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Questions and Answers
Quel est un signe clinique typique du syndrome tumoral associé à un ictère rétentionnel?
Quel est un signe clinique typique du syndrome tumoral associé à un ictère rétentionnel?
- Selles décolorées (correct)
- Douleurs abdominales aigües
- Présence de fièvre
- Ascite persistante
Lors d'un bilan hépatique, quel paramètre est particulièrement pertinent pour évaluer une cholestase?
Lors d'un bilan hépatique, quel paramètre est particulièrement pertinent pour évaluer une cholestase?
- Marqueurs tumoraux
- Taux de créatinine
- Glycémie à jeun
- Niveau de bilirubine totale (correct)
Quelle complication est associée à une pancréatite aiguë dans ce contexte?
Quelle complication est associée à une pancréatite aiguë dans ce contexte?
- Nausées fréquentes
- Insuffisance pancréatique exocrine (correct)
- Diabète déséquilibré
- Ascite fulminante
Quel est le pourcentage de dilatation des voies biliaires observé en cas de tumeur céphalique?
Quel est le pourcentage de dilatation des voies biliaires observé en cas de tumeur céphalique?
Quel examen complémentaire est le premier à réaliser en cas d'ictère rétentionnel?
Quel examen complémentaire est le premier à réaliser en cas d'ictère rétentionnel?
Quelle est l'une des causes possibles d'ictère de type cholestatique?
Quelle est l'une des causes possibles d'ictère de type cholestatique?
Quelles sont les limites du scanner TAP dans le diagnostic des masses hépatiques?
Quelles sont les limites du scanner TAP dans le diagnostic des masses hépatiques?
Quel symptôme physique peut être observé lors d'une insuffisance pancréatique exocrine?
Quel symptôme physique peut être observé lors d'une insuffisance pancréatique exocrine?
Quelle méthode est plus performante que le scanner pour le diagnostic de l'envahissement ganglionnaire?
Quelle méthode est plus performante que le scanner pour le diagnostic de l'envahissement ganglionnaire?
Quel type de tumeur pancréatique présente une dilatation du canal pancréatique principal à 88 %?
Quel type de tumeur pancréatique présente une dilatation du canal pancréatique principal à 88 %?
Quel marqueur tumoral est souvent utilisé dans le suivi des cancers pancréatiques?
Quel marqueur tumoral est souvent utilisé dans le suivi des cancers pancréatiques?
Quel objectif principal doit être atteint lors du bilan d'imagerie pour un syndrome tumoral?
Quel objectif principal doit être atteint lors du bilan d'imagerie pour un syndrome tumoral?
Quel pourcentage des cancers du pancréas de moins de 20 mm est méconnu par la TDM?
Quel pourcentage des cancers du pancréas de moins de 20 mm est méconnu par la TDM?
Pourquoi le PET-scan n'est-il pas recommandé en routine?
Pourquoi le PET-scan n'est-il pas recommandé en routine?
En quoi l'IRM hépatique est-elle performante par rapport au scanner?
En quoi l'IRM hépatique est-elle performante par rapport au scanner?
Quel est le pourcentage de détection de métastases par le PET-scan?
Quel est le pourcentage de détection de métastases par le PET-scan?
Quel est le principal type de cancer du pancréas en termes de fréquence ?
Quel est le principal type de cancer du pancréas en termes de fréquence ?
Quels facteurs de risque sont associés à l'adénocarcinome pancréatique ?
Quels facteurs de risque sont associés à l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel est l'examen clé dans le diagnostic du cancer du pancréas ?
Quel est l'examen clé dans le diagnostic du cancer du pancréas ?
Quelle complication peut résulter de l'invasion des cancers céphaliques du pancréas ?
Quelle complication peut résulter de l'invasion des cancers céphaliques du pancréas ?
Quel est le pronostic associé à l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel est le pronostic associé à l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel symptôme est souvent associé à une tumeur du pancréas envahissant le plexus nerveux coeliaque ?
Quel symptôme est souvent associé à une tumeur du pancréas envahissant le plexus nerveux coeliaque ?
Quel pourcentage de patients avec adénocarcinome pancréatique est résécable au moment du diagnostic ?
