Toxicología y desintoxicación

Intoxicaciones: Generalidades

• Intoxicación: Exposición de un organismo vivo a un químico que afecta su funcionamiento.
• Causas de envenenamiento: Exposición accidental, intentos suicidas, sobredosis durante terapia, errores de prescripción y abuso de sustancias.
• Consecuencias de intoxicación: Muertes en adolescentes y adultos por sobredosis suicida, muertes en niños por ingesta accidental de medicamentos o productos tóxicos domésticos.
• Datos sobre la prevención: Reducción del 50% en muertes mediante empaques de seguridad y educación preventiva.

Intoxicaciones en Niños

• Más del 90% de las exposiciones tóxicas en niños ocurren en el hogar.
• Generalmente, la exposición comprende un solo producto.
• Vía de exposición más común: ingestión (76%).
• Otras vías: dérmica, oftálmica e inhalación (6% cada una).
• Tipos de sustancias involucradas (60%): cosmética, productos de limpieza, plantas, cuerpos extraños e hidrocarburos.
• Tipos de sustancias involucradas (40%): analgésicos, medicamentos para tos y resfriado, antibióticos y vitaminas.

Causas de Muerte en Intoxicaciones

• Sobredosis de narcóticos o hipnóticos sedantes (barbitúricos y alcohol): Depresión del sistema nervioso central, obnubilación, coma, pérdida de reflejos protectores, obstrucción de las vías respiratorias, aspiración de contenido gástrico y paro respiratorio.
• Sobredosis de cardioactivos (efedrina, anfetaminas, cocaína, digitálicos y teofilina) o antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos y análogos de opioides: Toxicidad cardiovascular (hipotensión, hipovolemia, colapso vascular periférico, arritmias letales).
• Envenenamiento por cianuro, sulfuro de hidrógeno, monóxido de carbono: Hipoxia celular al interferir con el transporte de oxígeno.

Causas de Muerte en Intoxicaciones: Otros

• Antidepresivos, isoniazida, difenhidramina, cocaína y anfetaminas: Convulsiones, hiperactividad muscular, rigidez, aspiración pulmonar, hipoxia y daño cerebral.
• Intoxicación por paracetamol u hongos: Daño al sistema orgánico (ataque al tejido pulmonar, fibrosis y necrosis hepática en las primeras 48-72 hrs).
• Alcohol y alucinógenos: Efectos conductuales (accidentes vehiculares, lesiones y caídas) producto del medicamento o por lesión traumática.

Manejo Inicial: ABCDE

• A (Vía Aérea): Limpiar obstrucciones e intubar si es necesario, colocar en posición lateral izquierda para ayudar a mover la lengua.
• B (Respiración): Observación, oximetría de pulso, gases sanguíneos arteriales, ventilación mecánica en insuficiencia respiratoria.
• C (Circulación): Frecuencia cardiaca (FC), tensión arterial (TA), salida urinaria y evaluación de perfusión periférica, colocación de vía intravenosa (IV) y análisis de sangre.
• D (Medicamentos): Hipoglucemia (25 gr, 50 mL de dextrosa al 50% IV), niños (0.5 g/kg de dextrosa al 25%). Alcoholismo o desnutrición: 100 mg de tiamina IM o IV. Antídotos específicos.
• E (Historia clínica y examen físico): Preguntar a familiares, policía y paramédicos sobre el entorno; determinar la magnitud y tiempo de la exposición.

Manejo Inicial: Historia Clínica y Examen Físico

• Historia clínica: Entorno de descubrimiento, personas presentes, objetos sospechosos, tiempo de exposición.
• Examen físico: Signos vitales (FC, FR, TA, temperatura), examenes de ojos (miosis, midriasis, nistagmo, ptosis y oftalmoplejía), boca (quemaduras, olor anormal a alcohol o solventes), piel (enrojecimiento, sequedad, sudoración, cianosis), abdomen (ileo, aumento en peristalsis), sistema nervioso (convulsiones, nistagmo, disartria, ataxia y rigidez muscular).

