UE 9 - Techniques d'Anesthésies Locales Dentaires

Anesthésies Locales et Loco-Régionales

• La compréhension de l'anatomie et des nerfs est essentielle pour réussir l'anesthésie.
• La réussite d'un soin dentaire dépend d'une bonne anesthésie.

Techniques d’anesthésie de surface

• Principalement utilisé en chirurgie et en pédiatrie avant d'administrer une anesthésie locale.
• Application de liquide ou de gel après séchage de la muqueuse pour éviter la dilution par la salive.
• Un spray d'anesthésiant local ou du froid peut également servir.
• L'effet est rapide (moins de 3 minutes).
• Il est limité en profondeur.
• Utile pour enlever une dent de lait mobile ou poser un fil de suture chez les patients anxieux.

Anesthésie de surface par réfrigération

• Utilisation pour retirer une dent de lait qui ne tient que par la gencive.
• Efficace dans la partie antérieure de la cavité orale.
• Inefficace pour atteindre des zones plus profondes.
• Un "givrage" de la région est observé.
• Séchage de la zone avant application.

Anesthésie Locale par Infiltration

• Technique la plus couramment utilisée pour les soins conservateurs, la chirurgie et les biopsies.

Matériel d'infiltration

• Utilisation de cartouches transparentes et de seringues métalliques en odontologie.
• Les seringues métalliques sont préférées aux seringues en plastique à usage unique car elles sont plus fines et moins douloureuses.
• Les patients ne sentent que la dilatation du produit dans les tissus.
• "Carpule" est un terme commercial à connaître mais à éviter.
• Un code couleur identifie la base anesthésique et le type de vasoconstricteur.
• Les aiguilles sont à usage unique, bipointes, à triple biseau et siliconées.
• Les seringues sont métalliques, stérilisables et permettent l'injection et l'aspiration.
• L'aspiration est utiliséepour vérifier que l'on n'est pas en intravasculaire.

Aiguilles para-apicales

• Les aiguilles à para-apicales (bague verte) sont couramment utilisées pour déposer l'anesthésiant près de l'apex.
• Elles mesurent 20 mm de long et ont un diamètre de 30-40/100 mm.
• Il est essentiel d'utiliser des aiguilles de grand diamètre pour faciliter la pénétration dans l'os.

Anesthésie para-apicale

• Le produit diffus au niveau de l'apex pour bloquer l'innervation de la muqueuse, de l'apex, de la dent, de l'os et des lèvres.
• La compression des tissus peut causer de la douleur.
• Il est important d'injecter lentement 2 mL de solution en intra-tissulaire, de préférer une solution peu froide.
• Bien tendre le tissu avant l'injection facilite la pénétration.
• Orienter toujours le biseau de l'aiguille face à l'os et rentrer de 2/3 mm.
• L'apparition d'une petite bosse blanche (bouton anesthésique) indique que la partie superficielle est anesthésiée.
• Possible blanchiment de la muqueuse ou de la peau.
• Reculer au contact osseux pour ne pas toucher le périoste, qui est très innervé.
• Aspirer avant l'injection pour s'assurer d'être en extra-vasculaire.
• Une cartouche suffit généralement pour 3 dents.

Utilisation de l'anesthésie para-apicale

• Adaptée à toutes les dents maxillaires et au bloc incisivo-canin mandibulaire.
• Utile pour la première prémolaire mandibulaire.
• Souvent insuffisante pour les molaires mandibulaires et la deuxième prémolaire.
• Au maxillaire, pas de problème car la corticale est moins épaisse et l'os est trabéculaire.
• Nerf alvéolaire < a un trajet intraosseux + corticale alvéolaire dense.

Directives importantes pour l'anesthésie para-apicale

• Quantité pour 1 dent: normalement moins d'une carpule
• Temps d'action : 1h à 1h30
• Attention au risque de morsure/brûlure de la zone anesthésiée
• Toujours injecter en distal de la dent à anesthésier
• Le but est de réaliser une anesthésie qui handicape le moins possible le patient mais qui nous permet quand même d'avoir un silence clinique total pendant le soin avec le moins de cartouches.
• Toujours injecter en distal de la dent à anesthésier car les pédicules vasculaires viennent toujours du secteur postérieur, toujours de la zone distale vers la zone mésiale.
• Pour une chirurgie, toujours compléter l'anesthésie par une autre anesthésie locale en palatin ou en lingual de la dent à extraire.