Quel pourcentage de patients avec adénocarcinome pancréatique est résécable au moment du diagnostic ?
Quel est le rôle principal de la pancréatite chronique dans le cadre de l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel est le rôle principal de la pancréatite chronique dans le cadre de l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel signe clinique est souvent observé en cas d'envahissement par une tumeur du pancréas du plexus nerveux coeliaque ?
Quel signe clinique est souvent observé en cas d'envahissement par une tumeur du pancréas du plexus nerveux coeliaque ?
Quel est le principal facteur de risque modifiable pour l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel est le principal facteur de risque modifiable pour l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel % des tumeurs pancréatiques est représenté par l'adénocarcinome ?
Quel % des tumeurs pancréatiques est représenté par l'adénocarcinome ?
Quelle complication est souvent associée à un cancer céphalique du pancréas ?
Quelle complication est souvent associée à un cancer céphalique du pancréas ?
Quel examen complémentaire est crucial pour établir un diagnostic positif de cancer du pancréas ?
Quel examen complémentaire est crucial pour établir un diagnostic positif de cancer du pancréas ?
Quels symptômes peuvent indiquer une sténose duodénale associée à un syndrome tumoral?
Quels symptômes peuvent indiquer une sténose duodénale associée à un syndrome tumoral?
Quel examen est essentiel pour évaluer l'envahissement vasculaire lors d'un bilan d'imagerie?
Quel examen est essentiel pour évaluer l'envahissement vasculaire lors d'un bilan d'imagerie?
Quelle étiologie est le moins souvent associée à l'adénocarcinome pancréatique ?
Quelle étiologie est le moins souvent associée à l'adénocarcinome pancréatique ?
Quel marqueur tumoral est utilisé pour le suivi du cancer pancréatique?
Quel marqueur tumoral est utilisé pour le suivi du cancer pancréatique?
Quel pourcentage des patients atteints d'adénocarcinome pancréatique sont résécables au moment du diagnostic ?
Quel pourcentage des patients atteints d'adénocarcinome pancréatique sont résécables au moment du diagnostic ?
Quelle complication survient dans environ 5 % des cas associés à un syndrome tumoral?
Quelle complication survient dans environ 5 % des cas associés à un syndrome tumoral?
Quel est le pourcentage de dilatation du canal pancréatique principal associé aux tumeurs corporéales?
Quel est le pourcentage de dilatation du canal pancréatique principal associé aux tumeurs corporéales?
Quel est un signe commun de l'insuffisance pancréatique exocrine?
Quel est un signe commun de l'insuffisance pancréatique exocrine?
Quelle méthode d'imagerie est particulièrement efficace pour détecter les métastases hépatiques?
Quelle méthode d'imagerie est particulièrement efficace pour détecter les métastases hépatiques?
Quelles petites lésions sont souvent difficiles à diagnostiquer par le scanner TAP?
Quelles petites lésions sont souvent difficiles à diagnostiquer par le scanner TAP?
Quel type de syndrome est typiquement associé à l'ictère rétentionnel?
Quel type de syndrome est typiquement associé à l'ictère rétentionnel?
Quel facteur n'est pas considéré comme indicatif de l'éventualité d'une exérèse chirurgicale?
Quel facteur n'est pas considéré comme indicatif de l'éventualité d'une exérèse chirurgicale?
Pourquoi l'Echo-endoscopie est-elle considérée comme un examen de deuxième intention?
Pourquoi l'Echo-endoscopie est-elle considérée comme un examen de deuxième intention?
Quel signe fonctionnel est souvent observé en cas de pancréatite aiguë?
Quel signe fonctionnel est souvent observé en cas de pancréatite aiguë?
Quelle est la sensibilité du PET-scan pour la détection des métastases?
Quelle est la sensibilité du PET-scan pour la détection des métastases?
Quel examen est le principal pour le diagnostic positif et d'extension d'une tumeur pancréatique?
Quel examen est le principal pour le diagnostic positif et d'extension d'une tumeur pancréatique?
Quel est le pourcentage de détection des tumeurs solide supérieur à l'Echo-endoscopie par rapport à la TDM spiralée?
