Tema 18.2-Tratamiento del hepatocarcinoma

Evaluación pronóstica y estadificación

• La evaluación pronóstica en hepatocarcinoma es más compleja que en otros tumores sólidos debido a la importancia de la función hepática.
• Sistemas de estadiaje:
  • TNM: No considera la función hepática.
  • Okuda: Impracticable en estadios tempranos.
  • Child-Pugh y MELD: Consideran la función hepática y predicen mortalidad, no el cáncer.
• Child-Pugh: Evalúa 5 parámetros: bilirrubina, albúmina sérica, INR, ascitis y encefalopatía. Mayor puntuación indica peor supervivencia.
• MELD: Calculado a partir de bilirrubina, INR y creatinina. Un MELD de 3 corresponde a un individuo sano, y a partir de 14 se considera para trasplante.
• Performance Status: Escala de 0 a 4 que mide el estado funcional del paciente.
• Pronóstico del hepatocarcinoma basado en características tumorales, gravedad de la enfermedad y estado general.

Tratamientos

• Diagnóstico precoz es crucial para mejorar la supervivencia.
• La selección adecuada de pacientes y el trabajo en equipos multidisciplinares son fundamentales.
• Opciones terapéuticas con potencial curativo:
  • Resección quirúrgica.
  • Trasplante hepático.
  • Tratamiento percutáneo.
• Opciones terapéuticas paliativas que impactan en la supervivencia:
  • Quimioembolización transarterial.
  • Radioembolización transarterial (uso limitado).
  • Inhibidores de tirosin-kinasa: Sorafenib, Lenvatinib.
  • Inmunoterapia: Atezolizumab + Bevacizumab, autorizada en España desde mayo 2022.

Algoritmo de manejo del hepatocarcinoma

• Pacientes en buen estado o con tumores pequeños son candidatos a cirugía y tratamientos curativos.
• Pacientes con múltiples nódulos y complicaciones requieren trasplante o técnicas menos efectivas como quimioembolización.
• Tratamiento sistémico se recomienda para aumentar la supervivencia más de dos años.
• Tratamientos sintomáticos se utilizan al final, con expectativa de vida de aproximadamente 3 meses.

Resección quirúrgica

• Indicaciones incluyen:
  • No cirróticos, portadores de VHB, y tumor único.
  • Cirróticos compensados con bilirrubina normal y buena función hepática.
  • Ausencia de hipertensión portal significativa (plaquetas >100.000, gradiente venoso hepático ≤2).
• Contraindicaciones relativas: mala función hepática (Child C) y tumores >10 cm.
• La quimioembolización puede ser paliativa, con una supervivencia media de 20 meses.
• Estrategias de tratamiento incluyen QETA + RF para mejorar resultados en lesiones grandes.

Radioembolización

• Ytrio 90 (90Y): Emisor de rayos beta, con penetración tisular de 2.5 mm a 11 mm.
• Radioterapia interna dirigida a la lesión mediante infusión de microesferas de vidrio a través de cateterización transfemoral de la arteria hepática.