Traitements de la Maladie de Parkinson

Maladie de Parkinson : Prise en Charge Thérapeutique

• La maladie de Parkinson est une maladie neurologique progressive affectant le système nerveux central.
• La prise en charge thérapeutique est multifactorielle et basée sur plusieurs axes de traitement.
• Les symptômes se manifestent graduellement, et incluent des tremblements, une raideur musculaire, une lenteur des mouvements (bradykinésie) et des problèmes d'équilibre.
• L'annonce de la maladie doit se faire progressivement (ETP).
• Un début progressif caractérise souvent l'évolution de la maladie.
• L'association de classes de médicaments est fréquente.
• Éviter les fortes doses initiales de médicaments, même si un contrôle des symptômes est observé.
• Évaluer l'efficacité des traitements régulièrement en utilisant des échelles et cotations spécifiques (CGI).
• Les traitements doivent être interrompus progressivement et non brutalement, car l'arrêt soudain pourrait aggraver l'état du patient.
• La prise en charge est à vie.
• L'information des effets secondaires classiques, comme les nausées par exemple, est nécessaire pour le patient.
• La synapse dopaminergique est un système cérébral clé dans le processus physiologique de la maladie de Parkinson.
• Il existe plusieurs aspects de la maladie impactant la progression, comme l'âge et la qualité de vie.
• Des troubles cognitifs et comportementaux sont souvent associés à la maladie de Parkinson.
• Il faut différencier les traitements pour différentes phases de la maladie.
• Les facteurs de risque importants et à surveiller incluent l'âge, le temps d'évolution de la maladie, des antécédents de troubles cognitifs, et une polythérapie.

Arsenal Thérapeutique

• Les traitements ciblent différents aspects de la maladie.
• Ils incluent les inhibiteurs enzymatiques (IMAO-B), les agonistes dopaminergiques et la L-DOPA.
• L'utilisation de ces médicaments est progressive, et des complications motrices peuvent survenir.
• La stimulation dopaminergique continue vise à maintenir un apport constant de dopamine dans le cerveau.

Dopathérapie

• La L-DOPA, souvent associée à la bensérazide (Modopar) ou la carbidopa (Sinemet), est un traitement de référence.
• L'administration de L-dopa est plus efficace chez les patients les plus âgés.
• L'administration se fait en plusieurs prises, de manière graduelle et progressive.
• Les doses habituelles varient entre 300 mg et 1 gramme.
• Les effets secondaires courants incluent les psychoses et les troubles cardiaques.

Agonistes Dopaminergiques

• Ces médicaments imitent l'action de la dopamine dans le cerveau.
• Ils sont généralement prescrits pour les patients qui ne tolèrent pas bien la L-DOPA.
• La prise de ces médicaments se fait généralement une fois par jour, matin ou soir, selon la tolérance du patient.
• Les agonistes dopaminergiques incluent : le Ropinirole (Requip), le Pramipexole (Sifrol), le Piribedil (Trivastal).

IMAO-B Séléctif (Rasagiline = Azilect)

• Cet inhibiteur enzymatique a une efficacité modérée, notamment précoce et avec des fluctuations.
• La dose unique de 1 mg est généralement bien tolérée par les patients.
• Il peut être associé aux agonistes dopaminergiques et à la L-DOPA.
• La meilleure tolérance de ce médicament est un facteur favorable.
• Les effets secondaires peuvent inclure des céphalées, des symptômes grippaux et des douleurs corporelles.

L'évaluation des Fluctuations

• L'évaluation des fluctuations de la maladie doit être menée systématiquement par tous les responsables et le patient.
• Un relevé quotidien ou hebdomadaire des symptômes est essentiel.
• Une observation des symptômes (tremblements et dyskinésies) à l'aide de l'évaluation actimétrie est nécessaire.
• Il faut tenir compte des périodes "Off" (périodes de blocage) où les symptômes sont plus importants.

Traitement des Fluctuations

• Le fractionnement des prises de médicaments.
• Le choix des formes médicamenteuses (dispersible, LP).
• La modification de l'apport protéique est aussi importante.
• Les ICOMT (Entacapone avec L-Dopa = Stalevo) et l'apomorphine sont des moyens de traitement considérés comme des options en cas de fluctuations sévères.

Prise en charge Thérapeutique des Dyskinésies

• La dystonie matinale et les périodes "Off" peuvent être maîtrisées avec l'apomorphine.
• La toxine botulique peut être utilisée pour soulager certains types de dyskinésies.

