Syndrome Tumoral et Ictère Rétentionnel

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Questions and Answers

Quel est un signe clinique typique du syndrome tumoral associé à un ictère rétentionnel?

  • Selles décolorées (correct)
  • Douleurs abdominales aigües
  • Présence de fièvre
  • Ascite persistante

Lors d'un bilan hépatique, quel paramètre est particulièrement pertinent pour évaluer une cholestase?

  • Marqueurs tumoraux
  • Taux de créatinine
  • Glycémie à jeun
  • Niveau de bilirubine totale (correct)

Quelle complication est associée à une pancréatite aiguë dans ce contexte?

  • Nausées fréquentes
  • Insuffisance pancréatique exocrine (correct)
  • Diabète déséquilibré
  • Ascite fulminante

Quel est le pourcentage de dilatation des voies biliaires observé en cas de tumeur céphalique?

<p>86 % (A)</p> Signup and view all the answers

Quel examen complémentaire est le premier à réaliser en cas d'ictère rétentionnel?

<p>Échographie abdominale (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des causes possibles d'ictère de type cholestatique?

<p>Obstruction biliaire (B)</p> Signup and view all the answers

Quelles sont les limites du scanner TAP dans le diagnostic des masses hépatiques?

<p>Identification des petites masses sous-capsulaires (B)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme physique peut être observé lors d'une insuffisance pancréatique exocrine?

<p>Diarrhée graisseuse (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode est plus performante que le scanner pour le diagnostic de l'envahissement ganglionnaire?

<p>Écho-endoscopie (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de tumeur pancréatique présente une dilatation du canal pancréatique principal à 88 %?

<p>Tumeur céphalique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel marqueur tumoral est souvent utilisé dans le suivi des cancers pancréatiques?

<p>CA 19-9 (A)</p> Signup and view all the answers

Quel objectif principal doit être atteint lors du bilan d'imagerie pour un syndrome tumoral?

<p>Déterminer le bilan d'extension local et métastatique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage des cancers du pancréas de moins de 20 mm est méconnu par la TDM?

<p>20-30 % (D)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi le PET-scan n'est-il pas recommandé en routine?

<p>Il n'est pas utile pour le bilan de résécabilité (C)</p> Signup and view all the answers

En quoi l'IRM hépatique est-elle performante par rapport au scanner?

<p>Pour métastases hépatiques (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de détection de métastases par le PET-scan?

<p>61-100 % (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal type de cancer du pancréas en termes de fréquence ?

<p>Adénocarcinome pancréatique (A)</p> Signup and view all the answers

Quels facteurs de risque sont associés à l'adénocarcinome pancréatique ?

<p>Tabagisme (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen clé dans le diagnostic du cancer du pancréas ?

<p>Scanner abdominal (A)</p> Signup and view all the answers

Quelle complication peut résulter de l'invasion des cancers céphaliques du pancréas ?

<p>Ictère par rétention (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pronostic associé à l'adénocarcinome pancréatique ?

<p>Mauvais, avec une mortalité proche de l'incidence (A)</p> Signup and view all the answers

Quel symptôme est souvent associé à une tumeur du pancréas envahissant le plexus nerveux coeliaque ?

<p>Douleurs solaires (A)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage de patients avec adénocarcinome pancréatique est résécable au moment du diagnostic ?

<p>10-15% (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le rôle principal de la pancréatite chronique dans le cadre de l'adénocarcinome pancréatique ?

<p>Augmenter le risque de cancer (C)</p> Signup and view all the answers

Quel signe clinique est souvent observé en cas d'envahissement par une tumeur du pancréas du plexus nerveux coeliaque ?

<p>Douleurs solaires (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal facteur de risque modifiable pour l'adénocarcinome pancréatique ?

<p>Tabac (A)</p> Signup and view all the answers

Quel % des tumeurs pancréatiques est représenté par l'adénocarcinome ?

<p>90% (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle complication est souvent associée à un cancer céphalique du pancréas ?

<p>Ictère par rétention (C)</p> Signup and view all the answers

Quel examen complémentaire est crucial pour établir un diagnostic positif de cancer du pancréas ?

<p>Tomodensitométrie (TDM) (A)</p> Signup and view all the answers

Quels symptômes peuvent indiquer une sténose duodénale associée à un syndrome tumoral?

<p>Vomissements et douleur abdominale (D)</p> Signup and view all the answers

Quel examen est essentiel pour évaluer l'envahissement vasculaire lors d'un bilan d'imagerie?

<p>Échographie abdominale (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle étiologie est le moins souvent associée à l'adénocarcinome pancréatique ?

