Terapia con ultrasonido: tipos y usos

Ultrasonido

• Los ultrasonidos son ondas sonoras no audibles con una frecuencia superior a 20.000 Hz
• Estas vibraciones mecánicas causan compresiones y dilataciones en la materia, empleándose en fisioterapia con fines terapéuticos.
• La frecuencia estándar de emisión del ultrasonido está entre 1 y 3000.
• La profundidad de penetración del ultrasonido es inversamente proporcional a su frecuencia, llegando a más de 7 cm con 1 MHz.
• Para mayor profundidad, se recomienda usar una frecuencia más baja, como entre 1.2 Hz o 3000 Hz.
• Una menor frecuencia portadora resulta en mayor penetración del ultrasonido en el tejido.

Tipos de Ultrasonido

• El ultrasonido continuo se usa como termoterapia profunda y selectiva en estructuras tendinosas y periarticulares.
• La dosificación se controla con la aparición de dolor perióstico ante sobrecarga térmica local.
• El ultrasonido pulsado se usa por sus efectos positivos sobre inflamaciones, dolor y edemas.
• Debido a la falta de aviso de sobredosis, es recomendable utilizarlo con cautela en intensidades medias y altas.

Efectos Fisiológicos del Ultrasonido

• Los efectos que genera el ultrasonido son el aumento de la temperatura local
• Aumento de la circulación
• Aumento del metabolismo celular
• Modificación de las propiedades vasculo-elásticas del tejido conjuntivo

Tipos de Ultrasonido (por efectos)

• Ultrasonido continuo: Transmisión continua de energía mecánica con efectos térmicos y mecánicos.
• Ultrasonido pulsado: Transmisión de energía no constante, evitando efectos térmicos.
• Los aparatos de ultrasonido generalmente tienen ambas modalidades.

Efectos del Ultrasonido

• Efectos térmicos:
  • Aumento de temperatura local.
  • Aumento de la circulación.
  • Aumento de la permeabilidad de la membrana celular.
  • Aumento del metabolismo.
  • Aumento de la extensibilidad del tejido conjuntivo.
• Efectos mecánicos:
  • Cavitación.
  • Estimulación de terminaciones nerviosas sensitivas de la piel.
  • Aumento de la permeabilidad de membranas.
  • Aceleración de procesos de difusión de sustancias.
  • Aumento de respuesta de macrófagos y síntesis de proteínas.

Técnicas de Aplicación del Ultrasonido

• Por contacto: Se necesita un medio de comunicación (gel) entre la cabeza del ultrasonido y la piel para la conducción del ultrasonido.
• Bajo el agua: Se utiliza colocando agua en una superficie no tan honda, sumergiendo los pies y aplicando el cabezal en la superficie del agua. Ésto es limitado a las extremidades distales, de manos o pies.

Indicaciones del Ultrasonido

• Dolores provocados por la artrosis, mialgias, distensiones, tendinopatías, espasmos musculares o puntos dolorosos de la epicondilitis, epitrocleítis o periartritis.
• Tratamiento antiálgico de los puntos gatillo del síndrome miofascial.
• Lesiones deportivas como sobrecarga del tendón de aquiles y el rotuliano
• Distrofia ósea
• Úlceras cutáneas por problemas vasculares
• Enfermedad de Raynaud
• Tratamiento de cicatrices retráctiles
• Primeros estadios de la enfermedad de Dupuytren y para liberar adherencias.

Contraindicaciones del Ultrasonido

• Tumor maligno
• Embarazo
• Tejido del sistema nervioso central (SNC)
• Cemento articular
• Componentes plásticos
• Marcapasos o dispositivo implantable
• Tromboflebitis
• Ojos
• Órganos reproductores

Precauciones con el Ultrasonido

• Inflamación aguda
• Placas epifisarias
• Fracturas
• Implantes de mama

Microondas

• Las microondas son radiaciones electromagnéticas entre 300 MHz y 3000 GHz.
• Pueden ser reflejadas (en metales), transmitidas (en vidrio) o absorbidas, generando calor.
• Se utilizan en medicina física para calentamiento profundo (diatermia).
• El calor se produce por la vibración forzada de moléculas orgánicas y agua a una frecuencia específica.