Quel est le pourcentage de détection des tumeurs solide supérieur à l'Echo-endoscopie par rapport à la TDM spiralée?
Quelle est l'une des limites du scanner TAP dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques?
Quelle est l'une des limites du scanner TAP dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques?
L'adénocarcinome pancréatique représente environ 50% des tumeurs pancréatiques.
L'adénocarcinome pancréatique représente environ 50% des tumeurs pancréatiques.
Les cancers céphaliques du pancréas peuvent provoquer un ictère par rétention.
Les cancers céphaliques du pancréas peuvent provoquer un ictère par rétention.
La pancréatite chronique est un facteur de risque majeur pour le développement de l'adénocarcinome pancréatique.
La pancréatite chronique est un facteur de risque majeur pour le développement de l'adénocarcinome pancréatique.
Le traitement principal de l'adénocarcinome pancréatique est généralement chirurgical dès le diagnostic.
Le traitement principal de l'adénocarcinome pancréatique est généralement chirurgical dès le diagnostic.
Les tumeurs pancréatiques sont généralement diagnostiquées lors d'examens de routine.
Les tumeurs pancréatiques sont généralement diagnostiquées lors d'examens de routine.
Les lésions kystiques du pancréas ne représentent aucun risque pour le développement d'un adénocarcinome.
Les lésions kystiques du pancréas ne représentent aucun risque pour le développement d'un adénocarcinome.
Le facteur de risque tabac est associé à une incidence augmentée de l'adénocarcinome pancréatique.
Le facteur de risque tabac est associé à une incidence augmentée de l'adénocarcinome pancréatique.
Un examen clé pour établir un diagnostic positif du cancer du pancréas est l'échographie abdominale.
Un examen clé pour établir un diagnostic positif du cancer du pancréas est l'échographie abdominale.
La dilatation des voies biliaires est observée dans 86 % des cas de tumeurs pancréatiques corporelles.
La dilatation des voies biliaires est observée dans 86 % des cas de tumeurs pancréatiques corporelles.
L'IRM hépatique est plus performante que le scanner pour détecter les métastases hépatiques.
L'IRM hépatique est plus performante que le scanner pour détecter les métastases hépatiques.
Le PET-scan est recommandé comme examen de première intention pour le bilan de résécabilité des cancers pancréatiques.
Le PET-scan est recommandé comme examen de première intention pour le bilan de résécabilité des cancers pancréatiques.
La perte des lobulations normales est un signe typique d'un massif hypodense au temps pancréatique.
La perte des lobulations normales est un signe typique d'un massif hypodense au temps pancréatique.
L'écho-endoscopie a une sensibilité inférieure à celle de la TDM pour le diagnostic d'envahissement ganglionnaire.
L'écho-endoscopie a une sensibilité inférieure à celle de la TDM pour le diagnostic d'envahissement ganglionnaire.
Le scanner TAP est efficace pour détecter 20 à 30 % des cancers du pancréas mesurant 20 mm ou moins.
Le scanner TAP est efficace pour détecter 20 à 30 % des cancers du pancréas mesurant 20 mm ou moins.
Le traitement néoadjuvant pour le cancer du pancréas ne nécessite pas d'évaluation de la réponse après traitement.
Le traitement néoadjuvant pour le cancer du pancréas ne nécessite pas d'évaluation de la réponse après traitement.
Les petites masses hépatiques sous-capsulaires sont facilement détectables par le scanner TAP.
Les petites masses hépatiques sous-capsulaires sont facilement détectables par le scanner TAP.
L'ictère rétentionnel est toujours accompagné de fièvre.
L'ictère rétentionnel est toujours accompagné de fièvre.
La dilatation des voies biliaires intra-hépatiques est un signe diagnostique clé d’un syndrome de masse pancréatique.
La dilatation des voies biliaires intra-hépatiques est un signe diagnostique clé d’un syndrome de masse pancréatique.
Une douleur abdominale persistante n'influence pas la nécessité de réaliser une échographie abdominale.
Une douleur abdominale persistante n'influence pas la nécessité de réaliser une échographie abdominale.
