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Questions and Answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el diagnóstico y tratamiento del hepatocarcinoma?
Entre las siguientes opciones, ¿cuáles son consideradas terapias potencialmente curativas para el hepatocarcinoma?
¿Qué tipo de tratamiento se considera como una opción paliativa y no curativa para el hepatocarcinoma?
En el algoritmo de manejo del hepatocarcinoma, ¿qué se recomienda para pacientes en buen estado con tumores pequeños?
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¿Cuál de los siguientes sistemas de estadiaje evalúa la función hepática como un factor pronóstico del hepatocarcinoma?
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¿Cuál de las siguientes combinaciones fue autorizada en mayo de 2022 en España para tratar el hepatocarcinoma?
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En la evaluación de la supervivencia en hepatocarcinoma, ¿qué procedimiento aún tiene un uso limitado?
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¿Qué parámetros se evalúan en el baremo SCORE CHILD-PUGH?
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¿Qué aspecto es esencial para mejorar la supervivencia en pacientes con hepatocarcinoma?
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A partir de qué puntuación en el MELD un paciente es añadido a la lista de espera para trasplantes hepáticos?
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¿Cuál de los siguientes aspectos no se considera un pilar fundamental para el pronóstico del hepatocarcinoma?
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¿Cuál de las siguientes no se considera un pilar en el grupo pronóstico del sistema BCLC?
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¿Cómo se clasifica el estado general del paciente en oncología según el Performance Status?
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¿Qué fórmula se utiliza en el sistema MELD para calcular la necesidad de trasplante?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sistema TNM es correcta?
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¿Qué indica una puntuación alta en el baremo SCORE CHILD-PUGH?
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¿Cuál es la característica principal de las lesiones que se tratan con YTRIO 90 (90Y)?
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¿Cuál es el umbral para considerar que un paciente es candidato a cirugía en el contexto de resecación quirúrgica?
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¿Cuál es la supervivencia media esperada con la quimioembolización según el contenido?
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¿Qué combinación se menciona como mejor para tratar lesiones grandes?
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La hipertensión portal es considerada como una:
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¿Cuál es el objetivo de la quimioembolización en el tratamiento de tumores hepáticos?
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¿Qué determina la ubicación en el esquema mencionado en el contenido sobre supervivencia y opciones terapéuticas?
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¿Cuál es el efecto del QETA en el tratamiento combinado con RF?
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Study Notes
Evaluación pronóstica y estadificación
- La evaluación pronóstica en hepatocarcinoma es más compleja que en otros tumores sólidos debido a la importancia de la función hepática.
- Sistemas de estadiaje:
- TNM: No considera la función hepática.
- Okuda: Impracticable en estadios tempranos.
- Child-Pugh y MELD: Consideran la función hepática y predicen mortalidad, no el cáncer.
- Child-Pugh: Evalúa 5 parámetros: bilirrubina, albúmina sérica, INR, ascitis y encefalopatía. Mayor puntuación indica peor supervivencia.
- MELD: Calculado a partir de bilirrubina, INR y creatinina. Un MELD de 3 corresponde a un individuo sano, y a partir de 14 se considera para trasplante.
- Performance Status: Escala de 0 a 4 que mide el estado funcional del paciente.
- Pronóstico del hepatocarcinoma basado en características tumorales, gravedad de la enfermedad y estado general.
Tratamientos
- Diagnóstico precoz es crucial para mejorar la supervivencia.
- La selección adecuada de pacientes y el trabajo en equipos multidisciplinares son fundamentales.
- Opciones terapéuticas con potencial curativo:
- Resección quirúrgica.
- Trasplante hepático.
- Tratamiento percutáneo.
- Opciones terapéuticas paliativas que impactan en la supervivencia:
- Quimioembolización transarterial.
- Radioembolización transarterial (uso limitado).
- Inhibidores de tirosin-kinasa: Sorafenib, Lenvatinib.
- Inmunoterapia: Atezolizumab + Bevacizumab, autorizada en España desde mayo 2022.
Algoritmo de manejo del hepatocarcinoma
- Pacientes en buen estado o con tumores pequeños son candidatos a cirugía y tratamientos curativos.
- Pacientes con múltiples nódulos y complicaciones requieren trasplante o técnicas menos efectivas como quimioembolización.
- Tratamiento sistémico se recomienda para aumentar la supervivencia más de dos años.
- Tratamientos sintomáticos se utilizan al final, con expectativa de vida de aproximadamente 3 meses.
Resección quirúrgica
- Indicaciones incluyen:
- No cirróticos, portadores de VHB, y tumor único.
- Cirróticos compensados con bilirrubina normal y buena función hepática.
- Ausencia de hipertensión portal significativa (plaquetas >100.000, gradiente venoso hepático ≤2).
- Contraindicaciones relativas: mala función hepática (Child C) y tumores >10 cm.
- La quimioembolización puede ser paliativa, con una supervivencia media de 20 meses.
- Estrategias de tratamiento incluyen QETA + RF para mejorar resultados en lesiones grandes.
Radioembolización
- Ytrio 90 (90Y): Emisor de rayos beta, con penetración tisular de 2.5 mm a 11 mm.
- Radioterapia interna dirigida a la lesión mediante infusión de microesferas de vidrio a través de cateterización transfemoral de la arteria hepática.
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Description
Este cuestionario aborda el tratamiento del hepatocarcinoma y la importancia de la evaluación pronóstica mediante el estadiaje. Se comparan diferentes sistemas de estadificación como TNM, Okuda, Child-Pugh y MELD, haciendo énfasis en la función hepática. Conoce los métodos más efectivos para valorar el pronóstico en esta condición crítica.