Características Biofísicas de las Microondas

• Intensidad: Unidad de energía por unidad de tiempo y superficie, medida en vatios por cm³ (W/cm²).
• Coeficiente de atenuación: Característico de cada medio, inversamente proporcional a la penetración y dependiente de la naturaleza de los tejidos.
• Penetración: Directamente proporcional a la longitud de onda.
• Absorción: Mayor en medios ricos en agua como el tejido muscular.

Factores de Penetración y Absorción de Microondas

• La menor longitud de onda disminuye la penetración.
• La energía tiende a penetrar en tejidos con baja conductividad eléctrica.
• Mayor contenido de agua aumenta la absorción (ej. vasos sanguíneos, piel húmeda, músculos).

Técnica de Aplicación de Microondas

• Debe haber un espacio aéreo de 5-10 cm entre la piel y el aplicador.
• La radiación debe incidir perpendicularmente sobre la zona a tratar.
• Desviaciones de más de 30° producen reflejos y pérdida de energía.
• Superficies curvas e implantes metálicos causan convergencia o divergencia de la energía.
• La potencia indicada en el equipo es la potencia de salida, no la energía que penetra.
• La dosis se calcula en niveles sugeridos por Delpizzo y Yoynes, similar a la onda corta.

Niveles de Dosis de Microondas

• I. Baja: Sin sensación térmica.
• II. Media: Sensación térmica tenue y aparente.
• III. Alta: Percepción de calor moderada, agradable y tolerable.
• Se recomienda no superar el nivel III.
• La potencia debe ajustarse a los 5 minutos para establecer la sensación del paciente.
• La aparición de molestias o dolor es una señal de alarma.

Duración del Tratamiento con Microondas

• Varía según la fase de la afección.
• En procesos subagudos o poco evolucionados: 5-15 minutos, niveles 1 o II.
• En afecciones crónicas: 10-20 minutos, nivel III.
• Tiempos menores a 5 minutos son insuficientes, y más de 30 minutos no aportan beneficio.

Normas en la Aplicación de Microondas

• Localizar con precisión la zona a tratar.
• Evaluar la sensibilidad de la zona.
• Retirar metales, apósitos, vendajes o ropa húmeda.
• Explicar el procedimiento al paciente.
• Posicionar correctamente al paciente.
• Colocar el radiador a la distancia correcta, considerando la ley del coseno.
• El paciente debe permanecer quieto, se debe aumentar la potencia lentamente y es importante vigilar al paciente.
• A excepción del paciente, ninguna persona puede permanecer alejada del aparato.

Indicaciones de las Microondas

• Analgesia y es igual que la termoterapia
• Relajación muscular (antiespasmódica)
• Aumento del flujo sanguíneo y del metabolismo local (trófica-antiinflamatoria)
• Aumento de las propiedades viscoelásticas de músculos, tendones, ligamentos y fibras capsulares

Aplicaciones Específicas de las Microondas

• Sirve para problemas musculares álgicos (miofibrositis, contracturas, espasmos) con estiramientos y masajes
• Efectivo en tendinitis y tenosinovitis crónicas en tendones superficiales

Calentamiento Selectivo con Microondas

• Calienta articulaciones con poco espesor de partes blandas
• Dosis cerca de la tolerancia y movilización inmediata para la extensibilidad del colágeno
• Dosis bajas para la resolución del edema y la inflamación en artritis superficiales subagudas

Contradicciones de Microondas

• Trastornos de la sensibilidad
• Zonas isquémicas
• Testículos
• Osteomielitis
• Tumores malignos
• Embarazo
• Trastornos circulatorios, hemorragias, hemofilias
• Cartílago de crecimiento
• No irradiar los ojos
• Marcapasos
• Zonas con líquido en tensión (derrames articulares, bursitis, edemas, abscesos)

Precauciones del Operador con Microondas

• Debe estar a 2 m de distancia del equipo, no en línea.
• Retirar joyas metálicas y no irradiar prótesis metálicas.
• Seguir las mismas precauciones que en las ondas cortas.