Le bilan hépatique est inutile dans le diagnostic des troubles associés aux cancers du pancréas.
Le bilan hépatique est inutile dans le diagnostic des troubles associés aux cancers du pancréas.
L'insuffisance pancréatique exocrine se manifeste principalement par des troubles neurologiques.
L'insuffisance pancréatique exocrine se manifeste principalement par des troubles neurologiques.
Les marqueurs tumoraux comme CA 19-9 et ACE sont uniquement utilisés pour le suivi après traitement du cancer pancréatique.
Les marqueurs tumoraux comme CA 19-9 et ACE sont uniquement utilisés pour le suivi après traitement du cancer pancréatique.
Les vomissements et la sténose duodénale sont des signes fréquents dans le contexte des syndromes tumoraux.
Les vomissements et la sténose duodénale sont des signes fréquents dans le contexte des syndromes tumoraux.
La pancréatite aiguë survient dans près de 50 % des cas associés à un syndrome tumoral du pancréas.
La pancréatite aiguë survient dans près de 50 % des cas associés à un syndrome tumoral du pancréas.
Flashcards
Syndrome tumoral du pancréas
Syndrome tumoral du pancréas
Le syndrome tumoral est caractérisé par un ictère rétentionnel, progressif, indolore ou peu douloureux, avec une absence de fièvre, de type cholestatique (urines foncées, selles décolorées, prurit).
Ictère rétentionnel
Ictère rétentionnel
Un ictère rétentionnel est un jaunissement de la peau et des yeux dû à un blocage des voies biliaires, empêchant la bile de s'écouler.
Sténose duodénale
Sténose duodénale
La sténose duodénale est un rétrécissement du duodénum, la première partie de l'intestin grêle, causé par une tumeur du pancréas.
Pancréatite aiguë
Pancréatite aiguë
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Insuffisance pancréatique exocrine
Insuffisance pancréatique exocrine
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Ascite
Ascite
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Adénopathie sus-claviculaire
Adénopathie sus-claviculaire
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Examens complémentaires biologique
Examens complémentaires biologique
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Le pronostic du cancer du pancréas
Le pronostic du cancer du pancréas
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Quel est le type de cancer du pancréas le plus fréquent?
Quel est le type de cancer du pancréas le plus fréquent?
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Quel est le facteur de risque le plus important pour le cancer du pancréas?
Quel est le facteur de risque le plus important pour le cancer du pancréas?
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L'obésité a-t-elle un lien avec le cancer du pancréas?
L'obésité a-t-elle un lien avec le cancer du pancréas?
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Quel lien existe-t-il entre la pancréatite chronique et le cancer du pancréas?
Quel lien existe-t-il entre la pancréatite chronique et le cancer du pancréas?
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Comment un cancer de la tête du pancréas peut-il affecter le foie?
Comment un cancer de la tête du pancréas peut-il affecter le foie?
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Quel est un symptôme possible d'un cancer de la queue du pancréas?
Quel est un symptôme possible d'un cancer de la queue du pancréas?
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Quelle est la tendance de l'incidence du cancer du pancréas en France?
Quelle est la tendance de l'incidence du cancer du pancréas en France?
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Scanner TAP
Scanner TAP
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Aspect de la tumeur au Scanner TAP
Aspect de la tumeur au Scanner TAP
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Dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique au Scanner TAP
Dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique au Scanner TAP
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Limites du Scanner TAP pour le cancer du pancréas
Limites du Scanner TAP pour le cancer du pancréas
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IRM hépatique pour le cancer du pancréas
IRM hépatique pour le cancer du pancréas
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Echo-endoscopie pour le cancer du pancréas
Echo-endoscopie pour le cancer du pancréas
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PET-scan pour le cancer du pancréas
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Study Notes
Présentation du Cancer du Pancréas
- Objet: Cours sur le cancer du pancréas, niveau IFSI-U 2ème année.
- Enseignant: Dr. D. Birnbaum, Département de Chirurgie Viscérale et Digestive, Hôpital Nord, APHM, Aix-Marseille Université.
- Volet: Maladies du système digestif.
