UE 11 - Chronologie du traitement parodontal

Chronologie du traitement parodontal

• Une fois le diagnostic de la maladie parodontale (MP) établi, le plan de traitement est élaboré avec des objectifs thérapeutiques définis.

• Objectifs du traitement parodontal :

• Stopper l'évolution de la maladie.

• Réparer les séquelles causées par la maladie.

• Prévenir la récidive = rechute.

• Le plan de traitement comprend des étapes chronologiques visant à restaurer et stabiliser la santé parodontale.

• Il permet d'établir un modèle reproductible pour le praticien, de maintenir la motivation du patient et d'adopter une chronologie claire.

• Le patient doit être informé des conséquences d'un manque de traitement ou du non-respect des consignes.

Étape 1 : Éducation thérapeutique

• Cette étape vise à sensibiliser le patient à sa condition.

Entretien motivationnel

• Explication de la maladie parodontale, de son évolution et de son traitement.

• Elle est chronique et nécessite un suivi régulier.

• Le traitement est stabilisateur et peut se réactiver.

• L'accumulation de bactéries nécessite un contrôle rigoureux.

• Utiliser une relation de confiance patient-praticien dès les premiers contacts pour assurer un résultat efficace à long terme.

• Informer le patient sur l'étiologie, sa maladie et les facteurs de risque pour modifier son comportement, quel que soit le stade de la maladie.

• Représente la base d'une réponse thérapeutique optimale et d'un résultat stable à long terme.

Contrôle des facteurs de risque généraux

• Les principaux facteurs de risque sont le diabète et le tabac.

• Le traitement parodontal initial peut réduire l'HbA1c de 0,4% après 3-4 mois.

• Avertir le patient diabétique de la relation bidirectionnelle entre glycémie et état parodontal.

• Il faut que le patient soit motivé par le contrôle glycémique, l'alimentation et l'hygiène orale.

• Les facteurs de risque environnementaux majeurs liés au tabac peuvent :

• Augmenter la sévérité.

• La prévalence.

• L'évolution des maladies parodontales.

• La relation entre la consommation de tabac (durée et quantité) et la maladie parodontale est évidente.

• L'arrêt ou la diminution du tabac est un objectif prioritaire du traitement parodontal via l'évaluation de la consommation, l'information sur les conséquences, la prescription de substituts nicotiniques ou l'orientation vers un tabacologue.

• Le stress, l'anxiété, la nutrition et le poids peuvent influencer la progression de la maladie parodontale et la réponse au traitement.

Les facteurs de risque locaux

• Il faut éliminer les facteurs de rétention de plaque et réduire la charge bactérienne.

• Soins conservateurs : dépose de soins iatrogènes, polissage des restaurations débordantes, traitement des caries, reconstitution du point de contact.

• Soins endodontiques

• Extraire les dents qui ne peuvent pas être conservées.

Contrôle du facteur étiologique

• L'enseignement de l'hygiène orale (EHO) est essentielle pour le succès du traitement.

• Cela implique une éducation thérapeutique afin de modifier les habitudes orales du patient.

• Il faut expliquer au patient l'impact de la plaque dentaire et de son contrôle.

• Il faut mettre en évidence la plaque avec une sonde parodontale ou un révélateur.

• Contrôle des techniques de brossage (manuel/électrique : durée et fréquence)

• Instauration d'une hygiène interproximale = INDISPENSABLE

• Démonstration et calibration des brossettes interdentaires

• Démonstration d'utilisation du fil dentaire (si besoin)

• Il faut enseigner et motiver le patient à adopter une technique efficace de contrôle de la plaque.

• Une technique unique et individualisée doit être renouvelée à chaque séance.

Étape 2 : Traitement parodontal non chirurgical

• Il s'agit du traitement parodontal initial ou thérapeutique étiologique.

• Objectif : Éliminer ou réduire l'inflammation et la profondeur des poches en supprimant le biofilm et le tartre supra et sous-gingivaux.

• Cette étape nécessite la réussite des mesures précédentes.

• Elle doit être réalisée chez tous les patients atteints de parodontite, quel que soit le développement de la maladie.

• Le traitement initial comprend :

• Détartrage

• Réévaluation de l'hygiène orale

• Surfaçage radiculaire et instrumentation sous-gingivale

• Réévaluation parodontale (minimum 2 mois, idéalement 3 mois)

Détartrage

• Rappel : Le tartre est un dépôt minéralisé et rugueux qui retient la plaque dentaire. Il empêche la bonne mise en place des méthodes d'hygiène orale.

• Le détartrage correspond à l'élimination des dépôts mous (plaque) et minéralisés (tartre) sus et sous-gingivaux.

