Traitement de la cellulite et érysipèle
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Questions and Answers

Quel type d'infection est principalement traité par l'antibiothérapie intraveineuse ambulatoire à domicile ?

  • Ostéomyélite (correct)
  • Pied diabétique
  • Morsures animales
  • Cellulite

    • Quels facteurs doivent être pris en compte en plus du spectre lors du choix d'un antibiotique ?

  • Origine de l'infection et état immunitaire du patient
  • Coût et disponibilité
  • Effets secondaires et interactions médicamenteuses
  • Résistance aux antibiotiques et antécédents médicaux (correct)

    • Quelles infections sont mentionnées comme ne nécessitant pas nécessairement de traitement de première intention ?

  • Infections des tissus mous et ostéomyélite (correct)
  • Ostéomyélite et douleurs chroniques
  • Cellulite et pied diabétique
  • Infections grace à des morsures humaines

    • Quel est l'élément essentiel à respecter pendant les activités d'enseignement à l’Université Laval ?

    <p>Le consentement des membres de l’Université pour l’enregistrement</p> Signup and view all the answers

    Qui est l'auteur du document concernant l'antibiothérapie intraveineuse ambulatoire ?

    <p>Michel Gagnon</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des personnes amputées sont des diabétiques?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    Quel est un facteur de risque important pour le pied diabétique?

    <p>Neuropathie diabétique</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est faux concernant le Pseudomonas aeruginosa dans le pied diabétique?

    <p>Il est fréquemment rencontré.</p> Signup and view all the answers

    Quelle proportion des amputations chez les diabétiques est non traumatique aux États-Unis?

    <p>2/3</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque associé aux ulcères du pied chez les diabétiques?

    <p>Mortalité péri- et postopératoire</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des diabétiques développera un ulcère au pied dans leur vie?

    <p>25%</p> Signup and view all the answers

    Quel type de diabète est principalement lié aux ulcères du pied?

    <p>Les deux types I et II</p> Signup and view all the answers

    Quelles conditions peuvent compliquer l'examen des pieds chez les diabétiques?

    <p>Tout ce qui précède</p> Signup and view all the answers

    Quel traitement est équivalent au céfazoline intraveineux une fois par jour associé au probenécid oral ?

    <p>Ceftriaxone avec placebo oral</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est préféré pour le traitement d'une cellulite typique sans signe systémique d'infection ?

    <p>Cloxacilline</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les posologies typiques pour la cloxacilline dans le traitement d'une cellulite ?

    <p>500 mg toutes les 6 heures</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes cliniques indiquant une infection du pied diabétique?

    <p>Purulence</p> Signup and view all the answers

    Pour quel type de cellulite est indiqué un traitement intraveineux ?

    <p>Cellulite avec signes systémiques d'infection</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la sévérité d'une infection définie comme 'légère' selon les critères établis?

    <p>Chaleur de la zone, sensibilité ou douleur localisée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie IV pour la pénicilline G dans le traitement de l'érysipèle ?

    <p>2 à 4 millions d’UI toutes les 4 à 6 heures</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur prédisposant est associé à un mauvais contrôle des glycémies chez les diabétiques?

    <p>Soin inapproprié des pieds</p> Signup and view all the answers

    Quelle alternative est suggérée par plusieurs experts pour le traitement de la cellulite ?

    <p>Couverture incluant le staphylocoque</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi la ceftriaxone est-elle considérée comme une couverture inutilement large pour certaines infections ?

    <p>Parce qu'elle couvre une large gamme de bactéries</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe d'infection modérée du pied diabétique?

    <p>Érythème ≥ 2 cm de l'ulcère</p> Signup and view all the answers

    Quel est le dosage recommandé pour l'amoxicilline/clavulanate dans le traitement de la cellulite ?

    <p>875/125 mg BID</p> Signup and view all the answers

    Quel est un des trois niveaux de sévérité selon la classification IDSA?

    <p>Légère</p> Signup and view all the answers

    Que reflète la présence de purulence dans le diagnostic d'une infection du pied diabétique?

    <p>Inflammation et infection active</p> Signup and view all the answers

    Quel est un symptôme associé à l'infection sévère du pied diabétique?

    <p>Symptômes systémiques présents</p> Signup and view all the answers

    Quelle caractéristique n'est pas associée à une infection légère du pied diabétique?

    <p>Ulcère profond</p> Signup and view all the answers

    Quel est le schéma posologique pour la clindamycine ?

    <p>300 mg QID</p> Signup and view all the answers

    Quelles bactéries sont couvertes par le traitement empirique des infections modérées à sévères ?

    <p>Gram +, Gram -, et anaérobies</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la posologie recommandée pour l'ertapénème ?

    <p>1 g q 24 h</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi l'imipénème-cilastatine est-il utilisé ?

    <p>Comme dernier recours pour les infections graves</p> Signup and view all the answers

    Quelle option représente la meilleure couverture pour les infections à pseudomonas ?

