié à l'exposition à l'amiante), orthopoxviros (dont la variole), paludisme autochtone, paludisme d'importation dans les départements d'outre-mer, peste, poliomyélite, rage, rougeole, rubéole, saturnisme chez l'enfant mineur (plombémie), schistosomiase (bilharziose) urogénitale autochtone, suspicion de maladie de Creutzfeldt-Jakob et autres encéphalopathies subaiguës spongiformes transmissibles humaines, tétanos, toxi-infection alimentaire collective, tuberculose, tularémie, typhus exanthématique, West Nile virus, Zika.

Maladies infectieuses

• Les maladies infectieuses résultent de l'interaction entre un agent infectieux, son hôte et des facteurs environnementaux.
• Le contrôle et la prévention des maladies infectieuses reposent sur le dépistage et le traitement, la chimioprophylaxie, la lutte anti-vecteur et l'amélioration des conditions de vie.
• Les réservoirs sont des espèces animales qui hébergent le même agent pathogène que celui qui détermine la pathologie humaine.
• La source désigne le milieu, l'animal ou l'homme à l'origine de la contamination.
• Un vecteur est un arthropode qui transmet activement ou passivement une maladie infectieuse.
• L'incidence représente le nombre de nouveaux cas de personnes tombées malades pendant une période donnée dans une population donnée.
• La prévalence correspond au nombre de personnes malades dans une population, incluant les cas anciens et nouveaux.

Épidémiologie des maladies infectieuses

• Une épidémie est une propagation rapide d'une affection contagieuse dans une région où elle est endémique ou au sein d'une collectivité précédemment indemne. Elle est limitée dans le temps.
• Une endémie correspond à la persistance habituelle d'une affection dans une région ou une collectivité, se manifestant de façon constante ou périodique. Elle est limitée dans l'espace.
• Une pandémie est une épidémie étendue à un continent entier, voire à l'humanité entière, et n'est limitée ni dans le temps ni dans l'espace.
• Une epizootie est une maladie frappant un grand nombre d'animaux de la même espèce ou d'espèces différentes.
• La couverture vaccinale représente la proportion de la population correctement vaccinée contre une pathologie donnée.

Infections virales

• La plupart des infections virales sont aiguës.
• Certaines peuvent être persistantes et latentes (herpès, VZV, VIH) ou chroniques (hépatite B).
• Certains virus ont un pouvoir oncogène (papillomavirus, HBV).

Infections bactériennes

• Les bactéries pathogènes peuvent être strictes (infection obligatoire), occasionnelles (portage transitoire ou flore commensale) ou opportunistes (infection chez les individus immunodéprimés).
• La pathogénicité bactérienne se déroule en plusieurs étapes : adhésion, agression et échappée aux défenses de l'hôte.

Antibiogramme

• L'antibiogramme permet de déterminer la sensibilité d'une bactérie à différents antibiotiques.
• Deux types de résistance aux antibiotiques existent : innée et acquise.
• La CMI (Concentration Minimale Inhibitrice) est la concentration d'un antibiotique permettant d'inhiber une bactérie.
• Les résultats de l'antibiogramme sont classés en sensible (90% d'efficacité à dose standard), intermédiaire (90% d'efficacité à forte dose) et résistant (pas d'efficacité).

Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO)

• Les MDO sont des maladies nécessitant une transmission obligatoire de données individuelles à l'autorité sanitaire.
• Elles se distinguent selon leurs besoins d'intervention urgente et leur importance pour la surveillance de la santé publique.
• La déclaration obligatoire est une obligation légale pour tout professionnel de santé.
• La surveillance des MDO permet de :
  • Mettre en place des mesures de contrôle rapides.
  • Analyser et suivre l'évolution temporo-spatiale des maladies.
  • Caractériser les populations affectées et les facteurs de risque.
  • Cibler les actions de prévention et de contrôle.

Acteurs de la surveillance des MDO

• Les déclarants (biologistes et médecins) transmettent les données.
• Les médecins désignés par l'ARS assurent la surveillance régionale.
• Les épidémiologistes de Santé Publique France et les ARS analysent les données.
• Le Ministère de la Santé et la DGS gèrent les risques sanitaires en lien avec les ARS.

Liste des MDO

• En 2023, 38 maladies sont à déclaration obligatoire, dont 36 infections et 2 maladies non infectieuses (mésothéliome et saturnisme).
• La liste inclut les maladies à déclaration obligatoire et celles nécessitant une surveillance (COVID-19, hépatite B, VIH, mésothéliome, tétanos).

Exposition accidentelle au sang (AES)

• Un AES se définit comme un contact exposant à un risque de transmission du VIH, HVB et HVC par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou une peau lésée, ou rapport sexuel à risque.
• Les mesures de prévention des AES professionnelles incluent la vaccination, le respect des précautions standard d'hygiène, l'utilisation de matériel adapté, l'information du personnel et la procédure de prise en charge.
• La prise en charge d'un AES consiste en des premiers soins, un avis médical rapide et une évaluation du risque infectieux.
• Le traitement post-exposition (TPE) est indiqué uniquement pour le VIH et le VHB si aucune vaccination n'a été effectuée.

