Terapia Manual: Repaso Anatómico de la Cintura Escapular

Terapia Manual Básica

• Grado de Fisioterapia
• Primer curso (1º) con 12 ECTS
• David Velasco Borges y Pablo Rodríguez del Pino son los autores del curso

Bloque II, Tema 5: Cintura Escapular

• El tema cubre: Repaso anatómico, patologías, fisiología articular, anatomía palpatoria, valoración (goniometría y balance muscular) y tratamiento (cinesiterapia y masoterapia)

Repaso Anatómico

• La cintura escapular es de fácil localización y está formada por 7 segmentos óseos: manubrio del esternón, clavículas, escápulas y cabezas humerales.
• Vista posterior de la escápula: Ángulo superior, borde superior, espina de la escápula, fosa supraespinosa, borde medial, fosa infraespinosa, borde lateral y ángulo inferior. También se identifica la escotadura de la escápula y la apófisis coracoides
• Vista interior de la escápula: Acromion, apófisis coracoides, tubérculo supraglenoideo, ángulo lateral, tubérculo infraglenoideo, borde lateral, ángulo inferior y fosa subescapular.
• Vista lateral de la escápula: Acromion, apófisis coracoides, tubérculo supraglenoideo, tubérculo infraglenoideo, borde lateral, cara posterior y cara costal.

Conjunto de Articulaciones

• Articulaciones del hombro: Glenohumeral o escapulohumeral (enartrosis), subacromial o subdeltoidea (falsa articulación), acromioclavicular (artrodia), escapulotorácica (falsa articulación) y esternoclavicular (encaje recíproco o en "silla de montar").

Articulación Esternoclavicular

• Ligamentos esternoclaviculares: Esternoclavicular, esternocostal, costoclavicular e interclavicular.
• Es una articulación estable, con bajo riesgo de lesión.

Articulación Acromioclavicular

• Ligamentos: coracoclavicular (trapezoide y conoide) y coracoacromial
• Otras estructuras: Acromion, apófisis coracoides, cabeza del húmero, tubérculo mayor, tubérculo menor, surco intertubercular y cavidad glenoidea.
• Estabiliza la unión de la escápula al cuerpo.

Articulación Escapulotorácica

• Se conforma por dos planos de deslizamiento celulosos.
• El espacio omoserrático está formado es el omóplato y el serrato anterior.
• El espacio toracoserrático, por la pared torácica y el músculo serrato anterior.

Articulación Subacromial

• Es una falsa articulación con un plano de deslizamiento celuloso entre la cara profunda del músculo deltoides y el manguito de los rotadores.
• Incluye la bolsa serosa subdeltoidea, húmero, supraespinoso, tríceps (porción larga) y la articulación glenohumeral.

Patologías

• Discinesia Escapular: Alteración del movimiento del complejo articular escápulo-torácico, que altera la posición y movimientos normales de la escápula.
• Luxación Acromioclavicular: Lesión traumática donde la articulación acromioclavicular se luxa, lesionando los ligamentos que mantienen la congruencia articular. Se clasifica en 6 grados de gravedad e incluye el signo de la tecla.
• Compresión del Nervio Supraescapular: Compresión de nervios, pudiendo afectar la funcionalidad muscular.

Posibles Causas de la Compresión del Nervio Supraescapular

• Tensión del ligamento escapular transverso.
• Luxaciones anteriores de hombro.
• Estrechamiento de la escotadura escapular.
• Quistes ganglionares.
• Lipomas.
• Irritación nerviosa por sobreuso.
• Síntomas: Dolor sordo y profundo en la parte lateral y posterior del hombro, pérdida de función del supra e infraespinoso (abducción y rotación externa).

Fisiología Articular

• Movimientos de la cintura escapular: Elevación, depresión, retropulsión/retracción, antepulsión/protracción, báscula externa e interna.
• La clavícula permite movimientos de avance, retroceso, descenso, elevación y rotación.

Músculos Principales en Movimientos Escapulares

• Elevación: Elevador de la escápula y trapecio fibras superiores.
• Depresión: Trapecio fibras inferiores y dorsal ancho.
• Retracción: Romboides y trapecio fibras intermedias.
• Protracción: Serrato anterior y subclavio.
• Báscula Externa: Trapecio fibras superiores e inferiores y serrato anterior.
• Báscula Interna: Trapecio fibras intermedias, romboides y dorsal ancho.

Anatomía Palpatoria

• Puntos clave: D3 (espina de la escápula) y D7 (ángulo inferior de la escápula).
• Es la palpación del externón, clavícula, acromion, apófisis coracoides, espina de la escápula, borde medial de la escápula, ángulo superior de la escápula y el borde lateral de la escápula
• Subclavio: Ubicado en la parte media de la cara inferior de la clavícula (canal subclavio), se inserta en el primer cartílago costal y parte ósea de la costilla, y desplaza el hombro hacia adelante.

Musculatura

• Pectoral mayor y menor, serrato anterior, trapecio, dorsal ancho, romboides mayor y menor, y elevador de la escápula.

Valoración

• Exploración Visual Estática: Observación de la prominencia del ángulo inferior (serrato anterior y trapecio inferior), prominencia del reborde medial (serrato anterior y romboides) y prominencia del reborde superior (trapecio superior y angular de la escápula).
• Exploración Visual Estática - Dinámica: Deformidad de Sprengel.
• Exploración Visual Dinámica: Ritmo escápulo-humeral (relación 2:1, 2 grados de articulación glenohumeral por cada 1 grado de articulación escapulotorácica). El húmero solo abduce y flexiona el brazo 120 grados; la escápula brinda 60 grados adicionales.

Tratamiento

• Movilización Pasiva Analítica: Incluye variantes en sedestación, así como manipulaciones para depresión-elevación, abducción-aducción y báscula interna-externa.
• Despegue de la escápula.
• Cinesiterapia Activa Asistida - Resistida: Se utilizan los mismos parámetros que en la cinesiterapia pasiva.
• Cinesiterapia Activa Libre: Ejercicios de elevación, depresión, aducción, abducción, rotación hacia arriba y hacia abajo.
• Cinesiterapia Activa Resistida Instrumental.