Epatocarcinoma: Epidemiologia e Fattori di Rischio

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Questions and Answers

Qual è la percentuale di nuovi casi di epatocarcinoma in Italia nel 2018?

3% (correct)

Quale regione mostra la maggiore incidenza di epatocarcinoma in Italia?

Sud Italia (correct)

Nord Italia

Isolotti

Centro Italia

Qual è il principale fattore di rischio per l'epatocarcinoma in Asia e Africa?

Epatite B

Epatite C (correct)

Obesità

Alcool

Quanti decessi per epatocarcinoma si sono verificati in Italia nel 2015?

9700 Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di epatocarcinoma dovuta all'alcol in Europa e Nord America?

10%-20% Signup and view all the answers

Qual è il fattore di rischio generale con la percentuale più bassa per l'epatocarcinoma?

Altro Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni è vera riguardo all'epatocarcinoma?

La mortalità è maggiore nel Sud Italia. Signup and view all the answers

Qual è la percentuale di casi di epatocarcinoma attribuibili all'epatite B nel Giappone?

10%-20% Signup and view all the answers

Quale affermazione riguardante la diagnosi dell'epatocarcinoma è corretta?

Spesso è diagnosticato in stadi avanzati. Signup and view all the answers

Quanto è atteso il numero di nuovi casi di epatocarcinoma in Italia nel 2018?

12800 Signup and view all the answers

Quale di queste affermazioni riguardo il rischio di sviluppare epatocarcinoma è corretta?

La sindrome metabolica è un fattore di rischio noto. Signup and view all the answers

Qual è la migliore modalità di screening per l'epatocarcinoma nei pazienti con cirrosi?

Ecografia epatica ogni 6 mesi. Signup and view all the answers

Cosa determina la prognosi e la possibilità di trattamento dell'epatocarcinoma?

La concomitante cirrosi. Signup and view all the answers

Quali tipi istologici di epatocarcinoma sono considerati rari?

Sarcomatoie e cellule chiare. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni sulla classificazione di Child–Pugh è vera?

L'albumina superiore a 3.5 g/dL indica un punteggio di 1. Signup and view all the answers

Quale affermazione sulla mortalità nei pazienti con cirrosi epatica è corretta?

La mortalità per epatocarcinoma è superiore a quella per insufficienza epatica. Signup and view all the answers

Quali sono i principali virus associati alla cancerogenesi epatica?

HBV e HCV. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti opzioni è considerata un fattore di rischio non virale per l'epatocarcinoma?

Fumo di tabacco. Signup and view all the answers

Quale delle seguenti affermazioni riguardo ai pazienti portatori di HBsAg è corretta?

Possono essere a rischio di epatocarcinoma anche senza cirrosi. Signup and view all the answers

Qual è il ruolo dell'alfafetoproteina nel monitoraggio dell'epatocarcinoma?

La sua utilità è stata abbandonata. Signup and view all the answers

Study Notes

Epatocarcinoma

Malattia neoplastica, rappresentante il 3% dei nuovi casi di tumore in Italia.
Nel 2018, si prevedevano circa 12.800 nuovi casi in Italia, con circa 9.700 decessi nel 2015.
L'incidenza e mortalità sono più elevate nel Sud Italia, probabilmente a causa di una maggiore incidenza di epatite B e C.

Epidemiologia e fattori di rischio

Le slide presentano una serie di fattori di rischio per lo sviluppo dell'epatocarcinoma, suddivisi in base alla geografia.
Circa il 20% dei casi è correlato all'epatite C.
Circa il 50-70% è correlato all'epatite B.
Alcool e altri fattori contribuiscono al restante 10-20%.

Screening

I pazienti con cirrosi epatica e portatori di HBsAg, anche senza cirrosi, sono a maggior rischio.
L'epatocarcinoma è spesso la principale causa di morte in pazienti con cirrosi compensata.
Il dosaggio dell'alfa-fetoproteina non è più lo standard.
L'ecografia epatica ogni 6 mesi è superiore all'alfa-fetoproteina in termini di sensibilità e specificità.