Manejo Inicial: Laboratorio y Radiografías

• Gases sanguíneos (Pco2, Po2)
• Electrolitos (sodio, potasio, cloruro y bicabonato)
• Pruebas de función renal (nitrógeno ureico, creatinina y EGO)
• Osmolalidad sérica (concentración de partículas disueltas en la sangre)
• Electrocardiograma (ECG)
• Radiografías de abdomen (partículas radiopacas)
• Tórax (neumonía por aspiración)
• TAC craneal (traumatismo craneal)

Manejo Inicial: Pruebas de Detección Toxicológica

• Limitaciones de las pruebas rápidas de orina.
• Resultados falsos positivos y negativos.
• Estudios toxicológicos lentos y costosos.
• Medidas de apoyo prioritarias al diagnóstico, para no demorar el tratamiento.
• Importancia de evaluar cuantitativamente el nivel de sustancia para definir el antídoto adecuado, o la potencial necesidad de hemodiálisis.

Manejo Inicial: Desintoxicación

• Desintoxicación simultánea con estabilización inicial y evaluación de laboratorio.
• Eliminación de toxinas de la piel o vía gastrointestinal.

Desintoxicación: Piel

• Eliminar ropa contaminada y lavar la piel con agua y jabón.
• Lavado ocular por 10 minutos.

Desintoxicación: Inhalación

• Llevar al paciente a respirar aire fresco.
• Proporcionar oxígeno según sea necesario.

Desintoxicación: Tracto Gastrointestinal

• Evitar la absorción del agente en el estómago y el tubo digestivo, utilizando métodos como la emesis, lavado gástrico, carbón activado y/o catárticos (laxantes).

Métodos para Mejorar la Eliminación de Toxinas

• Diálisis peritoneal (ineficaz con la mayoría de los medicamentos).
• Hemodiálisis (más eficaz, corregí desequilibrios de líquidos, electrolitos, y facilita la eliminación de metabolitos tóxicos).
• Diuresis forzada (descontinuada por provocar sobrecarga de volumen y anomalías electrolíticas).
• Alcalinización urinaria (útil en casos de sobredosis de salicilatos).
• Acidificación urinaria (no recomendada por empeorar complicaciones renales).

Intoxicación por Acido Acetilsalicílico

• Síntomas: Hiperventilación, alcalosis respiratoria, acidosis metabólica, aumento de la brecha aniónica, hipertermia, vómitos, hiperpnea, pérdida de líquidos y deshidratación.
• Complicaciones severas: acidosis metabólica profunda, convulsiones, coma, edema pulmonar y colapso cardiovascular.
• Tratamiento: Bicarbonato de sodio IV para alcalinizar la orina, hemodiálisis en intoxicación grave.

Intoxicación por Etanol y Sedantes Hipnóticos

• Síntomas: Euforia, ruidos, estado de estupor, depresión de los reflejos protectores, depresión respiratoria, aspiración pulmonar, neumonia, coma profundo por nivel de etanol en sangre >300mg/dL, hipotermia, desnutrición e hipoglucemia.
• Tratamiento: Apoyo general, protección de vías respiratorias, intubación si es necesario, líquidos IV y calentamiento corporal en caso de hipotermia. Benzodiacepinas (clonazepam, diazepam, alprazolam), con Flumazenil, antagonista del receptor GABBA de las benzodiacepinas. Etanol NO tiene antidoto.

Intoxicación por Opioides (Analgésicos)

• Uso agudo: depresión respiratoria, náuseas, vómitos, prurito, urticaria, estreñimiento, retención urinaria, delirio, sedación, mioclono, convulsiones, miosis.
• Uso crónico: hipogonadismo, inmunosupresión, aumento de la alimentación, tolerancia, dependencia, abuso y deterioro en la capacidad para conducir.
• Tratamiento: Antagonista Naloxona (derivado de morfina, de unión a los sitios opioides sin activarlos), recuperación completa de los efectos opioides en 1-3 minutos. Dosis inicial 0.1-0.4 mg, dosis de mantenimiento 0.4-0.8 mg.

Intoxicación por Beta Bloqueadores

• Toxicidad: Propranolol, 2-3 veces la dosis terapéutica.
• Síntomas: Bradicardia e hipotensión (más común), convulsiones y bloqueo de la conducción cardiaca.
• Tratamiento: Medidas de apoyo, Glucagón (útil) y aumenta el AMPc en células cardiacas, mejora la FC y TA con 5-10 mg IV.

Intoxicación por Bloqueadores de Canales de Calcio

• Uso: HTA y angina, reducen gasto cardiaco y presión arterial.
• Efectos: Hipotensión grave, efectos cardiovasculares.
• Tratamiento: Eliminación de la sustancia (expulsarla antes de la absorción). Irrigación intestinal, carbón activado y calcio IV (2-10 mg) para contractilidad cardiaca deprimida.