Magnetoterapia

• Es una terapia alternativa que utiliza campos magnéticos para tratar diversas condiciones de salud
• Se basa en la aplicación de campos electromagnéticos para influir en el cuerpo a nivel celular y mejorar el proceso de curación.

Usos de la Magnetoterapia

• Alivio del dolor crónico en artritis, fibromialgia y dolor lumbar
• Reducción de la inflamación en lesiones y enfermedades crónicas
• Mejora la curación de huesos fracturados
• Mejora la circulación sanguínea y oxigenación de tejidos
• Acelera la curación de heridas y tejidos

Indicaciones de la Magnetoterapia

• Lesiones deportivas
• Artrosis y artritis
• Enfermedades musculoesqueléticas
• Dolor neuropático
• Estrés y ansiedad

Contraindicaciones de la Magnetoterapia

• Marcapasos
• Embarazo
• Tumores cancerosos
• Infecciones agudas

Precauciones de la Magnetoterapia

• Consulta médica previa
• No sustituye tratamientos médicos convencionales

Benficios de la Magnetoterapia

• Alivio del dolor
• Sin efectos secundarios significativos
• No invasiva

Láser

• El láser convierte la luz en energía fotoquímica, favoreciendo el funcionamiento celular y aliviando síntomas como el dolor.
• Penetra en los tejidos, siendo absorbido por la hemoglobina y el agua.
• Aumenta la producción de energía celular con el oxígeno como materia prima, acelerando la curación

Patologías Tratables con Láser en Fisioterapia

• Lesiones musculares
• Trastornos articulares degenerativos
• Algunos tratamientos en fase aguda donde hay mucho dolor, como artritis o bursitis
• Cervicobraquialgia
• Desgarros
• Dislocaciones
• Procesos que cursen con dolor craneofacial, de articulaciones, de espalda, de hombro o lumbar
• Edema
• Para pacientes con problemas de fascitis plantar
• Lesiones con patologías asociadas como osteoporosis
• Tratamientos de lesiones deportivas como desgarros musculares, contracturas o esguinces, tendones y dolor neuropático
• Hematomas
• Heridas abiertas, úlceras o herpes.
• Traumas
• Tendinitis

Beneificios del Láser

• Ayuda en la recuperación de los síntomas dolorosos de las enfermedades músculo-esqueléticas.
• Favorece la recuperación de funciones comprometidas por cirugía, traumas o fracturas.
• Reduce el tiempo de curación
• Aumento de la circulación de la sangre por vasodilatación de capilares, venas y arterias.
• Mejora el drenaje linfático.
• Regeneración celular.
• Efecto antiinflamatorio y analgésico.
• Inhibe la sensación de dolor y proporciona alivio inmediato.

Clasificación de los Equipos de Láser según el tipo de medio activo

• Gaseoso:
  • Atómicos (helio neón HeNe).
  • Moleculares (CO2).
  • Iónicos (argón).
• Sólido: Estructura cristalina dielectroscópica, diodo a semiconductores.
• Líquido: Láser de colorante.
• De plasma.

Clasificación de los Equipos de Láser según la Banda del espectro electromagnético

• Se les denomina por la longitud de onda specifica; de esta manera, se le puede decir láser de 670 nmf, pero a este mismo láser se le puede decir láser rojo f, mientras otro equipo emite un láser de 904 nmf

Clasificación de los Equipos de Láser según el Nivel de potencia

• De alta potencia
• De baja potencia

Clasificación de los Equipos de Láser según los Efectos biológicos

• Láseres de efectos fotoquímicos o fotobiológicos, usados en fisioterapia (baja potencia).
• Láseres de efecto mediado por calor, pudiendo ser ablativos o coaguladores

Características de la Luz Láser

• Coherencia
• Monocromaticidad
• Direccionalidad
• Brillantez

Efectos Biológicos de la Laserterapia de Baja Potencia

• Efecto bioquímico
• Efecto bioeléctrico
• Efecto bioenergético

El Efecto Bioquímico del Láser baja frecuencia

• Estimula la liberación de vasoactivas y la actividad enzimática.
• Incluye la producción de ATP y cambios en los niveles de AMPc, acompañados de un bloqueo de prostaglandinas.
• Produce variaciones en la síntesis de ARN y ADN que favorece la división celular.