Epidémiologie de l'Adénocarcinome Pancréatique
- Fréquence: 90% des tumeurs pancréatiques sont des adénocarcinomes.
- Gravité: 5ème cause de décès par cancer, 2ème cancer digestif.
- Pronostic: Mortalité proche de l'incidence.
- Incidence: Incidence ayant doublée en 20 ans en France (9040 cas/an).
- Age et sexe: Principalement chez les hommes (+++), entre 60 et 80 ans.
- Origine: Cancer développé à partir des cellules canalaires du pancréas exocrine.
Facteurs de Risque de l'Adénocarcinome Pancréatique
- Tabagisme: Facteur de risque +++
- Pancréatite chronique: Risque accru, notamment si héréditaire.
- Obésité: Facteur de risque.
- Lésions kystiques: Type TIPMP, cystadénome mucineux (Héréditaire à 5%).
Au Diagnostic
- Résécable: 10-15% des cas au diagnostic sont résécables.
- Localement avancé: Cas où le cancer s'étend localement.
- Métastatique: Présence de métastases.
Examens complémentaires
- Biologie: Bilan hépatique (cholestase, cytolyse), TP/INR (déficit en vitamine K), Glycémie à jeun, Hémoglobine glyquée, marqueurs tumoraux (CA 19-9, ACE, chromogranine A, NSE), dosages hormonaux spécifiques (si ictère intense >250 micromol/L : créatinine, clairance créatinine car risque d'insuffisance rénale).
- Imagerie: Bilan d'extension locorégional et métastatique, sélection des malades pouvant bénéficier d'une exérèse curative, limiter les laparotomies exploratoires et interventions palliatives, avoir une grande spécificité concernant l'envahissement vasculaire.
- Echographie abdominale: Devant douleur abdominale persistante ou ictère à bilirubine conjuguée. Détection des syndromes de masse pancréatique, localisation et Ictère rétentionnel.
- Scanner TAP: Examen clé pour diagnostic positif et d'extension. Coupes fines sans injection, 3 phases (artérielle, portale, parenchymateuse). Masse hypodense au temps pancréatique (80-95%), Perte des lobulations normales. Dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique principal, bi-canalaire.
- IRM hépatique: Plus sensible que le scanner pour les petites lésions, métastases hépatiques (seq. diffusion), évite chirurgie inutile (MH méconnues par TDM ).
- Echo-endoscopie: En seconde intention (invasif). Diagnostic en cas de doute, Tumeurs solides <2cm , diagnostic envahissement ganglionnaire.
- Pet-scan: Non utile pour bilan de résécabilité. Peu utilisé pour la détection de métastases. (Sensibilité 61-100% et spécificité 67-100%).
- Autres: Limites telles que petites MH sous capsulaires, Carcinose péritonéale.
Classification TNM
- TNM: Décrit l'extension tumorale. Classification post-opératoire (pathologique) plus précise.
- T1, T2, T3, T4: Différenciation des tumeurs en fonction de leur taille et de leur extension (pancréas, duodénum, voies biliaires, tissus péripancréatiques, estomac, rate).
- N0, N1a, N1b: Évalue l'envahissement ganglionnaire qui n'est précisable qu'après l'intervention chirurgicale (pas d'envahissement, un groupe, plusieurs).
Prise en charge et Diagnostic Différentiels
- Le traitement curatif principal est chirurgical, avec des résultats modestes.
- La survie à 5 ans après chirurgie est entre 15-20% pour tous les stades confondus, à 5%
- Différents types d'interventions chirurgicales sont utilisés.
- Diagnostics différentiels entre tumeurs bénignes, potentiellement malignes et malignes.
Traitement Adjuvant
- La chirurgie + chimiothérapie adjuvante est le standard d'or.
- Cependant, seules 47-60% des patients ont une séquence complète de traitement en raison de complications postopératoires, AEG (état général), refus de traitement, progression précoce.
- L' objectif est d'améliorer la sélection des patients.
Types de Tumeurs
- Tumeur résécable: Chirurgie.
- Tumeur localement avancée: Chimiothérapie.
- Tumeur métastatique: Chimiothérapie palliative
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