Intoxicación por Digoxina

• Uso: Arritmias e insuficiencia cardíaca.
• Toxicidad: Sobredosis aguda o acumulación de digoxina en pacientes con insuficiencia renal o uso de diuréticos.
• Síntomas: Vómito, bradicardia, bloqueo AV, taquicardias, hipercaliémica (sobredosis aguda), hipopotasemia (pacientes con diuréticos).
• Tratamiento: Apoyo general, atropina para bradicardia o bloqueo AV, Anticuerpos con digoxina IV. Mejora los síntomas en 30-60 minutos.

Intoxicaciones por Solventes/Hidrocarburos

• Son agentes desengrasantes y de limpieza (gasolina, queroseno, aceite mineral, aceite de lámparas, aguarrás, pinturas, pegamentos, disolventes).
• Vía de entrada: Ingestión o inhalación.
• Consecuencia: Neumonitis aspirativa grave, tos persistente, asfixia(niños), sensación de ardor en el estómago, hipoxia y dificultad respiratoria.
• Tratamiento: Apoyo general, evitar la extracción del contenido gástrico para prevenir la aspiración, retirarle la ropa contaminada y lavar la piel.

Intoxicaciones por Causticos (Acidos y Alcalis)

• Son compuestos como cal, lejía, sosa cáustica, amoniaco y productos de limpieza de drenajes, detergentes, textiles, papel, cuero, etc.
• Acidos: ácido clorhídrico, sulfúrico, oxálico y formaldehído. Otros compuestos corrosivos.
• Consecuencia: Necrosis tisular. Las manifestaciones clínicas están relacionadas con la ubicación de la quemadura y severidad.
• Tratamiento: Lavado con agua, en piel, ojos, cavidad oral con agua, evitar el uso de emesis, lavado gástrico y sonda nasogástrica; Se contraindica el uso carbón activado; Radiografía de tórax y endoscopia superior.

Intoxicaciones por Agentes Organofosforados y Carbamatos (Inhibidores de Colinesterasa)

• Uso: Insecticidas, plaguicidas.
• Mecanismo: Inhiben irreversiblemente la enzima acetilcolinesterasa en las uniones neuromuscular. Aumenta la concentración de acetilcolina que provoca sobreestimulación de sus receptores.
• Síntomas: Estimulación de los receptores muscarínicos y nicotínicos (calambres, diarrea, salivación, sudoración, aumento de secreciones bronquiales), contracciones musculares y fasciculaciones. Debilidad y parálisis en los músculos respiratorios.
• Tratamiento: Medidas de apoyo, tratamiento con atropina(inhibidor competitivo de sitios muscarínicos) y pralidoxima para restablecer la actividad de la colinesterasa en los sitios muscarínicos y nicotínicos.

Intoxicación por Cianuro

• Se une a la citocromo oxidasa inhibiendo la utilización de oxígeno.
• Origen: Rodenticidas, quema de plásticos, plantas, semillas.
• Síntomas: Dificultad para respirar, agitación, taquicardia, convulsiones, coma, hipotensión y muerte. Acidosis metabólica.
• Tratamiento: Carbón activado, nitrito y tiosulfato de sodio (induce metahemoglobinemia, formando cianometahemoglobina menos tóxica), hidroxocobalamina (forma cianocobalamina no tóxica), medidas de apoyo.

Intoxicación por Monóxido de Carbono

• Origen: Incendios, exposiciones accidentales, suicidios.
• Mecanismo: Combina estrecha y reversiblemente con los sitios de unión al oxígeno de la hemoglobina.
• Forma carboxihemoglobina que no puede llevar el oxígeno a los tejidos.
• Síntomas: Hipoxia (deterioro psicomotor, cefalea, opresión temporal, confusión, pérdida de agudeza visual, taquicardia, taquipnea, síncope), coma profundo, convulsiones, shock e insuficiencia respiratoria, exposición crónica (efectos cardiacos, trastornos neurológicos, emocionales). En embarazadas: mortandad fetal o defectos graves e irreversibles en el recién nacido.
• Tratamiento: Retirada de la fuente de exposición, administración de oxígeno (al 100%), oxígeno hiperbárico (2-3 atm).

Vías de Exposición

• Inhalación (principal vía de entrada en entornos industriales)
• Transdérmica
• Ingestión oral

Este cuestionario examina conceptos clave en toxicología, incluyendo el objetivo de la desintoxicación y procedimientos recomendados. También se analizan síntomas asociados al síndrome anticolinérgico y los antídotos utilizados en casos de intoxicación. Ideal para estudiantes y profesionales del área de la salud.