Éléments de Surveillance

• L'éducation thérapeutiques est importante dans la maitrise de la maladie.
• Les professionnels de santé (IDE) doivent surveiller la régularité de la prise des médicaments.
• Ils doivent recueillir des informations régulières sur la tolérance du traitement et la prise en charge du patient.
• La détection et la gestion des effets secondaires sont essentielles.

Traitement des Fluctuations Sévères

• Des options comme la pompe à apomorphine et la DUODOPA (insufflation intestinale de L-dopa) peuvent être envisagées.
• La stimulation cérébrale profonde (SCP) est une option chirurgicale avancée pour les cas sévères et résistants.

Critères de Choix des Traitements

• Les évaluations multidisciplinaires impliquent différentes spécialités pour une approche globale.
• L'histoire clinique détaillée est primordiale pour identifier les facteurs contributifs à la maladie, la tolérance à certains traitements et l'efficacité du traitement.
• Une évaluation de la sensibilité à la L-dopa et l'identification des symptômes axiaux sont importantes.
• L'évaluation du handicap et de la qualité de vie doit faire partie de la prise en charge.

Apomorphine

• L'apomorphine (Apokinon, Dopaceptin) est un agoniste dopaminergique injectable sous-cutanée.
• Il est utilisé en cas de blocage sévères.
• Il permet un déblocage rapide du patient.
• Les pompes à apomorphine sont un moyen de perfusion continue pour l'administration du médicament.
• Différents programmes et débits peuvent être ajustés en fonction des besoins du patient.
• Les indications d'apomorphine incluent les périodes "Off" de la maladie.
• Il existe des protocoles nationaux pour l'utilisation des pompes à apomorphine.

Contre-indications à l'Apomorphine

• La détérioration cognitive sévère est une contre-indication à l'apomorphine.
• Des troubles psychiques évolutifs sont également contre-indiqués.
• L'antécédent de psychose est également une contre-indication.
• L'apomorphine est contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique.

Apomorphine en Perfusion Continue

• Les perfusions continues d'apomorphine permettent de maintenir un niveau de dopamine constant.
• L'apomorphine est dosée à 5 et 10 mg/ml.
• Différents matériaux (pompes, seringues) sont utilisés pour l'administration continue.

Les critères exigés pour Choisir des Traitements.

• Évaluation multidisciplinaire avec un éventail de spécialistes.
• Histoire clinique complète incluant la durabilité et tolérance au traitement.
• Test de sensibilité à la L-DOPA spécifique.
• Évaluation du handicap du patient, de la qualité de vie et de l'autonomie.

Les Effets Secondaires

• Les effets secondaires incluent les nausées ou vomissements, l'hypotension orthostatique, la somnolence, des nodules cutanés, des troubles psychiques, fatigue.
• Il faut surveiller la progression de ces effets, réduire les doses en cas de problèmes et adapter la stratégie thérapeutique.
• Les médicaments et méthodes pour prévenir les effets secondaires sont aussi traités, ainsi que les comportements à adopter.

Les Effets Secondaires : Prévention

• Le Dompéridone peut être prescrit pour prévenir les effets secondaires liés à la prise de médicaments.

Pompe à Apokinon à l'hôpital

• Une hospitalisation peut être nécessaire pour l'instauration de la pompe à apomorphine.
• Un suivi rigoureux et des ajustements progressifs des doses sont essentiels.
• Le personnel médical est au centre de ce suivi et la tolérance du patient est une information clé pour adapter la stratégie.

Informations au Patient

• Il est important de favoriser l'acceptation de la maladie et le rôle des outils comme les vidéos, les plateformes et autres supports.
• L'encouragement de l'autonomie du patient est essentiel, y compris dans la gestion des traitements.
• L'apomorphine n'est pas une morphine.
• La poursuite d'autres traitements ou prise de médicaments est maintenue (sauf dans certains cas).
• Favoriser et encourager le suivi médical régulièrement et le retour aux examens lorsqu'ils sont prévus.

Pompe à Apokinon à la Sortie

• L'autonomie du patient est un élément clef dans le traitement des personnes avec la maladie de Parkinson.
• Une infirmière ou un proche peut assister et soutenir le patient dans la prise en charge à domicile.
• Des outils (téléphone, site web, carnet de suivi) sont mis en place pour faciliter la communication et le suivi.
• Le personnel médical continue à suivre le patient pour ajuster les traitements et répondre aux besoins.

