Teorías y Trastornos de la Salud Mental

Teorías Fundamentales sobre el Origen de la Salud Mental

• Teoría biologista: El trastorno orgánico puede deberse a genética o factores psicoendocrinos, neuroquímicos, con modelos fisicoquímicos o traumas en el cuerpo.
• Teoría conductista (Paulov, Skinner): El refuerzo se asocia a conducta positiva, mientras que el castigo se relaciona con conducta negativa.
• Teoría del psicoanálisis (Freud, psicodinamia): Los conflictos psicológicos tienen su origen en la infancia.
• Teorías humanistas: Se basan en un conductismo positivo pero con origen social.
• Teorías sociales: Se centran en las estructuras sociales como responsables.
• Teorías cognitivas: Se basan en el conocimiento de la propia mente, lo que se piensa de uno mismo y cómo ven los demás.

Trastornos Ansiosos (Neuróticos)

• Incluyen angustia, ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y fobias.
• Ansiedad es una sensación desagradable de inquietud acompañada de síntomas vegetativos, que surge ante situaciones amenazantes y activa el sistema simpático.
• Es necesario desarrollar mecanismos adaptativos ante la ansiedad.
• La ansiedad es considerada históricamente un trastorno psíquico menor y se le denomina "patología de la ansiedad".
• El 12% de los ancianos experimentan ansiedad.
• Ansiedad es un fenómeno psíquico.
• Angustia es una alteración somática con sensación de peligro inminente y opresión torácica.
• Distorsiona la percepción de la realidad, manteniendo un comportamiento social normal.
• Las crisis de angustia aparecen de forma súbita, precedidas por inestabilidad emocional y predominan por la noche.
• Duran 15-20 minutos, causando visión borrosa, parestesia, zumbido, vómitos, diarreas, palpitaciones, taquicardia, entre otros.
• El paciente teme la repetición de las crisis.
• Trastorno por ansiedad generalizada también se conoce como angustia libre flotante.
• Se manifiesta como ansiedad crónica y persistente sin causa determinada, acompañada de síntomas somáticos.
• Lo habitual es una convivencia de por vida, adaptándose a la situación. Es poco común en ancianos.
• Los síntomas somáticos se relacionan con experiencias previas y excitación.
• Los síntomas psíquicos varían entre preocupación, mal humor, temores, miedo e inquietud.

Trastorno Obsesivo Compulsivo

• Se caracteriza por obsesiones repetidas que causan malestar e interfieren en la vida diaria.
• Una obsesión es una idea absurda que se repite contra la voluntad, reconocida como intrusa y sin sentido, pudiendo acompañarse de rituales.
• Los ritos compulsivos son conductas para disminuir la angustia ligada a la obsesión, buscando orden y precisión.
• Estos ritos interfieren en la actividad social y disminuyen la ansiedad.
• El TOC implica un sentimiento subjetivo de compulsión y pensamientos no deseados que se convierten en rituales para aliviar la ansiedad.
• Tipos de obsesiones incluyen enfermedades infecciosas, verificaciones y sexuales.

Trastorno Fóbico

• Las fobias son trastornos de ansiedad con miedo intenso y desproporcionado hacia objetos o situaciones específicas.
• Es un trastorno nervioso con temor obsesivo, irracional e intenso ante algo determinado.
• Los síntomas incluyen desvanecimiento, fatiga, palpitaciones, sudoración, náuseas, temblores, ansiedad y pánico.
• Tipos de fobias incluyen:
  • Fobias a estímulos externos o de situación (agorafobia, claustrofobia, fobias de contacto).
  • Fobias de impulso, donde el objeto se percibe como peligroso por un uso fuerte anterior.
  • Fobias funcionales (eritrofobia, nosofobia, dismorfofobia).
• El tratamiento incluye técnicas conductistas, tranquilizantes y antidepresivos.

Trastornos del Ánimo (Afectivos)

• Incluyen manía y depresión.
• Manía:
  • La bipolaridad implica alternancia maníaco-depresiva.
  • Hay excesiva actividad física y sentimientos de euforia muy desproporcionados.
  • Hipomanía es una forma leve de manía.
  • Se puede tener solo depresión sin manía, pero si hay manía, es común tener episodios de depresión.
  • Los síntomas maníacos aparecen en pocos días, con sensación de bienestar y energía.
  • Los pacientes pueden estar irritables, reservadas u hostiles, creerse bien y mostrarse impacientes e intrusivos.
  • La actividad mental se acelera, generando fuga de ideas y taquipsiquia.
  • Los pacientes pueden creer ser genios, no necesitar dormir y tener alucinaciones o ideas delirantes.
  • Algunos pueden tener alucinaciones e ideas delirantes similares a la esquizofrenia.
  • En casos extremos, se necesita tratamiento inmediato para evitar el agotamiento.
  • El litio es efectivo, pero tarda 4-10 días; se usa haloperidol con benzodiacepina mientras tanto.

Depresión

• Unipolar es solo depresión.
• Es un estado de infelicidad permanente acompañado de síntomas psíquicos y físicos.
• Es la enfermedad más común en la vejez, mientras que la ansiedad es más común en la población general.
• Las mujeres son más propensas a autoculparse y aislarse; los hombres niegan y realizan actividades.
• La depresión reactiva ocurre tras una experiencia traumática; la endógena no tiene causa aparente.
• Trastornos físicos y fármacos (antihipertensivos, corticosteroides) pueden desencadenarla.
• Los síntomas se desarrollan gradualmente en días o semanas.
  • La depresión vegetativa implica comer y hablar poco, con concentración en sí mismo.
  • La depresión agitada incluye retorcimiento de manos y hablar continuamente.
• El tratamiento principal es farmacológico, complementado con psicoterapia y electroshock.
• Fármacos: tricíclicos, inhibidores de la recaptación de serotonina/monoaminooxidasa y psicoestimulantes.
• Efectos secundarios de los tricíclicos: aumento de peso, sedación, hipotensión, sequedad, estreñimiento, dificultad al orinar, alteraciones cardíacas y eyaculación retardada.
• Estos efectos anticolinérgicos son más acusados en ancianos.
• La depresión causa humor depresivo, incapacidad de disfrutar y disminución de vitalidad.
• Puede incluir déficit de atención, ideas de culpa y pensamientos suicidas.
• Los signos y síntomas incluyen irritabilidad, hipocondría, ansiedad, alcohol y fobias.
• La consecuencia previsible es el suicidio. Los síntomas incluyen ansiedad, agitación, elementos paranoides, somatizaciones ansiosas, alucinaciones, delirio de ruina y sentimientos de culpa.
• El delirio de Cotard (negación/nihilista) es común en ancianos deprimidos, caracterizado por:
  • Ideas de negación del propio cuerpo.
  • Idea de inmortalidad.
  • Idea de enormidad, ocupando todo el universo.