El Efecto Bioeléctrico del Láser

• Actúa estabilizando el potencial de membrana mediante la estimulación de la bomba Na-K, lo que resulta en la hiperpolarización de las membranas celulares.
• Las longitudes de onda específicas tienen una acción directa sobre las membranas biológicas, especialmente en las células del sistema nervioso

El Efecto Bioenergético del Láser

• Un nivel energético funcional adicional a la estructura anatómica de la célula. Este concepto fue desarrollado con teorías como la de Gurvich y Popp, quienes describieron un lenguaje intercelular basado en irradiación electromagnética, comprendido entre 625 y 700 nm

Efectos Terapéuticos del Láser de Baja Potencia

• Acción trófica y regeneración hística.
• Acción antiinflamatoria.
• Acción analgésica.

Acciones del Láser Baja Potencia

• Acción trófica y de regeneración tisular: Aumento en la circulación periférica y la activación de funciones celulares como la mitosis, síntesis de ARN y ADN, y la producción de ATP mitocondrial.
• Acción antiinflamatoria: Control del proceso inflamatorio y el edema intersticial.
• Acción analgésica: Reducción de la inflamación local que aumenta el umbral del dolor.

Contraindicaciones Adicionales del Láser

• Incidencia directa del haz de luz láser en la retina
• Presencia de marcapasos
• Procesos agudos infecciosos
• Procesos neoplásicosCardiopatías en etapas de descompensación
• Hipertiroidismo
• EmbarazoEpilepsiaAntecedentes de fotosensibilidad

Notas de Aplicación con Láser

• El láser en afecciones dermatológicas muestra efectos significativamente más rápidos debido a que actúa directamente sobre el proceso patológico
• Su amplio espectro terapéutico, combinado con un bajo número de contraindicaciones, lo posiciona como un método terapéutico noble y mínimamente invasivo.

Metodología del Tratamiento para la Laserterapia

• El éxito depende de una correcta elección de parámetros como longitud de onda, densidad de energía y tamaño del spot
• La aplicación puede ser directa, utilizando el haz sin modificaciones, o indirecta, modulándolo con elementos como fibras ópticas y scanners
• Estos dispositivos optimizan la conducción y adaptación de la luz, asegurando una aplicación eficiente y segura en el área afectada.

Precauciones y Medidas de Seguridad para la Laserterapia

• Evitar la irradiación accidental a los ojos
• No dirigir el haz hacia superficies pulidas
• Garantizar un color mate en el local
• Iluminación adecuada
• Buen sistema de ventilación
• Desinfección tras el tratamiento
• Conectar el equipo a tierra
• Control periódico del personal
• Señalizar los locales de aplicación

Estimulación de media frecuencia

• La electroterapia se basa en corrientes interferenciales (Ho Nemec), alternas, sinusoidales y de media frecuencia (1 000 a 10 000 Hz)
• Estas corrientes mediante circuitos cruzados con diferencia de frecuencia (100 Hz), y la combinación de frecuencias ejerce grandes efectos y comodidad
• Las de media frecuencia son seguras y efectivas porque combinan las propiedades con las baja intensidad

Efectos Biológicos de Corriente de Media Frecuencia: Disminución del dolor

• La corriente interferencial en electroterapia es altamente eficaz para disminuir el dolor, es una de las técnicas analgésicas más efectivas.
• Se debe a la estimulación de fibras mielínicas gruesas que reducen la percepción del dolor activar la teoría de la puerta de entrada de Melzack y Wall, el bloqueo directo de estímulos dolorosos en fibras finas aferentes desmielinizadas mediante corriente antidrómica, y la normalización del balance neurovegetativo que mejora la microcirculación y promueve la relajación.
• Mayores a 100 Hz ideal para estadios agudos
• Menores a 100 Hz se logra drenaje, mejora la circulación, efecto antiinflamatorio y una acción analgésica complementaria