La Stimulation Cérébrale Profonde (SCP)

• La SCP est un traitement chirurgical qui implique l'implantation d'électrodes dans le cerveau.
• Elle est considérée pour des patients souffrant de fluctuations sévères de la maladie.
• L'implantation et le contrôle de la stimulation se font dans un hôpital.
• Le pacemaker est l'élément central de ce processus.

La Pompe à Duodopa®

• La pompe à Duodopa fournit une perfusion continue de lévodopa dans l'intestin grêle.
• Cette méthode est souvent utilisée pour des patients qui présentent des fluctuations motrices sévères.
• Elle permet d'améliorer le controle des symptômes et la qualité de vie.
• Le traitement est réalisé à l'hôpital ou à domicile.
• L'évolution de la maladie, avec ses effets et les différentes stratégies pour la combattre sont traités.

Troubles Cognitifs

• Les troubles cognitifs sont des problèmes qui affectent la mémoire, la concentration ou d'autres fonctions mentales.
• Les anticholinergiques sont à éviter pour gérer les troubles cognitifs liés au Parkinson.
• Le Rivastigmine est un anticholinestérasique.

Rééducation Orthophonique

• La méthode LSVT (Lee Silverman Voice Treatment) est utilisée pour la rééducation orthophonique des patients parkinsonien.
• L'effort intense et le travail intensif sont au cœur de la méthode.
• La méthode est validée aux États Unis et mise en place en France depuis 2000.

Mesures de Rééducation

• La rééducation doit commencer tôt, et l'approche doit être précoce pour le bien-être du patient.
• Des exercices physiques (gymnastiques, kinésithérapie, exercices posturaux) sont souvent conseillés.
• La rééducation orthophonique est aussi un aspect important pour la prise en charge des patients.
• L'accompagnement social et professionnel peut aider le patient et son entourage.

Rééducation : Principaux Aspects des Activités

• Les activités de rééducation doivent être intenses, variées, régulières et continues.
• Des exercices diversifiés et adaptés sont proposés afin de rendre ces séances efficaces et de préserver l'état général du patient.

Modalités de Rééducation

• Des techniques conventionnelles (étirements, exercices de résistance, exercices cognitifs...) et innovantes (équilibrisme, danse, Tai chi, méditation...) peuvent être mises en place pour améliorer la santé du patient.
• Des exercices ciblant des habiletés motrices sont aussi proposés.
• Différents outils comme des plateformes, des jeux ou de la musique peuvent contribuer à la rééducation.

Freezing

• Le "freezing" est un phénomène de blocage soudain et momentané des mouvements (par exemple marcher, tourner).
• Des techniques spécifiques, comme marcher avec des repères (les genoux, la musique), peuvent aider les patients.

Dépression et Anxiété

• La dépression et l'anxiété peuvent être des complications de la maladie de Parkinson.
• Les traitements anti-parkinsoniens, les antidépresseurs et les anxiolytiques peuvent être prescrits pour gérer ces symptômes.
• Un suivi psychiatrique ou psychologique peut s'avérer nécessaire.

Troubles du Sommeil

• Plusieurs types de troubles du sommeil peuvent affecter les patients parkinsonien.
• Des médicaments (anxiolytiques, hypnotiques) spécialement adaptés peuvent être prescrits pour la prise en charge des insomnie.
• La polysomnographie est une méthode d'évaluation rigoureuse des troubles du sommeil.

Les Douleurs

• Les douleurs, liées à la maladie de Parkinson, nécessitent une prise en charge adaptée
• Des médicaments contre la douleur (antalgiques et anti-inflammatoires) peuvent être prescrits.

Principaux Messages

• Les traitements de la maladie de Parkinson sont symptomatiques.
• Le handicap moteur et la qualité de vie sont des éléments de considération primordiaux.
• Le patient doit être au cœur de la rééducation.
• L'activité physique doit être envisagée tôt.
• Les traitements non dopaminergiques ont certaines limites et les traitements neuroprotecteurs (antialphasynucléine) pourraient être une option à l'avenir.

Duodopa sous cutanée

• La pompe Duodopa sous cutanée : Un aperçu des différentes méthodes et solutions pour la prise en charge de la maladie de Parkinson.

Ce quiz teste vos connaissances sur la dopathérapie dans le traitement de la maladie de Parkinson. Vous serez interrogé sur les agonistes dopaminergiques, les inhibiteurs enzymatiques et l'impact de ces traitements. Identifiez les affirmations correctes et incorrectes pour démontrer votre compréhension des approches thérapeutiques disponibles.