<p>Alimentation riche en fruits (A)</p> Signup and view all the answers

Quel marqueur tumoral est utilisé pour le suivi du cancer pancréatique?

<p>CA 19-9 (D)</p> Signup and view all the answers

Quel pourcentage des patients atteints d'adénocarcinome pancréatique sont résécables au moment du diagnostic ?

<p>10-15% (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle complication survient dans environ 5 % des cas associés à un syndrome tumoral?

<p>Pancréatite aiguë (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de dilatation du canal pancréatique principal associé aux tumeurs corporéales?

<p>50 % (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est un signe commun de l'insuffisance pancréatique exocrine?

<p>Stéatorrhée (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle méthode d'imagerie est particulièrement efficace pour détecter les métastases hépatiques?

<p>IRM hépatique (C)</p> Signup and view all the answers

Quelles petites lésions sont souvent difficiles à diagnostiquer par le scanner TAP?

<p>Petites masses hépatiques sous capsulaires (C)</p> Signup and view all the answers

Quel type de syndrome est typiquement associé à l'ictère rétentionnel?

<p>Cholestatique (C)</p> Signup and view all the answers

Quel facteur n'est pas considéré comme indicatif de l'éventualité d'une exérèse chirurgicale?

<p>Adénopathie sus-claviculaire (A)</p> Signup and view all the answers

Pourquoi l'Echo-endoscopie est-elle considérée comme un examen de deuxième intention?

<p>Elle est invasive (C)</p> Signup and view all the answers

Quel signe fonctionnel est souvent observé en cas de pancréatite aiguë?

<p>Diarrhée (D)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la sensibilité du PET-scan pour la détection des métastases?

<p>61-100 % (D)</p> Signup and view all the answers

Quel examen est le principal pour le diagnostic positif et d'extension d'une tumeur pancréatique?

<p>Scanner TAP (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le pourcentage de détection des tumeurs solide supérieur à l'Echo-endoscopie par rapport à la TDM spiralée?

<p>95 % (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est l'une des limites du scanner TAP dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques?

<p>Il peut méconnaître des cancers du pancréas de moins de 20 mm (A)</p> Signup and view all the answers

L'adénocarcinome pancréatique représente environ 50% des tumeurs pancréatiques.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les cancers céphaliques du pancréas peuvent provoquer un ictère par rétention.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

La pancréatite chronique est un facteur de risque majeur pour le développement de l'adénocarcinome pancréatique.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Le traitement principal de l'adénocarcinome pancréatique est généralement chirurgical dès le diagnostic.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les tumeurs pancréatiques sont généralement diagnostiquées lors d'examens de routine.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les lésions kystiques du pancréas ne représentent aucun risque pour le développement d'un adénocarcinome.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le facteur de risque tabac est associé à une incidence augmentée de l'adénocarcinome pancréatique.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Un examen clé pour établir un diagnostic positif du cancer du pancréas est l'échographie abdominale.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

La dilatation des voies biliaires est observée dans 86 % des cas de tumeurs pancréatiques corporelles.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

L'IRM hépatique est plus performante que le scanner pour détecter les métastases hépatiques.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Le PET-scan est recommandé comme examen de première intention pour le bilan de résécabilité des cancers pancréatiques.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

La perte des lobulations normales est un signe typique d'un massif hypodense au temps pancréatique.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

L'écho-endoscopie a une sensibilité inférieure à celle de la TDM pour le diagnostic d'envahissement ganglionnaire.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le scanner TAP est efficace pour détecter 20 à 30 % des cancers du pancréas mesurant 20 mm ou moins.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Le traitement néoadjuvant pour le cancer du pancréas ne nécessite pas d'évaluation de la réponse après traitement.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les petites masses hépatiques sous-capsulaires sont facilement détectables par le scanner TAP.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

L'ictère rétentionnel est toujours accompagné de fièvre.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

La dilatation des voies biliaires intra-hépatiques est un signe diagnostique clé d’un syndrome de masse pancréatique.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

Une douleur abdominale persistante n'influence pas la nécessité de réaliser une échographie abdominale.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Le bilan hépatique est inutile dans le diagnostic des troubles associés aux cancers du pancréas.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

L'insuffisance pancréatique exocrine se manifeste principalement par des troubles neurologiques.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les marqueurs tumoraux comme CA 19-9 et ACE sont uniquement utilisés pour le suivi après traitement du cancer pancréatique.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Les vomissements et la sténose duodénale sont des signes fréquents dans le contexte des syndromes tumoraux.

<p>True (A)</p> Signup and view all the answers

La pancréatite aiguë survient dans près de 50 % des cas associés à un syndrome tumoral du pancréas.