Acción antiinflamatoria

• Se origina principalmente por los cambios circulatorios que promueven.
• Las frecuencias entre 30 y 80 Hz activan la bomba muscular, relajando espasmos y contracturas, facilitando así la circulación y el drenaje de desechos metabólicos acumulados
• Y Barridos por debajo logran un drenaje efectivo en casos de edema y derrames.
• Estimulando fibras musculares lisas vasculares y linfáticas.
• En enfermedades articulares, la electroterapia apunta a eliminar puntos gatillo de dolor y bloquear la transmisión de impulsos nociceptivos, además de liberar opiáceos endógenos

Fenómeno de Acomodación

• Ajusta parámetros de corriente para evitarlo.
• el resultado analgésico depende de mantener una sensación elevada de corriente, incrementando gradualmente la intensidad con la ayuda paciente En la práctica, pacientes motivados suelen pedir aumentar la intensidad cada 2 minutos.

Efectos Adicionales de las Corrientes Interferenciales

• Regulan órganos internos mediante influencia en la musculatura lisa circulatoria y visceral
• Mejoran vesículas biliares hipotónicas.
• Favorecen metabolismo y regeneración tisular al mejorar la circulación, aportando oxígeno y nutrientes y eliminando desechos.
• Se puede aplicar iontoforesis con medicamentos o sustancias neutras gracias a carácter apolar.

Indicaciones de las Corrientes Interferenciales

• Versatilidad, sirve para agudos hasta crónicos.
• Dolor, para algias vertebrales y dolor postural.
• Rehabilitación, para lesiones deportivas.
• contracturas espasmos y espasticidad : 80.2%
• Regeneración y trofismo
• Cavidad pélvica, tanto en hombres como mujeres.

Contraindicaciones para Corrientes Interferenciales

• Portadores de marcapasos y con hipersensibilidad cutánea
• Zonas de anestesia, quemaduras, tromboflebitis, o durante embarazo.
• Neoplasias, enfermedades crónicas descompensadas y fiebre.
• Aplicación directa sobre glándulas endocrinas y pacientes con enfermedades mentales.

Metodología para Corriente de Media Frecuencia

• Se utiliza una frecuencia portadora entre 2 000 y 9 500 Hz, modulada en frecuencia (AMF) de 0 a 200 Hz, o modulada en amplitud con frecuencia fija.
• Generalmente se aplica un barrido de frecuencia, que incluye modulación en amplitud.

Técnicas de Aplicación

• Método bipolar, la interferencia ocurre dentro del equipo.
• Método tetrapolar: Las corrientes se interfieren en el tejido tratado.
• Método tetrapolar con rastreo de vector automático: Permite ampliar el área de estimulación efectiva mediante la rotación del campo de máxima estimulación

Parámetros de Tratamiento

• La amplitud de modulación de frecuencia (AMF), que establece la frecuencia y la modula.
• El espectro de frecuencia define el rango en que la AMF se transformará durante la sesión, asegurando estimulación efectiva.

Barridos Específicos

• 0 a 10 Hz: Contracciones rítmicas útiles en contracturas crónicas.
• 1 a 50 Hz: Bombeo activo de músculos estriados.
• 0 a 100 Hz: Contracciones sostenidas.
• 80 a 100 Hz: Potenciación de fibras rápidas.
• Más de 100 Hz: Analgesia en dolor agudo.

Formas de Ondas

• Sinusoidal: Convencional en todas las aplicaciones.
• Cuadrada: Potenciar fibras musculares sanas.
• Triangular: Aplicaciones delicadas.
• Trapezoidal bipolar: Intermedia entre estímulos cuadrado y triangular.

Otros Datos

• Los electrodos autoadhesivos son preferidos, y los tamaños grandes son preferidos.
• Las sesiones son de quince-cuarenta y cinco minutos, y se aplican programas combinados.
• Se pueden extender las sesiones a diario, y se necesitan diez para confirmar efectividad

Precauciones

• No aplicar en el corazón ni trascraneal.
• No aplicar en zonas con infecciones, y hay necesidad de de controlar la intensidad y monitorizar en zonas con osteosíntesis metálicas.