    <p>Piperacilline/tazo</p> Signup and view all the answers

    Quand peut-on passer d'un antibiotique IV à un antibiotique PO ?

    <p>Dès que le patient commence à se sentir mieux</p> Signup and view all the answers

    Quelle est une considération importante pour la couverture SARM dans le traitement ?

    <p>Ajouter de la vancomycine si des facteurs de risque sont présents</p> Signup and view all the answers

    Quel antibiotique est considéré comme le meilleur pour les entérocoques ?

    <p>Imipénème</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Cellulite non purulente – Relai oral

    • La voie orale est privilégiée si la cellulite est typique, sans signe systémique d'infection
    • Le traitement empirique est basé sur des antibiotiques oraux
    • La cloxacilline (500 mg toutes les 6 heures), la céphalexine (500-1000 mg toutes les 6 heures), le céfadroxil (500-1000 mg deux fois par jour), l'amoxicilline/acide clavulanique (875/125 mg deux fois par jour) et la clindamycine (300-450 mg toutes les 6 heures) sont des options privilégiées
    • La durée du traitement est de 5 à 10 jours
    • La couverture des streptocoques et des Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline est assurée par les antibiotiques mentionnés
    • Amoxicilline/acide clavulanique offre une couverture plus large que les autres options
    • La clindamycine est une alternative si les bêta-lactamines sont contre-indiquées

    Érysipèle

    • Le traitement empirique est intraveineux si l'érysipèle affecte le visage ou une surface étendue
    • La pénicilline G (2 à 4 millions d'UI toutes les 4 à 6 heures) est le choix intraveineux privilégié par l'IDSA
    • La ceftriaxone offre une couverture trop large et n'est pas nécessaire

    Pied diabétique

    • Toute infection au pied d'un patient diabétique est considérée comme un pied diabétique, allant de la plaie superficielle à l'ostéomyélite
    • Le Pseudomonas aeruginosa n'est pas fréquent dans les infections du pied diabétique
    • L'épidémiologie du pied diabétique est marquée par une mortalité et morbidité importantes
    • Les amputations du pied représentent 25 % des hospitalisations des diabétiques et 2/3 des amputations non traumatiques aux États-Unis
    • Le pied diabétique touche environ 25 % des diabétiques de type I et II au cours de leur vie
    • 80% des complications du pied diabétique sont associées à une neuropathie périphérique
    • Les facteurs de risque comprennent les antécédents d'ulcères du pied, les antécédents d'amputation, la neuropathie diabétique, l'atteinte vasculaire périphérique, les déformations du pied, les blessures au pied, les infections, et un mauvais contrôle glycémique
    • Le diagnostic est basé sur des manifestations cliniques, notamment la présence d'au moins deux signes d'inflammation : purulence, érythème, chaleur, douleurs, sensibilité et induration
    • La classification de l'IDSA définit trois niveaux de sévérité pour les infections du pied diabétique : légère, modérée et sévère

    Pied diabétique - Sévérité

    • Les infections légères se caractérisent par un œdème localisé, un érythème limité autour de l'ulcère (moins de 2 cm), une infection limitée à la peau ou aux tissus sous-cutanés superficiels, un ulcère peu profond, l'absence d'atteinte osseuse, une sensation de chaleur locale, une sensibilité ou une douleur localisée, et un écoulement purulent
    • Les infections modérées se caractérisent par une cellulite étendue (érythème supérieur à 2 cm de l'ulcère), une infection s'étendant au niveau des tissus sous-cutanés profonds, une atteinte musculaire, tendineuse, articulaire ou osseuse, l'absence de symptômes systémiques, et une stabilité hémodynamique
    • Les infections sévères peuvent chevaucher les infections modérées

    Pied diabétique - Traitement empirique - Infection modérée à sévère

    • Le traitement empirique est basé sur des antibiotiques intraveineux, pouvant passer à la voie orale lorsque l'état du patient s'améliore
    • La couverture antibiotique doit inclure les bactéries gram-positives, gram-négatives et les anaérobies
    • Piperacilline/tazobactam (4,5 g toutes les 8 heures ou 3,375 g toutes les 6 heures), ertapenem (1 g toutes les 24 heures), méropénème (1 g toutes les 8 heures) et imipénème-cilastatine (500 mg toutes les 6 heures) sont des options courantes
    • Moxifloxacine (400 mg toutes les 24 heures, par voie orale ou intraveineuse) est une option de dernier recours, souvent administrée en intraveineuse
    • Une couverture supplémentaire contre le SARM peut être nécessaire en cas de facteurs de risque de SARM
    • L'imipénème-cilastatine offre une bonne couverture contre les entérocoques et les pseudomonas
    • La vancomycine peut être ajoutée pour une couverture contre le SARM
    • En cas de doute, il est important de consulter les directives de l'IDSA pour les infections liées au diabète.

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