<p>False (B)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Syndrome tumoral du pancréas

Le syndrome tumoral est caractérisé par un ictère rétentionnel, progressif, indolore ou peu douloureux, avec une absence de fièvre, de type cholestatique (urines foncées, selles décolorées, prurit).

Ictère rétentionnel

Un ictère rétentionnel est un jaunissement de la peau et des yeux dû à un blocage des voies biliaires, empêchant la bile de s'écouler.

Sténose duodénale

La sténose duodénale est un rétrécissement du duodénum, la première partie de l'intestin grêle, causé par une tumeur du pancréas.

Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas, qui peut être causée par une obstruction des voies biliaires par une tumeur du pancréas.

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Insuffisance pancréatique exocrine

L'insuffisance pancréatique exocrine est une incapacité du pancréas à produire des enzymes digestives, qui peut être causée par une tumeur du pancréas.

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Ascite

L'ascite est une accumulation de liquide dans l'abdomen, qui peut être causée par la pression exercée par une tumeur pancréatique sur les vaisseaux sanguins.

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Adénopathie sus-claviculaire

L'adénopathie sus-claviculaire est une inflammation des ganglions lymphatiques situés au-dessus de la clavicule, pouvant être un signe de métastases.

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Examens complémentaires biologique

Les examens complémentaires biologique permettent d'évaluer le fonctionnement du foie, de dépister une déficience en vitamine K, de mesurer le taux de sucre dans le sang et de détecter des marqueurs tumoraux.

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Le pronostic du cancer du pancréas

Le cancer du pancréas est une maladie grave avec un pronostic généralement mauvais.

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Quel est le type de cancer du pancréas le plus fréquent?

La plupart des cancers du pancréas sont des adénocarcinomes, qui se développent à partir des cellules du pancréas exocrine.

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Quel est le facteur de risque le plus important pour le cancer du pancréas?

Le tabac est un facteur de risque majeur pour le cancer du pancréas.

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L'obésité a-t-elle un lien avec le cancer du pancréas?

L'obésité est un facteur de risque connu pour le cancer du pancréas.

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Quel lien existe-t-il entre la pancréatite chronique et le cancer du pancréas?

La pancréatite chronique, qu'elle soit d'origine alcoolique ou héréditaire, est un facteur de risque important pour le cancer du pancréas.

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Comment un cancer de la tête du pancréas peut-il affecter le foie?

Un cancer de la tête du pancréas peut causer une obstruction du canal cholédoque, ce qui conduit à un ictère par rétention.

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Quel est un symptôme possible d'un cancer de la queue du pancréas?

Un cancer de la queue du pancréas peut causer des douleurs dorsales intenses.

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Quelle est la tendance de l'incidence du cancer du pancréas en France?

Le cancer du pancréas a une incidence croissante et est devenu la 5ème cause de décès par cancer en France.

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Scanner TAP

Examen clé pour le diagnostic positif et l'extension du cancer du pancréas. Il permet de visualiser la tumeur et ses caractéristiques.

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Aspect de la tumeur au Scanner TAP

La tumeur apparait hypodense au temps pancréatique (80 à 95%). Elle peut être focale ou diffuse et déformer le contour externe de la glande. Il y a également une perte des lobulations normales.

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Dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique au Scanner TAP

Le Scanner TAP permet de détecter une dilatation des voies biliaires dans 86% des cas de tumeurs céphaliques. La dilatation du canal pancréatique principal est également fréquente, en particulier pour les tumeurs céphaliques (88%) et les tumeurs corporelles (50%). La dilatation bi-canalaire (voies biliaires et canal pancréatique) est très suggestive.

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Limites du Scanner TAP pour le cancer du pancréas

Limites: Difficulté à détecter les petites tumeurs sous-capsulaires, la carcinose péritonéale (diffusion de la tumeur dans le péritoine) et la fibrose post-radique après radiothérapie.

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IRM hépatique pour le cancer du pancréas

Non supérieure au scanner en termes de performances globales. Elle est utile pour la détection des métastases hépatiques (séquences de diffusion) et la clarification de la nature de lésions hépatiques suspectes. L'IRM permet d'éviter des laparotomies inutiles (tumeurs métastatiques non détectées par le scanner).

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Echo-endoscopie pour le cancer du pancréas

Examen invasif, réalisé en deuxième intention. Moins performante que le scanner pour l'extension vasculaire (seulement 70% de sensibilité) mais plus performante pour l'envahissement ganglionnaire.

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PET-scan pour le cancer du pancréas

Le PET-scan n'est pas utile pour le bilan de résécabilité (évaluation de la possibilité d'exérèse chirurgicale). Il est rarement utilisé pour la détection de métastases, malgré une sensibilité et une spécificité élevées. Il n'est pas recommandé en routine. Son utilité dans l'évaluation de la réponse au traitement néoadjuvant reste à déterminer.

