Tipos de detergentes y limpieza

Limpieza

• El objetivo principal es remover y separar sustancias de superficies inertes por medios mecánicos y físicos
• Remueve y elimina restos de material orgánico e inorgánico tales como:
  • Materia orgánica
  • Minerales
• Elimina por lo menos el 99% de microorganismos
• Previene la corrosión
• La limpieza debe ir acompañada de desinfección y esterilización
• Previene el deterioro de materiales
• Elimina los biofilms
• Existen 2 tipos de suciedad:
  • Orgánica: pH ácido, se elimina con detergente alcalino
  • Mineral: pH alcalino, se elimina con ácidos
• El velcromoco no es en absoluto un desinfectante
• La lejía si desinfecta, pero no limpia
• El detergente enzimático rompe las proteínas

Tipos de Detergentes

• Considera la composición o finalidad
• Surfactantes = tensoactivos: Disminuyen la tensión superficial del agua, disuelven mejor las grasas
• Sustancias alcalinas: Favorecen la eliminación de grasas
• Inhibidores de la corrosión: previenen el deterioro de los materiales de aluminio
• Biocidas: Esenciales para aumentar el poder de desinfección (ej. ácido paracético)
• Enzimáticos: Contienen endopeptidasas, que rompen y descomponen las proteínas

Cualidades de un Buen Detergente

• Poder detergente = Capaz de desincrustar la suciedad adherida
• Poder humectante = Tensoactivos, capaz de suprimir la tensión superficial del agua para penetrar en la suciedad
• Existen 3 grupos de tensioactivos:
  • Iónicos:
    • Amónicos: carga eléctrica negativa
    • Catiónicos: carga positiva
  • Neutros: Sin carga, no iónicos ni ionógenos, sin carga eléctrica
  • Anfotéricos: Se pueden comportar como amónicos o como catiónicos
• Cuando se utilizan dos productos a la vez, deben ser del mismo tipo o un tipo neutro
• Poder solubilizante = Capaz de disolver
• Poder dispersante = Hace que la suciedad se mantenga en suspensión para eliminarla fácilmente con el aclarado
• Ser compatible con desinfectantes
• Ser biodegradable
• Baja formación de espuma mejora el aclarado
• Lo normal es: Limpieza + desinfección + esterilización
• Pero si el material está muy contaminado, es necesario: Desinfectar primero, luego lavar y finalmente desinfectar de nuevo. Ej. Intervención séptica, apendicitis

Cuándo Limpiar

• Inmediatamente después de usar el instrumental
• Cuanto más tiempo sucio, mayor riesgo de contaminación, caso biológico difícil de limpiar y deterioro del material
• Sumergir el material de intervención séptica en desinfectante antes de limpiar para reducir el riesgo biológico
• Nunca sumergir en cloruro sódico porque es corrosivo y oxidante

Aguas

• Destilada: no hay minerales
• Esterilizada: no hay microorganismos
• Oxigenada = Peróxido de hidrógeno
• Con oxígeno: Se usa bastante en esterilización

Otros Datos

• Tipos de bacterias Gram-: Se les tinta para poder verlas ya que tienen poco tinte
• Despegar la suciedad resistente
• Parámetros del círculo Sinner:
  • Temperatura
  • Tiempo
  • Producto primario: el limpiador
  • Energía mecánica: frotar, sacudir, cepillar...
• Dónde hacer la limpieza: Hacer la limpieza en la zona séptica o sucia de donde se usó el material y lejos de lo estéril
  • Limpio: en zona sucia
  • Esterilizado: en zona limpia
• Con qué hacer la limpieza:
  • Apestes básicos: agua ácida (-7 corrosión), agua alcalina (+7 impide aclarado)
  • Agua blanda: desmineralizada para lavado y aclarado
• Detergentes: compuestos ácidos, alcalinos y neutros, estabilizantes, blanqueadores, colorantes, espesantes, desinfectantes, quelatos (metales tóxicos), enzimas (descomponen proteínas), solventes (disuelven aceites de la superficie,aumenta eficacia del detergente)
• pH y acción:
  • Ácidos: Usar en sustancias alcalinas. Para residuos de óxido, sales y minerales calcáreos
  • Alcalinos: Usar en sustancias proteicas; sustancia saponificada; pH ácido
  • Neutros: Uso en el empleo doméstico; uso mixto

Técnicas

• Objetivos:
  • Surfactantes: disminuir la tensión superficial, disolución grasa
  • Alcalinas: favorecer eliminación grasas
• Inhibidores de corrosión previenen el deterioro del aluminio
• Biocidas refuerzan el poder de desinfección
• Enzimáticos degradan materia orgánica
• Objetos a limpiar: todo material sucio
• Previo a desinfección o esterilización
• Usados en diagnóstico, tratamiento o cuidado al paciente
• Material químico contaminado por paciente
• Procedimientos de limpieza:
  • Manual o mecánico
  • Limpieza manual:
    • Indicado para material delicado (endoscopio)
    • Los que no soportan temperatura alta 50°-90°