Anatomia patologica

L'epatocarcinoma può presentarsi in diverse forme, come trabecolare, acinare, compatto, no cirrosi e fibrolamellare.
Esiste un'ulteriore classificazione dei tumori in base al grado (Grading Edmonson).
Esistono anche istotipizzazioni rare (sarcomatoide, scirroso, cellule chiare, steatosico, colangio-HCC).
La vascolarizzazione è un importante fattore diagnostico (sopra i 3 cm).

Diagnosi

La diagnosi di epatocarcinoma in pazienti cirrotici si basa su una combinazione di metodi diagnostici.
TC o RM con mezzo di contrasto possono rilevare noduli o masse epatiche con dimensioni superiori a 1 cm.
Valutazioni contrastografiche (tipiche e atipiche) sono importanti per la diagnosi differenziale.
Possono essere utilizzate altre tecniche di imaging, come l'imaging con mezzo di contrasto, per confermare o escludere la presenza di un epatocarcinoma.
Infine, si valuta la presenza di fattori come l'aumento delle dimensioni sopra i 1 cm, seguendo un progrsso di follow-up con ecografie trimestrali.

Stadiazione

La stadiazione del epatocarcinoma è fondamentale per il trattamento.
Il sistema di stadiazione utilizzato è quello di Barcellona (BCLC).
Le varie fasi includono stadio iniziale, intermedio, avanzato e terminale.
I criteri di stadiazione includono elementi come dimensioni dei noduli, presenza di invasione vascolare, presenza/assenza di malattia extraepatica, funzionamento epatico, e grado di compenso della cirrosi.

Trattamento

Per il carcinoma epatico sono utilizzati diversi approcci a seconda dello stadio e della fase.
Tra le opzioni terapeutiche ci sono la chirurgia (resezione) e trattamenti potenzialmente curativi non chirurgici (ablazione percutanea, radiofrequenza, alcoolzzazione, trattamenti sistemici: terapia combinata o da solo).
In particolare, nel caso dell'epatocarcinoma avanzato, spesso si considerano trattamenti sistemici con TKI (inibitori della tirosin-chinasi) o anti-VEGF+ IO (immune checkpoint inibitori).
Se richiesto da uno specifico stadio di malattia, possono essere previsti protocolli multidisciplinari con una precisa organizzazione di team e specialisti (epatologo, chirurgo epatico, radiologo, radiologo interventista, patologo, oncologo).
In alcuni trattamenti, il ruolo dell'ecografia con mezzo di contrasto è ancora controverso e dipende dall'esperienza dell'operatore.
Come trattamento potenziale, il trapianto di fegato spesso è associato ad una potenziale lista d'attesa.
Trapianto di fegato, che viene gestito dai Criteri di Milano, che devono rispettare requisiti per essere idonei.
Ci sono trattamenti sistemici in caso di avanzamento della malattia (come la combinazione di TKI e Ab monoclonali).
Tra questi, vi sono regorafenib, cabozantinib, ramucirumab come trattamenti di seconda linea.
Lo studio IMbrave150 ha valutato la combinazione di atezolizumab + bevacizumab contro sorafenib, dimostrando risultati positivi in termini di sopravvivenza e PFS,
Altri metodi includono la chemioembolizzazione (TACE), la radioembolizzazione (SIRT).

Problematiche relative al trapianto di fegato

Carenza di organi e un tempo di attesa potenzialmente lungo, con una percentuale significativa di "drop-out" e/o rinuncia alla procedura.
Trattamenti "bridge" per ovviare i problemi di attesa, anche ove non siano state dimostrate in modo certo le caratteristiche di efficacia sul lungo termine o la possibilità di prevenire possibili complicazioni future.

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Description

Questo quiz esplora l'epatocarcinoma, una neoplasia significativa in Italia. Analizzeremo l'incidenza, le statistiche di mortalità, e i principali fattori di rischio associati, tra cui epatite B e C. Inoltre, discuteremo l'importanza dello screening nei pazienti a rischio.