Terapia Manual: Repaso anatómico glenohumeral

Terapia Manual Básica - Introducción

• Terapia Manual Básica - Grado de Fisioterapia, curso 1 - 12 ECTS
• Bloque II, Tema 6: Glenohumeral
• Repaso anatómico (1), Patologías (2), Fisiología Articular(3), Anatomía Palpatoria (4), Valoración (5), Tratamiento (6)

Repaso Anatómico

• Accesible: Facilitada en casi todo (tocar, tratar...)
• Enartrosis: Movimiento en los 3 ejes y planos.
• Móvil: La articulación más móvil del cuerpo humano.
• Inestable: Su exceso de movilidad va en proporción a su inestabilidad
• El movimiento opuesto de la rotación ascendente es la rotación descendente
• Cabeza Humeral, Cavidad glenoidea, Rodete glenoideo
• El rodete glenoideo es parte clave fondamental
• El rango de medida normal de la cabeza humeral es de 45 a 55 mm
• El ángulo de inclinación es de 135 grados, en un ángulo de 45
• Sirve a nivel palpatoria: troquin/troquiter
• Cavidad Glenoidea Orientada hacia fuera y hacia delante, cóncava, menor que la cabeza Humeral
• La superficie menor que la cabeza Humeral permite que la cavidad humeral la queda a la cabeza humeral
• Rodete Glenoideo: fibrocartílago, Aumenta la superficie de la glenoide, Acentúa la concavidad y mejora la congruencia
• La cápsula envuelve toda la articulación Glenohumeral además está reforzada por ligamentos Superiores e inferiores
• Por delante: Los Ligamentos Glenohumerales se dividen en Tres fascículos (Superior, medio e inferior) Desde el borde de la Glena al cuello anatómico. Tiene forma de "Z"
• Arriba: Ligamento Coracohumeral, Apófisis Coracoides, 2 fascículos hasta el troquiter y el troquín, Es el ligamento más fuerte de la articulación
• Articulación acromioclavicular y ligamentos, Ligamento Coracoclavicular, Arco Coracoacromial, Cápsula fibrosa articulación hombro y ligamentos glenohumerales, Ligamento transverso
• El aparato capsulo-ligamentoso no es capaz de garantizar la coaptación por si solo y necesita ayuda a través de estabilización activa, con el manguito de los rotadores

Manguito de los Rotadores

• Información clave para curar un hombro es estar segura que el manguito fonciona
• La cabeza humeral se pega gracias a los músculos del hombro
• Los músculos del manguito de los rotadores son 1. Supraespinoso stabilizar, 3. Infraespinoso rotacion externa de brazo, y 4. Redondo Menor
• El subescapular sirve para que no se va en la parte exterior (frenar el movimiento del hombro), importante para los deportes con raquetas
• Otros coaptadores del Hombro: 5 Cabeza Corta Biceps, 6 Coracobraquial, 7 Tríceps (porción larga), 8 Deltoides, 9 Pectoral Mayor

Patologías

• Tipos de Luxación Anterior de hombro (+ común que la posterior): Luxación subcoracoidéa (la más común), Luxación subglenoidéa., Luxación subclavicular (poco frecuente)
• El SIGNO DE LA TECLA DE PIANO es fruto del resalte que genera la clavícula sobre el acromion al romperse los ligamentos que los unen
• itis = inflamación. atia = patologia
• TENDINOPATÍA / ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR puede ser partial o total. Esto despierta de verdad en la noche
  • El principal síntoma es dolor en la cara superior y antero lateral del hombro, que puede irradiar al codo y en la columna cervical. Puede ser de aparición nocturna, al dormir sobre el lado del hombro afectado.
• Tiene su arco doloroso en la abducción entre 60°-120°, punto donde el tendón fricciona con el acromion
• Estrechamiento del espacio subacromial causado por una alteración en alguna de las estructuras implicadas: tendón SE, bursa SA o ligamento coracoacromial principalmente.
• CAPSULITIS ADHESIVA / "HOMBRO CONGELADO" Engrosamiento y tensión alrededor de la cápsula articular del hombro, lo que limita el movimiento. Carácter idiopático, aunque es más frecuente en diabéticos, post inmovilización prolongada o traumatismo.

