Tema 18.2-Tratamiento del hepatocarcinoma

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el diagnóstico y tratamiento del hepatocarcinoma?

El diagnóstico precoz no tiene un impacto significativo en la supervivencia.

La selección de pacientes es irrelevante en el tratamiento del hepatocarcinoma.

El diagnóstico debe realizarse en estadios avanzados para ser efectivo.

El trabajo en equipos multidisciplinares es fundamental para el manejo del paciente. (correct)

Entre las siguientes opciones, ¿cuáles son consideradas terapias potencialmente curativas para el hepatocarcinoma?

Quimioembolización transarterial.

Trasplante hepático. (correct)

Inhibidores de la tirosin-kinasa como Sorafenib.

Resección quirúrgica. (correct)

¿Qué tipo de tratamiento se considera como una opción paliativa y no curativa para el hepatocarcinoma?

Tratamiento percutáneo.

Trasplante hepático.

Resección quirúrgica.

Quimioembolización transarterial. (correct)

En el algoritmo de manejo del hepatocarcinoma, ¿qué se recomienda para pacientes en buen estado con tumores pequeños?

Resección quirúrgica y tratamientos curativos. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes sistemas de estadiaje evalúa la función hepática como un factor pronóstico del hepatocarcinoma?

SCORE CHILD-PUGH Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes combinaciones fue autorizada en mayo de 2022 en España para tratar el hepatocarcinoma?

Atezolizumab y Bevazizumab. Signup and view all the answers

En la evaluación de la supervivencia en hepatocarcinoma, ¿qué procedimiento aún tiene un uso limitado?

Radioembolización transarterial. Signup and view all the answers

¿Qué parámetros se evalúan en el baremo SCORE CHILD-PUGH?

Bilirrubina, albúmina sérica, INR, ascitis, encefalopatía Signup and view all the answers

¿Qué aspecto es esencial para mejorar la supervivencia en pacientes con hepatocarcinoma?

Selección adecuada de pacientes. Signup and view all the answers

A partir de qué puntuación en el MELD un paciente es añadido a la lista de espera para trasplantes hepáticos?

14 Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes aspectos no se considera un pilar fundamental para el pronóstico del hepatocarcinoma?

Respiración del paciente Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no se considera un pilar en el grupo pronóstico del sistema BCLC?

Acceso a tratamientos alternativos. Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifica el estado general del paciente en oncología según el Performance Status?

0-4, de más activo a discapacitado Signup and view all the answers

¿Qué fórmula se utiliza en el sistema MELD para calcular la necesidad de trasplante?

Bilirrubina, coagulación y creatinina Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el sistema TNM es correcta?

No considera la función hepática en su evaluación Signup and view all the answers

¿Qué indica una puntuación alta en el baremo SCORE CHILD-PUGH?

Peor supervivencia Signup and view all the answers

¿Cuál es la característica principal de las lesiones que se tratan con YTRIO 90 (90Y)?

Su rango de penetración tisular es de 2,5 mm. Signup and view all the answers

¿Cuál es el umbral para considerar que un paciente es candidato a cirugía en el contexto de resecación quirúrgica?

Hipertensión portal controlada y tamaño tumoral menor a 10 cm. Signup and view all the answers

¿Cuál es la supervivencia media esperada con la quimioembolización según el contenido?

Alrededor de 20 meses. Signup and view all the answers

¿Qué combinación se menciona como mejor para tratar lesiones grandes?

QETA y RF. Signup and view all the answers

La hipertensión portal es considerada como una:

Contraindicación relativa, dependiendo de otras condiciones. Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de la quimioembolización en el tratamiento de tumores hepáticos?

Es una técnica paliativa con un bajo porcentaje de respuesta completa. Signup and view all the answers

¿Qué determina la ubicación en el esquema mencionado en el contenido sobre supervivencia y opciones terapéuticas?

Cuanto más a la izquierda, mejores opciones terapéuticas. Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto del QETA en el tratamiento combinado con RF?

Mejora los resultados de RF. Signup and view all the answers

Study Notes

Evaluación pronóstica y estadificación

La evaluación pronóstica en hepatocarcinoma es más compleja que en otros tumores sólidos debido a la importancia de la función hepática.
Sistemas de estadiaje:
- TNM: No considera la función hepática.
- Okuda: Impracticable en estadios tempranos.
- Child-Pugh y MELD: Consideran la función hepática y predicen mortalidad, no el cáncer.
Child-Pugh: Evalúa 5 parámetros: bilirrubina, albúmina sérica, INR, ascitis y encefalopatía. Mayor puntuación indica peor supervivencia.
MELD: Calculado a partir de bilirrubina, INR y creatinina. Un MELD de 3 corresponde a un individuo sano, y a partir de 14 se considera para trasplante.
Performance Status: Escala de 0 a 4 que mide el estado funcional del paciente.
Pronóstico del hepatocarcinoma basado en características tumorales, gravedad de la enfermedad y estado general.

Tratamientos

Diagnóstico precoz es crucial para mejorar la supervivencia.
La selección adecuada de pacientes y el trabajo en equipos multidisciplinares son fundamentales.
Opciones terapéuticas con potencial curativo:
- Resección quirúrgica.
- Trasplante hepático.
- Tratamiento percutáneo.
Opciones terapéuticas paliativas que impactan en la supervivencia:
- Quimioembolización transarterial.
- Radioembolización transarterial (uso limitado).
- Inhibidores de tirosin-kinasa: Sorafenib, Lenvatinib.
- Inmunoterapia: Atezolizumab + Bevacizumab, autorizada en España desde mayo 2022.

Algoritmo de manejo del hepatocarcinoma

Pacientes en buen estado o con tumores pequeños son candidatos a cirugía y tratamientos curativos.
Pacientes con múltiples nódulos y complicaciones requieren trasplante o técnicas menos efectivas como quimioembolización.
Tratamiento sistémico se recomienda para aumentar la supervivencia más de dos años.
Tratamientos sintomáticos se utilizan al final, con expectativa de vida de aproximadamente 3 meses.

Resección quirúrgica

Indicaciones incluyen:
- No cirróticos, portadores de VHB, y tumor único.
- Cirróticos compensados con bilirrubina normal y buena función hepática.
- Ausencia de hipertensión portal significativa (plaquetas >100.000, gradiente venoso hepático ≤2).
Contraindicaciones relativas: mala función hepática (Child C) y tumores >10 cm.
La quimioembolización puede ser paliativa, con una supervivencia media de 20 meses.
Estrategias de tratamiento incluyen QETA + RF para mejorar resultados en lesiones grandes.

Radioembolización

Ytrio 90 (90Y): Emisor de rayos beta, con penetración tisular de 2.5 mm a 11 mm.
Radioterapia interna dirigida a la lesión mediante infusión de microesferas de vidrio a través de cateterización transfemoral de la arteria hepática.

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Description

Este cuestionario aborda el tratamiento del hepatocarcinoma y la importancia de la evaluación pronóstica mediante el estadiaje. Se comparan diferentes sistemas de estadificación como TNM, Okuda, Child-Pugh y MELD, haciendo énfasis en la función hepática. Conoce los métodos más efectivos para valorar el pronóstico en esta condición crítica.