Técnica de IBP e seus Resultados

POEM - Peroral Endoscopic Myotomy

• Manter IBP (inibidor de bomba de prótons) dose plena por 30 dias: 20-60% terá refluxo a longo prazo
• Complicações: perfuração, sangramento, pneumotórax, pneumomediastino, pneumoperitônio; refluxo é a principal complicação
• Segurança da técnica: estudo tipo caso controle mostrou aumento da eficácia com ≤ 20 POEM pelo endoscopista, grau IV
• Eficácia: avaliação de sucesso clínico com Eckardt ≤ 3; média: queda do Eckardt de 8,8 para 1,4

Hérnias de Hiato Esofágico

• Introdução: diagnóstico com RX contrastado, mas pode não fazer o diagnóstico em HH tipo II
• Mecanismos: alargamento do hiato, encurtamento esofágico, aumento da pressão intra-abdominal
• Diagnóstico: pregas gástricas pelo menos 2 cm acima do hiato diafragmático; insuflação de ar no estômago pode aumentar a pressão e a sensibilidade do exame

Tipo I - Hérnia Hiatal por Deslizamento

• 95% das hérnias hiatais (10% da população)
• Anel “A” de Wolf: convergência discreta das pregas mucosas longitudinais do esôfago em direção a luz visualizada com pouca insuflação
• Anel “B” de Wolf: fim do EIE que coincide com a JEC ou linha Z
• Linha Z (JEC) = transição de mucosas (esôfago para estômago)
• Hérnia redutível: conteúdo herniário volta para o abdome na expiração

Tipo II - Hérnia Hiatal Paraesofágica (por Rolamento)

• < 10% das hérnias e incide em idade avançada
• Hérnia paraesofágica pura: migração de parte do estômago (normalmente o fundo) para o tórax adjacente ao esôfago
• Linha Z (JEC) não se desloca
• Sintomas relacionados à obstrução (alimento na hérnia comprime o esôfago)
• Complicações: torção do estômago herniado = volvo gástrico; ulceração: úlceras de Cameron