Técnica de IBP e seus Resultados

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Questions and Answers

Qual é a taxa de refluxo a longo prazo após tratamento com IBP por 30 dias?

80-100%
20-60% (correct)
10-20%
60-80%

Qual é o grau de aumento da EA em um estudo tipo caso-controle?

Grau II
Grau I
Grau III
Grau IV (correct)

Qual é a principal complicação do tratamento POEM?

Perfuração
Sangramento
Refluxo (correct)
Pneumotórax

Qual é a média de queda do Eckardtafter tratamento POEM?

De 8,8 para 1,4 (D) Signup and view all the answers

Qual é a taxa de sucesso a curto prazo do tratamento POEM?

82-100% (B) Signup and view all the answers

Qual é o método mais eficaz para o diagnóstico de hérnias de hiato esofágico?

RX contrastado (A) Signup and view all the answers

Qual é o tipo de hérnia de hiato esofágico que pode ser tratado com POEM?

Megaesofago (B) Signup and view all the answers

Qual é o objetivo do tratamento POEM em pacientes com achalasia?

Melhorar a disfagia (D) Signup and view all the answers

Qual é o principal mecanismo que contribui para o desenvolvimento de hérnia hiatal tipo I?

Aumento da pressão intra-abdominal (B) Signup and view all the answers

Qual é o critério de diagnóstico para hérnia hiatal tipo I?

Herniação mucosa colunar > 20 mm + hiato alargado (C) Signup and view all the answers

Qual é o sintoma mais comum associado à hérnia hiatal tipo II?

Obstrução alimentar (B) Signup and view all the answers

Qual é a complicação mais comum associada à hérnia hiatal tipo II?

Torção do estômago herniado (C) Signup and view all the answers

Qual é o exame de imagem mais recomendado para o diagnóstico de hérnia hiatal tipo II?

Endoscopia (B) Signup and view all the answers

Qual é a característica mais importante da hérnia hiatal tipo II?

Migração de parte do estômago para o tórax (D) Signup and view all the answers

Qual é o tratamento mais comum para hérnia hiatal tipo II?

Cirurgia laparoscópica (A) Signup and view all the answers

Qual é o risco mais comum associado à hérnia hiatal tipo II?

Ulceração de Cameron (D) Signup and view all the answers

Qual é a principal indicação para o procedimento POEM?

Paciente sintomático com manometria com acalásia (C) Signup and view all the answers

Quais são as principais contra-indicações para o procedimento POEM?

DRGE severa, distúrbio de coagulação e hipertensão portal (C) Signup and view all the answers

Qual é o objetivo da avaliação pré-procedimento ECKARDT?

Avaliar a gravidade do quadro no megaesofago (D) Signup and view all the answers

Qual é o propósito da injeção submucosa com índigo carmim durante o procedimento POEM?

Marcagem da área a ser operada (B) Signup and view all the answers

Qual é o tipo de anestesia utilizada durante o procedimento POEM?

IOT, DLE ou DDH (B) Signup and view all the answers

Qual é o objetivo da manometria durante o procedimento POEM?

Avaliar a motilidade do esôfago (A) Signup and view all the answers

Qual é o tipo de incisão utilizada durante o procedimento POEM?

Incisão longitudinal de 2 cm (A) Signup and view all the answers

Qual é o objetivo da mioatomia durante o procedimento POEM?

Extensão da mioatomia de 10-11 cm (D) Signup and view all the answers

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Study Notes

POEM - Peroral Endoscopic Myotomy

Manter IBP (inibidor de bomba de prótons) dose plena por 30 dias: 20-60% terá refluxo a longo prazo
Complicações: perfuração, sangramento, pneumotórax, pneumomediastino, pneumoperitônio; refluxo é a principal complicação
Segurança da técnica: estudo tipo caso controle mostrou aumento da eficácia com ≤ 20 POEM pelo endoscopista, grau IV
Eficácia: avaliação de sucesso clínico com Eckardt ≤ 3; média: queda do Eckardt de 8,8 para 1,4

Hérnias de Hiato Esofágico

Introdução: diagnóstico com RX contrastado, mas pode não fazer o diagnóstico em HH tipo II
Mecanismos: alargamento do hiato, encurtamento esofágico, aumento da pressão intra-abdominal
Diagnóstico: pregas gástricas pelo menos 2 cm acima do hiato diafragmático; insuflação de ar no estômago pode aumentar a pressão e a sensibilidade do exame

Tipo I - Hérnia Hiatal por Deslizamento

95% das hérnias hiatais (10% da população)
Anel “A” de Wolf: convergência discreta das pregas mucosas longitudinais do esôfago em direção a luz visualizada com pouca insuflação
Anel “B” de Wolf: fim do EIE que coincide com a JEC ou linha Z
Linha Z (JEC) = transição de mucosas (esôfago para estômago)
Hérnia redutível: conteúdo herniário volta para o abdome na expiração

Tipo II - Hérnia Hiatal Paraesofágica (por Rolamento)

< 10% das hérnias e incide em idade avançada
Hérnia paraesofágica pura: migração de parte do estômago (normalmente o fundo) para o tórax adjacente ao esôfago
Linha Z (JEC) não se desloca
Sintomas relacionados à obstrução (alimento na hérnia comprime o esôfago)
Complicações: torção do estômago herniado = volvo gástrico; ulceração: úlceras de Cameron