Anesthésie intra-septale

• Indiquée surtout pour les prémolaires et les molaires mandibulaires.
• La corticale est traversée dans sa zone la plus mince c'est-à-dire le septum inter-dentaire.
• L'aiguille est introduite dans le septum osseux intermédiaire entre deux dents, et libère le produit anesthésique dans l’os spongieux jusqu'à l'apex.

Protocole d'anesthésie intra-septale

• Introduire toujours dans la papille distale de la dent à anesthésier avec un angle le plus perpendiculaire possible.
• Anesthésier d'abord la papille est conseillé : avec une para-apicale au préalable.
• Des petits mouvements de rotations facilitent la pénétration osseuse.
• (Utilisation de vasoconstricteurs : risque de nécrose osseuse sinon).

Limites de l’anesthésie intra-septale.

• Elle est contre-indiquée en cas d'absence de septum ou de maladie parodontale (risque de dissémination des germes).
• Il est difficile de se positionner notamment sur 37 ou 47 et elle n'est pas indiquée pour la chirurgie ou les actes longs.

Avantages de l'anesthésie intra-septale

• Absence d'anesthésie labiale.
• Effet extrêmement localisé et peu d'échecs.

Anesthésie intra-ligamentaire

• Technique utilisée en chirurgie, avec injection du produit anesthésique dans le desmodonte.
• Effets : diffusion jusqu'à l'apex, efficacité même en présence d'infection.
• La méthode est déconseillée en cas de soin conservateur ou de poches parodontales.

Anesthésie intra-pulpaire

• Injection directe dans la chambre pulpaire ou le canal radiculaire.
• Technique favorisée en cas de pulpite aiguë, très douloureuse mais soulage rapidement.
• À utiliser en dernier recours dans les situations difficiles à gérer.

Anesthésie loco-régionales ou ALR

• Bloquer l'innervation d'un tronc nerveux anesthésie tout ce qui est en aval.

Anesthésie à la Mandibule

• Anesthésie au foramen mandibulaire ou épine de Spix (= lingula).
• Le nerf alvéolaire inférieur (branche du nerf mandibulaire V3) pénètre la mandibule au niveau du foramen mandibulaire.

Technique: Épine de Spix ou lingula

• Le foramen se trouve à égale distance de l'échancrure sigmoïde et du bord inférieur de la mandibule verticalement.
• Horizontalement, il se situe à égale distance entre la crête temporale et le bord postérieur.
• Pénétration des tissus avec un angle ouvert (45°) : corps de la seringue dirigé vers les PM mandibulaires opposées
• Attention si injecté dans un axe trop médian on va injecter vers l'arrière (palais, ...)
• Si contact direct aiguille-nerf : douleur fulgurante
• Si signes apparents d'anesthésie : Picotement lèvre inf., sensation de lèvre tombante
• Si injection trop postérieure : possibilité d'atteinte du VII avec signes de paralysie faciale périphérique

Contre-indications de l'anesthésie à la mandibule

• Les contre-indications sont relatives à éviter au possible.
• Les patients sous AAP (antiagrégant plaquettaire), sous AC (anti-coagulant) ou ayant des troubles de l'hémostase sont à risque.

Nerf mentonnier

• Branche terminale du nerf alvéolaire inférieur qui émerge à l'aplomb des apex des prémolaires.
• Le territoire d'innervation comprend la gencive attachée, la muqueuse alvéolaire, l'hémi-lèvre et la peau de la moitié du menton.

Anesthésie au Maxillaire

• Nerf infra-orbitaire et nerf alvéolaires supéro-antérieur
• Nerf alvéolaire supéro-postérieur (peu d'intérêt en dentaire)
• Nerf naso-palatin
• Nerf grand palatin

Nerf infra-orbitaire

• Branche terminale du nerf maxillaire, émerge sous le rebord orbitaire, innerve tissus mous région antérieure de la face, hémi-lèvre supérieure, paupières inférieures.
• Donne le nerf alvéolaire supéro-antérieur, qui innerve incisives, canine et gencive attachée autour des dents.

Nerfs naso-palatins

• Le territoire comprend la muqueuse palatine de canine à canine et la base du frein inter incisif.
• Indiqué pour les grosses chirurgies de la zone antérieure du palais, canines incluses, volumineux kystes et frénectomies.

Nerf grand palatin

• Traverse le foramen grand palatin et s'anastomose avec les nerfs sphéno-palatins.
• Indiqué éventuellement pour la chirurgie longue en palatin, les kystes et les résections apicales racines palatines.