Limpieza Manual

• Lugar: zona sucia
  • Conviene preparar dos senos
• Dosificación detergente correcta
• Temperatura del agua: 25-27°, sin superar 45°-50° (para no coagular las proteínas)
• Aclarar con agua
• Manual por inmersión:
  • Sumergir el material en agua con detergente
  • Frotar con agua desmineralizada o destilada
  • Secar con material textil suave, sin residuos, soplado de aire o estufa
• Precauciones:
  • Método inseguro
  • Exige extremo cuidado y rigor
  • Observación continua en todo el proceso
• Manual sin inmersión
  • Indic. Limpieza en secalmoteres, cables, cómodas.
    • Sumergir compresa en solución de detergente enzimático.
    • Excurrir y frotar de lo limpio a lo sucio.
  • Desinfección en seco
    • Spray con base alcohólica
    • De arriba a abajo. De dentro a fuera
• Limpieza mecánica
  • Tipos:
    • Lavadoras o lavado mecánico
    • Cubetas ultrasonido

Lavadora/Lavado Mecánico

• Fases del lavado
  • Prelavado a < 50°
  • Lavado
  • Aclarado a 70°
• Termodesinfección opcional:
  • Térmico: 93° - 10 min
  • Químico: con desinfectante
• Secado
• Cubetas ultrasonido: produce ondas sónicas de alta frecuencia, rompe la suciedad con ondas ultrasónicas
  • Indicaciones:
    • Acero inox, especial para:
      • Microcirugía
      • Oftalmología
      • Material odonlogía
    • Objetos pequeños y sin mucha suciedad
    • Muy útil para pequeñas incrustaciones
    • Agua a 45° + detergente (preferiblemente enzimático)
    • 3 min a 35 khz
• No se pueden meter:
  • Espejos de boca
  • Campos de sistemas de motores
  • Material elástico, sondas u otras piezas de aspiración
• Secado: Inmediato después del aclarado
• Manual:
  • Estilo de calor
  • Pistola de aire a presión
  • Paños de isado uno para no suelten restos

Desinfección

• El objetivo es eliminar microorganismos patógenos en forma vegetativa
  • En personas
  • Animales
  • Ambiente
  • Superficies
• Resistencia:
  • Resistentes: Gérmenes esporulados, virus con envoltura, hongos, bacilos ácido-alcohol
  • Menos resistentes: Bacterias Gram positivas
• Tipos de material de desinfección: Con sensibilidad tolerable
• Seguridad

Tipos de Desinfección

• Sus peligrosidad infecciosa se basa en los criterios de Spaulding (1968):
  • Crítico: Esterilización, contacto con cavidades estériles: sondas urinarias, catéter vascular, etc.
  • Semicrítico: Desinfección alto nivel (DAN), contacto con mucosa o piel no intacta: endoscopio
  • No crítico: Rigurosa limpieza desinfección (DBNO/DIN), contacto con piel sana: ropa de cama, tensiómetro, etc.
• Mecanismos de acción desinfectantes (cómo mata a los microorganismos):
  • Oxidantes: Destruyen proteínas
  • Coagulantes: Destruyen proteínas
  • Alquilantes: Dañan flujos vitales
  • Tensioactivos: Afectan la presión osmótica y estallan la célula.
• Actúan sobre la estructura celular
  • Afectan la membrana citoplasmática y pared celular: la rompe
  • Afectan las enzimas y proteínas inhibiendo el núcleo

Tipos de Desinfección

• Dadas por producto y concentración:
  • DAN (Desinfección de Alto Nivel): Virus lipídicos medianos y pequeños, bacterias en forma vegetativa, bacilos de Koch (tuberculosis), esporas, hongos. Productos: Glutaraldehído al 2%, formaldehído al 20%, peróxido de monopersulfato, ácidos paracéticos.
  • DMN (Desinfección de Nivel Medio): Bacterias en forma vegetativa, hongos y virus (no todos). Objetivos: mycobacterium tuberculosis. Productos: Alcohol, halógenos, fenoles, iodóforos.
  • DBN o DIN (Desinfección de Bajo Nivel): Virus lipídicos medianos, bacterias en forma vegetativa, algunos hongos. No objetvos: Mycobacterium tuberculosis y virus pequeños. Productos: Amonio cuaternario

Desinfección por Momento

• En el momento de la desinfección :
  • Final o terminal, despues del paciente
    • Aire, sol, pintor ,limpiar, desinfectar, sellar, pulverización
  • Concomitante, continua o concurrente
  • Paciente operado
  • Limpiar a diario
  • Masiva, prevención de personas
    • Desinfección y contacto directo
    • Atmósfera, microbismodo o rayos UV
    • Heridas septicas

Cualidades de un buen desinfectante

• Amplio espectro
• Estable, en el envase
• Poder de penetración
• Capaz de actuar en medio orgánico
• Poseer poder detergente

Técnicas de aplicación de desinfectantes

• Vaporización
• Inmersión
• Pulverización
• Espuma
• Nebulización
• Loción