Articulación glenohumeral, fisiología

• Movimiento en los planos sagital, frontal, transversal.
• La articulación glenohumeral tiene ejes vertical/longitudinal, transversal/latero-medial, y antero-posterior
• Extensión: Redondo Mayor, Redondo Menor, Deltoides Posterior, Dorsal Ancho. 45°-50° Trapecio Medio, Romboides.
• Flexión: Deltoides (Anterior), Coracobraquial, Pectoral Mayor (haz clavicular). 180° Serrato Anterior, Trapecio, Supraespinoso.
• Adducción: Redondo Mayor, Dorsal Ancho, Pectoral Mayor, Romboides. 30° sagital y frontal.
• Abducción: Deltoides, Supraespinoso, Serrato Anterior, Trapecio. Subescapular, Infraespinoso, Redondo Menor, Biceps (Porción Larga).
• Estadios de la Abducción: P.Inicial (0-60°) Deltoides, Supraespinoso, Serrato Anterior, Trapacio, Músculos Espinales del lado opuesto
• Nota: en realidad, las participaciones musculares están imbricadas y “encadenadas íntimamente”
• Rotación Externa: Infraespinoso, Redondo Menor. Movimiento de la escápula
• Rotación Interna: Dorsal Ancho, Redondo Mayor, Subescapular, Pectoral Mayor.
• Retropulsión: Romboides, Trapecio (fibras medias), Dorsal Ancho
• Antepulsión: Pectoral Mayor, Pectoral Menor, Serrato Anterior.
• Flexo Extensión Horizontal: Flexión Horizontal (Deltoides, Subescapular, Pectoral Mayor, Pectoral Menor, Serrato Anterior), Estensión Horizontal (Deltoides, Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Mayor, Redondo Menor, Romboides, Trapecio, Dorsal Ancho).

Anatomía Palpatoria

• Para la palpación: Acromión y Apófisis coracoides
• Húmero Cabeza humeral - Presa global, Troquiter, Troquín, Tuberosidad o V Deltoidea, Corredera Bicipital
• Espina de la Escápula y Borde Medial de la Escápula, Ángulo Superior de la Escápula y Borde Lateral de la Escápula
• En sedestación, con el brazo pegado al cuerpo, codo en flexión de 90° y en supinación. Explorador presa pluridigital entre pectoral y deltoides. Con la otra mano conduce el MS hacia una RE para notar la apófisis coracoides bajo sus dedos y justo por fuera de ella el troquín. Si luego hacemos RI, más lateral encontraremos el troquiter y la corredera.
• Musculatura region posterior (Supraspinatis, Rhomboid minor, Infraspinatus, Rhomboid major, Teres minor, Teres major, Trapezius, Deltoid, Infraspinatus, Teres minor, Triceps brachii-(long head))
• Deltoides Posterior (Lateral one-third of the clavicle, acromion process, and spine of the scapula, Deltoid tuberosity of the humerus, Abducts the shoulder, Flexes, internally rotates, and horizontally adducts the shoulder, Extends, externally rotates, and horizontally abducts the shoulder)
• Supraespinoso (Supraspinous fossa of the scapula, Greater tubercle of the humerus, Initiates abduction of the shoulder)
• Infraespinoso (Infraspinous fossa of the scapula, Greater tubercle of the humerus, Externally rotates, adducts. extends, and horizontally abducts the shoulder)
• Redondo Mayor (Inferior lateral border of the scapula, Medial lip of the bicipital groove on the humerus, Adducts, extends, and internally rotates the shoulder)
• Redondo Menor (Superior lateral border of the scapula, Greater tubercle of the humerus, Externally rotates, adducts, extends, and horizontally abducts the shoulder)
• Dorsal Ancho (Spinous processes of T7-L5, posterior iliac crest and posterior sacrum, Medial lip of the bicipital groove of the humerus, Adducts, extends, and internally rotates the shoulder)
• Tríceps (Long head: infraglenoid tubercle of the scapula, Lateral head: proximal one-half of posterior shaft of thehumerus, Medial head: distal one-half of posterior shaft of the humerus, Olecranon process of the ulna, Extends and adducts the shoulder, Extends the elbow)
• REGION ANTERIOR (brachii-short head Coracobrachialis, Pectoralis minor, Supraspinatis, Subscapularis, Pectoralis major, Latissimus dorsi Teres major Triceps brachii- medial head Deltoid Coracobrachialis, Triceps long head Subscapularis, Serratus anterior)