• Il peut être réalisé de différentes manières :

• Manuellement (faucille ou CK6)

• Mécaniquement (ultrasons)

• Réalisé sur l'ensemble des dents

• Suivi d'un polissage des surfaces dentaires

Réévaluation de l'hygiène orale

• 15 jours après le détartrage, avant l'instrumentation sous-gingivale

• Objectifs :

• Vérifier l'application des conseils par le patient (indice de plaque et de saignement)

• Réévaluer la prise en charge thérapeutique (indice de plaque < 20%, indice de saignement < 10%)

• Identifier les doléances des patients

• Éducation thérapeutique + détartrage = traitement de la gingivite.

Instrumentation sous-gingivale

• Vise à obtenir ou rétablir la santé parodontale en :

• Désorganisant et en éliminant le biofilm et le tartre sous-gingival.

• Rendre les surfaces radiculaires lisses et compatibles avec la cicatrisation parodontale.

• Réduire l'inflammation et la profondeur des poches.

• Instrumentation sous-gingivale = surfaçage = débridement parodontal

• Est un acte majeur de la thérapeutique parodontale non chirurgicale.

• Seulement en présence de poches parodontales (PS > 4mm)

• Manuellement (curettes universelles ou curettes de Gracey)

• Ultrasonore (inserts spécifiques sous-gingivaux)

• Peut être réalisée en plusieurs séances (par quadrant/sextant) ou en 2 séances espacées de 24h (méthode Quirynen)

• Le maxillaire est traité en une séance, la mandibule une semaine après ou sous antibiothérapie dans certaines conditions.

Réévaluation parodontale

• But : mesurer et évaluer les résultats du traitement initial une fois la cicatrisation parodontale obtenue.

• À réaliser 3 mois (min. 2 mois) après les surfaçages et la cicatrisation des tissus parodontaux.

• Réalisation d'un bilan parodontal de réévaluation.

• Sonde complète, indice de saignement, indice de plaque.

• A comparer au bilan initial si des changements doivent être apporter

Traitement complémentaire non chirurgicaux

• Réalisé après la réévaluation parodontale, pour les poches résiduelles entre 4 et 5 mm (avec saignement).

• Reprise de l'hygiène orale, recalibrer le diamètre des brossettes, indiquer les zones avec de la plaque.

• Réinstrumentation sous-gingivale avec inserts spécifiques ou curettes manuelles

• Mise en place d'une antibiothérapie (si nécessaire).

• Utilisation éventuelle d'irritants sous-gingivaux : chlorhexidine, eau oxygénée, polyvidone iodée.

Étape 3 : Traitement complémentaires parodontaux

Traitement complémentaire chirurgicaux

• Condition : poches parodontales >ou= 6mm.

• À considérer en fonction des risques médicaux du patient (recueillis lors de consultation paro).

• Objectifs :

• Améliorer l'accès aux lésions parodontales.

• Faciliter l'instrumentation de la surface radiculaire.

• Régénérer les tissus parodontaux.

• Corriger les défauts intra-osseux.

• Les différents types de chirurgies parodontales :

• Chirurgie parodontale par lambeau d'assainissement : faciliter l'accès aux surfaces radiculaires et de surfacer à ciel ouvert.

• Chirurgie parodontale résectrice : modification par soustraction de l'architecture des tissus mous et/ou durs (poches supra-osseuse, LIO < 3mm, atteinte de furcation).

• Chirurgie parodontale régénératrice : apport d'un matériau pour reconstruire les tissus perdus (lésions intra-osseuse).

Bilan de fin de traitement

• Le bilan de fin de traitement = réévaluation de la réponse au traitement

Étape 4 : Suivi parodontal

• Objectif : S'assurer du retour à la santé parodontale, élément préalable à tout traitement pluridisciplinaire.

• Le suivi parodontal est indispensable car la maladie parodontale est chronique et à risque élevé de récidive.

• Suivi parodontal = thérapeutique parodontale de soutien = maintenance.

• Conserver à long terme la santé parodontale et les bénéfices du traitement.

• Réévaluer les facteurs de risque et le maintien de l'hygiène bucco-dentaire (HBD) du patient.

• Deux composantes principales : mesures préventives individuelles et mesures professionnelles régulières.

• La thérapeutique parodontale de soutien permet de :

• Accompagner le patient dans ses efforts.

• Prévenir la progression de la maladie parodontale et les épisodes de récidives.

• Prévenir ou limiter la perte dentaire d'origine infectieuse.

• Définir le besoin de retraitement en cas de récidive de la maladie.

• Détecter et traiter précocement toute autre pathologie.

• La procédure de suivi parodontal comprend :

• Une actualisation du dossier médical et dentaire.

• Un examen clinique des tissus mous intra et extra-oraux.

• Un examen clinique dentaire comprenant un contrôle occlusal.

• Une réévaluation parodontale, comparée à la précédente.

• Une réévaluation de l'efficacité du contrôle de plaque individuel.

• Un détartrage complet supra et sous-gingival.

• Un surfaçage localisé si nécessaire.

• Un polissage complet des surfaces dentaires.

• Des examens complémentaires si nécessaire (biologiques, radiographiques).

• La fréquence est à adapter en fonction des besoins du patient et de la complexité du cas (1 à 4 fois par an).