Terapias Físicas Básicas - Curso 24-25

Terapias Físicas Básicas - Curso 24-25

• Curso sobre Terapias Físicas Básicas ofrecido por la Universidad Europea.
• El curso incluye la unidad 3: Dolor, tipos de lesiones y proceso de curación.
• El índice del curso incluye temas como tipos de dolor, inflamación y curación, y tipos de lesiones (musculares, tendinosas, ligamentosas, óseas y articulares).

Dolor

• El dolor es el motivo de consulta más frecuente en fisioterapia.
• La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular real o potencial.
• El dolor crónico genera altos costos sociales, en términos de gestión, pérdida de productividad laboral y calidad de vida.
• El dolor es más complejo que un simple estímulo-respuesta, influenciado por factores biológicos, psicológicos y sociales.

Modelo Biopsicosocial del Dolor

• El dolor afecta el estado emocional del paciente.
• Las creencias y experiencias previas del paciente influyen en la percepción y procesamiento del dolor.
• El contexto también influye, como por ejemplo un dolor de cabeza o espalda puede ser más intenso en periodos de estrés o preocupación.
• Puede existir daño tisular sin dolor, y dolor sin lesión. La cantidad de daño/lesión no es la única causa del dolor.

Tipos de Dolor según su Duración

• Dolor agudo: Corto plazo, con causa clara (un pinchazo). Actúa como sistema de alerta.
• Dolor crónico: Dura más de 3 meses, sin causa clara. Se considera una enfermedad en sí misma y afecta el 20% de la población general.

¿Cómo funciona el dolor agudo?

• La percepción del dolor se ubica dentro del sistema somatosensorial.
• El dolor inicia con los nociceptores que son receptores del dolor en el sistema nervioso periférico.
• Los nociceptores se encuentran en capas externas de la piel y tejidos internos como el periostio y superficies articulares.
• El dolor agudo puede ser provocado por estímulos: mecánicos, térmicos o químicos
• Los nociceptores se dividen en: mecánicos (inervados por fibras nerviosas finas III o Aδ que responden a estímulos mecánicos) y polimodales (inervados por fibras nerviosas IV o C no mielinizadas que responden a estímulos mecánicos, térmicos o químicos).

Vías de transmisión del dolor

• La señal del dolor viaja por el sistema nervioso periférico hasta la médula espinal y puede llegar al cerebro si se considera una señal suficiente.
• El sistema nervioso central (SNC) actúa en defensa apagando la señal a través de un mecanismo de inhibición descendente.

Modulación y supresión del dolor

• En el asta posterior de la médula espinal, las neuronas nociceptivas hacen sinapsis sobre neuronas transmisoras (NT) para enviar la información a centros superiores. El sistema también hace sinapsis inhibitoria sobre las neuronas de la sustancia gelatinosa (NSG), que inhiben las NT, permitiendo que los estímulos asciendan a vías superiores.
• La vía de modulación del dolor se da por las aferencias sensitivas de mecanorreceptores con fibras tipo A-beta.
• Estas fibras excitatorias aumentan el poder inhibitorio de las neuronas de sustancia gelatinosa (NGS).
• Los centros superiores también facilitan la inhibición de las NT, originando un descenso en la información dolorosa
• La teoría del control de la compuerta (Gate Control Theory) fue propuesta por Ronald Melzack y Patrick Wall en 1965.

¿Cómo funciona el dolor crónico?

• El umbral de respuesta de los nociceptores es elevado en condiciones normales. Se requiere una intensidad de estímulo alta para generar dolor.
• Una lesión o una estimulación repetida disminuye el umbral, amplificando el mensaje doloroso a nivel medular.
• La hiperalgesia es la denominación de esta situación.
• El tejido dañado libera sustancias que estimulan las terminaciones nerviosas libres, generando sinapsis más eficaces y potenciación a largo plazo, lo que da como resultado la memoria del dolor.
• La inhibición descendente disminuye en el dolor crónico.

¿Cómo diferenciamos el dolor crónico?

• El dolor crónico es una respuesta del cerebro. Los signos clínicos incluyen una experiencia del dolor desproporcionada a la severidad de la lesión, dolor bilateral, en espejo o viajero, hiperestesia, hipersensibilidad sensorial, intolerancia a ciertas sustancias y presencia de conductas catastrofistas, hipervigilancia, depresión o ansiedad.

Tipos de Dolor según sus características

• Mecánico: Dolor localizado, empeora con movimiento y disminuye con reposo.
• Isquémico: Aparece con posturas mantenidas, empeora en la noche y mejora con movimiento
• Neurogénico: Parestesias, hormigueo, empeora por la noche y puede ser irradiado o recorrido.
• Inflamatorio: Dolor, calor, rubor, tumefacción, impotencia funcional, mejora con frío y analgésicos.

Tipos de lesiones

• Musculares: Contracturas, contusiones, roturas fibrilares, distensión sin rotura.
• Tendinosas: Tendinitis, tendinosis.
• Ligamentosas: Esguinces.
• Óseas: Fracturas, fisuras.
• Articulares: Artritis, artrosis.

Proceso de inflamación y curación

• La inflamación es la fase inicial de la recuperación, seguida de la proliferación y maduración.
• Las fases de curación son: inflamación, proliferación y maduración.
• La inflamación es producida por el daño tisular por traumatismo, infección o sustancias químicas. Hay intercambio rápido de sustancias y células que conllevan la destrucción y retirada de los organismos invasores o células dañadas.
• La fase inflamatoria es la primera fase de la curación; dura de 1 a 14 días, con síntomas como calor, edema, rubor.
• La fase de proliferación inicia entre los 3 a 20 días, con depósito de colágeno y reepitelización.
• La fase de maduración se extiende hasta 2 años, con remodelación del tejido, para que sea igual al original, recuperando su consistencia y flexibilidad, a la vez que se controla la formación del tejido cicatricial.

Agentes físicos

• Los agentes físicos se utilizan para tratar las fases de curación; en cada una se utiliza una variedad de agentes, algunos como la tracción intermitente o la electroestimulación se suelen contraindicar en la fase aguda.
• Algunos tratamientos pueden combinarse para mejorar la eficacia, como el uso de termoterapia y electroestimulación.
• Es posible la realización de ejercicios o tratamientos adicionales según la necesidad de cada paciente para la mejora de la flexibilidad.

Tratamiento de la movilidad

• Se utilizan agentes físicos dependiendo del origen de la restricción de la movilidad (debilidad muscular, dolor, etc.)
• Los tratamientos pueden incluir ejercicio en agua, electroestimulación, termoterapia y crioterapia.
• Se puede considerar contraindicar tratamientos como la tracción intermitente o la electroestimulación si existe inflamación o irritación.

Tratamiento de la alteración del tono muscular

• Los agentes físicos dirigidos a la alteración del tono incluyen: calor, termoterapia y electroestimulación según la necesidad (hipertonía o hipotonía).

Explora la unidad 3 del curso de Terapias Físicas Básicas, donde se abordan los conceptos de dolor, los diferentes tipos de lesiones y los procesos de curación. Este curso es crucial para entender la complejidad del dolor desde una perspectiva biopsicosocial y su impacto en la fisioterapia.