Contrôle des Maladies Infectieuses

• Pour contrôler la propagation des maladies infectieuses, il est crucial de comprendre la transmission, les réservoirs naturels et les vecteurs impliqués.

Mesures de Prévention aux Urgences

• Les précautions standards incluent l'hygiène, les tenues de protection et la désinfection des surfaces.
• Les précautions complémentaires dépendent du mode de transmission (contact, air, gouttelettes).

Physiopathologie des Infections Virales

• Les virus pathogènes peuvent induire des signes cliniques et des symptômes.
• Les infections virales peuvent être asymptomatiques, et les individus infectés peuvent produire des virus sans développer de symptômes.
• Les virus cytolytiques détruisent les cellules qu'ils infectent lors de leur réplication.
• La virulence d'un virus représente sa capacité à provoquer des complications graves, et peut varier entre les souches virales.

Portes d'Entrée

• La peau, le sang, les conjonctives, les voies respiratoires, la voie génitale et la voie digestive sont des portes d'entrée pour les virus.

Organes Cibles

• La peau peut être touchée par des macules, papules et vésicules (ex: varicelle).
• Le système nerveux central (SNC) peut être affecté (ex: rage, VZV, HSV).
• Le foie est un organe cible fréquent.
• Les poumons peuvent être touchés par les infections virales.

Voies d'Excrétion

• Les virus sont excrétés par l'organisme infecté, permettant la transmission à d'autres sujets et le maintien de la chaîne épidémiologique.
• Les virus peuvent être excrétés par la salive, les voies respiratoires, la peau, le tube digestif, le tractus urinaire, le lait maternel, le sang et les sécrétions génitales.

Manifestations Cliniques des Infections Virales

• La plupart des infections virales sont aiguës.
• Certaines infections peuvent être persistantes et latentes (herpès, VZV, VIH) ou chroniques (hépatite B).
• Certains virus ont un pouvoir oncogène (papillomavirus, HBV).

Physiopathologie des Infections Bactériennes

• Les bactéries pathogènes peuvent être classées en trois catégories : pathogènes stricts, pathogènes occasionnels et pathogènes opportunistes.
• La pathogénicité bactérienne implique plusieurs étapes : adhésion, agression et évasion des défenses de l'hôte.

Antibiogramme

• L'antibiogramme permet de déterminer la sensibilité d'une bactérie à différents antibiotiques.
• Les antibiotiques sont testés en fonction de leur CMI (concentration minimale inhibitrice).
• Les résultats d'antibiogramme sont classés en sensible, intermédiaire et résistant.

Maladies à Déclaration Obligatoire (MDO)

• Les MDO sont définies par l'article L 3113-1 du code de la santé publique.
• Les MDO nécessitent une transmission obligatoire de données individuelles aux autorités sanitaires.
• Les MDO nécessitant une intervention urgente impliquent la mise en place rapide de mesures de contrôle et de prévention.
• La notification des données individuelles permet le suivi épidémiologique des maladies, l'analyse de l'évolution spatiale et temporelle, la caractérisation des populations affectées et le ciblage des actions de prévention.

Acteurs de la Surveillance des MDO

• Le dispositif de surveillance des MDO repose sur une collaboration entre les déclarants (biologistes et médecins), les cellules régionales de surveillance, les épidémiologistes de Santé publique France et le ministère de la Santé.
• La DGS (Direction Générale de la Santé) est destinataire des alertes sanitaires et intervient dans la gestion des risques.

Liste des MDO

• En 2023, 38 maladies sont à déclaration obligatoire, dont 36 maladies infectieuses et 2 maladies non infectieuses.

AES (Accidents d'Exposition au Sang)

• Un AES est défini comme tout contact exposant à un risque de transmission du VIH, HVB et HVC par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou une peau lésée, ou tout rapport sexuel à risque.

Mesures de Prévention des AES Professionnels

• La vaccination du personnel soignant, le respect des précautions standards d'hygiène, l'utilisation de matériel adapté, l'information et la formation du personnel, la procédure de prise en charge des AES et l'utilisation de dispositifs de sécurité sont essentielles.

Procédure de Prise en Charge des AES

• Les premiers soins consistent à laver la zone à l'eau et au savon, à désinfecter avec une solution antiseptique chlorée (Dakin ou Javel dilué) et à rincer abondamment les muqueuses.
• Un avis médical rapide est crucial pour l'évaluation du risque infectieux, la détermination du statut sérologique du soignant et la décision d'un traitement post-exposition (TPE).
• Le TPE est indiqué uniquement pour le VIH et le VHB si la vaccination n'existe pas.

TPE VIH et VHB

• Le TPE est un traitement administré après une exposition à un risque de transmission du VIH ou du VHB.