Deltoides Anterior y Lateral

• (Lateral one-third of the clavicle, acromion process, and spine of the scapula Deltoid tuberosity of the humerus, Abducts the shoulder, Flexes, internally rotates, and horizontally adducts theshoulder, Extends, externally rotates, and horizontally abducts theshoulder)
• Subescapular (Subscapular fossa of the scapula Lesser tubercle of the humerus, Internally rotates the shoulder)
• Pectoral Mayor (Medial clavicle, sternum, and costal cartilages of ribs 1-7,Lateral lip of the bicipital groove of the humerus, Flexes the shoulder, Extends the shoulder from overhead position, Adducts the shoulder from below shoulder height Abducts the shoulder from above shoulder height, Internally rotates the shoulder, Horizontally adducts the shoulder)
• Bíceps (Long head:supraglenoid tubercle of the scapula Short head:coracoid process of the scapula Radial tuberosity and bicipital aponeurosis overlyingcommon flexor tendon, Flexes, abducts (long head), and adducts (short head) the shoulder Flexes and supinates the forearm)
• Coracobraquial (Coracoid process of the scapula, Medial shaft, middle one-third of the humerus, Flexes and adducts the shoulder)

Valoración (Balance muscular)

• Flexión (origen: Clavícula (frente), Escápula (acromion), Apófisis coracoides;
  inserción: Húmero (tuberosidad deltoidea, Cara y borde interno del húmero, frente a la inserción del deltoides), Otros: Pectoral mayor, Supraespinoso en, rotación interna, Bíceps braquial)
• Paciente: sentado con los brazos a los lados. Codo relajado en pronación (para no activar bíceps).
  • Fisioterapeuta: bipedestación, homolateral al brazo a examinar.
• Test: el paciente flexiona el brazo hasta los 90°
  • 5: ejecuta el movimiento completo y mantiene frente a la máxima resistencia
  • 4: ejecuta el movimiento y lo mantiene frente a una resistencia moderada
  • 3: Realiza el movimiento sin resistencia
  • 2: Ejecuta un movimiento de amplitud limitada, 1: Se detecta actividad contráctil, 0: No hay actividad
• Cuando por cualquier circunstancia, el paciente no puede permanecer sentado, la prueba puede realizarse en la posición de decúbito lateral. En esta postura el examinador sostiene el brazo a examinar a nivel del co- do, antes de pedir al paciente que flexione el hombro.
• Extensión ((origen: Vértebras T6-T12, Vértebras L1-L5, Vértebras sacras, Costillas 9-12, Escápula (ángulo inferior) Cresta ilíaca; inserción: Húmero corredera bicipital), otros:deltoides posterior, redondo mayor, triceps braquial). paciente eleva los brazos de la camilla
• ABD (origen: V Escápula (fosa subescapular); inserción: Húmero, Otros: Deltoides fibras intermedias.) para grado 2,1 y 0
• ADD (origen: Clavícula (mitad esternal). Esternón (superficie anterior, hasta la costilla 6). Costillas 1-7 (cartílagos); inserción: Húmero (cresta, subtroquiteriana)),Otros: Deltoides (fibras anteriores). Paciente eleva los brazos de la camilla Rotación Externa (Origen: Escápula (fosa infraespinosa , Escápula (borde axilar), inserción: Humero), los deltoides son las fibras posteriores

Test ortopédicos

• ARCO DOLOROSO (A): abducción activa del brazo compromiso subacromial dolor 60-90° desaparace despues de 120°
• MANIOBRA DEL IMPINGEMENT DE NEER (B): elevación pasiva del brazo abducción/flexión/rotaciónInterna con la movilidad de la escapul bloqueada. Se puede realizar con el paciente en sedestación o bipedestación. Dolor conflicto Antero-Superior en el espacio subacromial
• MANIOBRA DE JOBE (“LATA VACÍA”): los brazos a 90° .30° de flexión anterior y en rotación interna/ con el pulgar hacia abajo empujar el brazo hacia abajo y el paciente intenta mantener la posición inicial. Si produce dolor indica Tendinosis y si el brazo cae por Debilidad posible rotura de Supraespinoso

Tratamiento

• Cinesiterapia (Pasiva analítica):flexión-extensión-ABD-ADD- rotación interna-externa
• Tracción: articulación del hombro al movilizar en reposo causa una movilización del dolor Articulación del hombro:deslizamiento caudal para abducción
• auto/pasiva: con la jaula de Rocher TRACCIÓN: instrumental
• ACTIVA ASISTIDA/RESISTIDA/libres MASOTERAPIA Técnicas fundamentales:Roce superficial - toda la cintura escapular, Roce profundo - toda la cintura escapular, Amasamiento - trapecio/dorsal ancho, Pinza rodada - paravertebrales/fibras medias del trapecio, Presión - región interescapula, Fricción - región interescapula, Vibración - conjunto Glenohumeral, Percusión - conjunto Glenohumeral