Epatocarcinoma: Epidemiologia e Fattori di Rischio

Epatocarcinoma

• Malattia neoplastica, rappresentante il 3% dei nuovi casi di tumore in Italia.
• Nel 2018, si prevedevano circa 12.800 nuovi casi in Italia, con circa 9.700 decessi nel 2015.
• L'incidenza e mortalità sono più elevate nel Sud Italia, probabilmente a causa di una maggiore incidenza di epatite B e C.

Epidemiologia e fattori di rischio

• Le slide presentano una serie di fattori di rischio per lo sviluppo dell'epatocarcinoma, suddivisi in base alla geografia.
• Circa il 20% dei casi è correlato all'epatite C.
• Circa il 50-70% è correlato all'epatite B.
• Alcool e altri fattori contribuiscono al restante 10-20%.

Screening

• I pazienti con cirrosi epatica e portatori di HBsAg, anche senza cirrosi, sono a maggior rischio.
• L'epatocarcinoma è spesso la principale causa di morte in pazienti con cirrosi compensata.
• Il dosaggio dell'alfa-fetoproteina non è più lo standard.
• L'ecografia epatica ogni 6 mesi è superiore all'alfa-fetoproteina in termini di sensibilità e specificità.

Anatomia patologica

• L'epatocarcinoma può presentarsi in diverse forme, come trabecolare, acinare, compatto, no cirrosi e fibrolamellare.
• Esiste un'ulteriore classificazione dei tumori in base al grado (Grading Edmonson).
• Esistono anche istotipizzazioni rare (sarcomatoide, scirroso, cellule chiare, steatosico, colangio-HCC).
• La vascolarizzazione è un importante fattore diagnostico (sopra i 3 cm).

Diagnosi

• La diagnosi di epatocarcinoma in pazienti cirrotici si basa su una combinazione di metodi diagnostici.
• TC o RM con mezzo di contrasto possono rilevare noduli o masse epatiche con dimensioni superiori a 1 cm.
• Valutazioni contrastografiche (tipiche e atipiche) sono importanti per la diagnosi differenziale.
• Possono essere utilizzate altre tecniche di imaging, come l'imaging con mezzo di contrasto, per confermare o escludere la presenza di un epatocarcinoma.
• Infine, si valuta la presenza di fattori come l'aumento delle dimensioni sopra i 1 cm, seguendo un progrsso di follow-up con ecografie trimestrali.

Stadiazione

• La stadiazione del epatocarcinoma è fondamentale per il trattamento.
• Il sistema di stadiazione utilizzato è quello di Barcellona (BCLC).
• Le varie fasi includono stadio iniziale, intermedio, avanzato e terminale.
• I criteri di stadiazione includono elementi come dimensioni dei noduli, presenza di invasione vascolare, presenza/assenza di malattia extraepatica, funzionamento epatico, e grado di compenso della cirrosi.

Trattamento

• Per il carcinoma epatico sono utilizzati diversi approcci a seconda dello stadio e della fase.
• Tra le opzioni terapeutiche ci sono la chirurgia (resezione) e trattamenti potenzialmente curativi non chirurgici (ablazione percutanea, radiofrequenza, alcoolzzazione, trattamenti sistemici: terapia combinata o da solo).
• In particolare, nel caso dell'epatocarcinoma avanzato, spesso si considerano trattamenti sistemici con TKI (inibitori della tirosin-chinasi) o anti-VEGF+ IO (immune checkpoint inibitori).
• Se richiesto da uno specifico stadio di malattia, possono essere previsti protocolli multidisciplinari con una precisa organizzazione di team e specialisti (epatologo, chirurgo epatico, radiologo, radiologo interventista, patologo, oncologo).
• In alcuni trattamenti, il ruolo dell'ecografia con mezzo di contrasto è ancora controverso e dipende dall'esperienza dell'operatore.
• Come trattamento potenziale, il trapianto di fegato spesso è associato ad una potenziale lista d'attesa.
• Trapianto di fegato, che viene gestito dai Criteri di Milano, che devono rispettare requisiti per essere idonei.
• Ci sono trattamenti sistemici in caso di avanzamento della malattia (come la combinazione di TKI e Ab monoclonali).
• Tra questi, vi sono regorafenib, cabozantinib, ramucirumab come trattamenti di seconda linea.
• Lo studio IMbrave150 ha valutato la combinazione di atezolizumab + bevacizumab contro sorafenib, dimostrando risultati positivi in termini di sopravvivenza e PFS,
• Altri metodi includono la chemioembolizzazione (TACE), la radioembolizzazione (SIRT).

Problematiche relative al trapianto di fegato

• Carenza di organi e un tempo di attesa potenzialmente lungo, con una percentuale significativa di "drop-out" e/o rinuncia alla procedura.
• Trattamenti "bridge" per ovviare i problemi di attesa, anche ove non siano state dimostrate in modo certo le caratteristiche di efficacia sul lungo termine o la possibilità di prevenire possibili complicazioni future.

Questo quiz esplora l'epatocarcinoma, una neoplasia significativa in Italia. Analizzeremo l'incidenza, le statistiche di mortalità, e i principali fattori di rischio associati, tra cui epatite B e C. Inoltre, discuteremo l'importanza dello screening nei pazienti a rischio.