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Study Notes

Présentation du Cancer du Pancréas

  • Objet: Cours sur le cancer du pancréas, niveau IFSI-U 2ème année.
  • Enseignant: Dr. D. Birnbaum, Département de Chirurgie Viscérale et Digestive, Hôpital Nord, APHM, Aix-Marseille Université.
  • Volet: Maladies du système digestif.

Epidémiologie de l'Adénocarcinome Pancréatique

  • Fréquence: 90% des tumeurs pancréatiques sont des adénocarcinomes.
  • Gravité: 5ème cause de décès par cancer, 2ème cancer digestif.
  • Pronostic: Mortalité proche de l'incidence.
  • Incidence: Incidence ayant doublée en 20 ans en France (9040 cas/an).
  • Age et sexe: Principalement chez les hommes (+++), entre 60 et 80 ans.
  • Origine: Cancer développé à partir des cellules canalaires du pancréas exocrine.

Facteurs de Risque de l'Adénocarcinome Pancréatique

  • Tabagisme: Facteur de risque +++
  • Pancréatite chronique: Risque accru, notamment si héréditaire.
  • Obésité: Facteur de risque.
  • Lésions kystiques: Type TIPMP, cystadénome mucineux (Héréditaire à 5%).

Au Diagnostic

  • Résécable: 10-15% des cas au diagnostic sont résécables.
  • Localement avancé: Cas où le cancer s'étend localement.
  • Métastatique: Présence de métastases.

Examens complémentaires

  • Biologie: Bilan hépatique (cholestase, cytolyse), TP/INR (déficit en vitamine K), Glycémie à jeun, Hémoglobine glyquée, marqueurs tumoraux (CA 19-9, ACE, chromogranine A, NSE), dosages hormonaux spécifiques (si ictère intense >250 micromol/L : créatinine, clairance créatinine car risque d'insuffisance rénale).
  • Imagerie: Bilan d'extension locorégional et métastatique, sélection des malades pouvant bénéficier d'une exérèse curative, limiter les laparotomies exploratoires et interventions palliatives, avoir une grande spécificité concernant l'envahissement vasculaire.
    • Echographie abdominale: Devant douleur abdominale persistante ou ictère à bilirubine conjuguée. Détection des syndromes de masse pancréatique, localisation et Ictère rétentionnel.
    • Scanner TAP: Examen clé pour diagnostic positif et d'extension. Coupes fines sans injection, 3 phases (artérielle, portale, parenchymateuse). Masse hypodense au temps pancréatique (80-95%), Perte des lobulations normales. Dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique principal, bi-canalaire.
    • IRM hépatique: Plus sensible que le scanner pour les petites lésions, métastases hépatiques (seq. diffusion), évite chirurgie inutile (MH méconnues par TDM ).
    • Echo-endoscopie: En seconde intention (invasif). Diagnostic en cas de doute, Tumeurs solides <2cm , diagnostic envahissement ganglionnaire.
    • Pet-scan: Non utile pour bilan de résécabilité. Peu utilisé pour la détection de métastases. (Sensibilité 61-100% et spécificité 67-100%).
    • Autres: Limites telles que petites MH sous capsulaires, Carcinose péritonéale.

Classification TNM

  • TNM: Décrit l'extension tumorale. Classification post-opératoire (pathologique) plus précise.
  • T1, T2, T3, T4: Différenciation des tumeurs en fonction de leur taille et de leur extension (pancréas, duodénum, voies biliaires, tissus péripancréatiques, estomac, rate).
  • N0, N1a, N1b: Évalue l'envahissement ganglionnaire qui n'est précisable qu'après l'intervention chirurgicale (pas d'envahissement, un groupe, plusieurs).

Prise en charge et Diagnostic Différentiels

  • Le traitement curatif principal est chirurgical, avec des résultats modestes.
  • La survie à 5 ans après chirurgie est entre 15-20% pour tous les stades confondus, à 5%
  • Différents types d'interventions chirurgicales sont utilisés.
  • Diagnostics différentiels entre tumeurs bénignes, potentiellement malignes et malignes.

Traitement Adjuvant

  • La chirurgie + chimiothérapie adjuvante est le standard d'or.
  • Cependant, seules 47-60% des patients ont une séquence complète de traitement en raison de complications postopératoires, AEG (état général), refus de traitement, progression précoce.
  • L' objectif est d'améliorer la sélection des patients.

Types de Tumeurs

  • Tumeur résécable: Chirurgie.
  • Tumeur localement avancée: Chimiothérapie.
  • Tumeur métastatique: Chimiothérapie palliative

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