Syndrome Tumoral et Ictère Rétentionnel
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Questions and Answers

Quel est un signe clinique typique du syndrome tumoral associé à un ictère rétentionnel?

  • Selles décolorées (correct)
  • Douleurs abdominales aigües
  • Présence de fièvre
  • Ascite persistante

    • Lors d'un bilan hépatique, quel paramètre est particulièrement pertinent pour évaluer une cholestase?

  • Marqueurs tumoraux
  • Taux de créatinine
  • Glycémie à jeun
  • Niveau de bilirubine totale (correct)

    • Quelle complication est associée à une pancréatite aiguë dans ce contexte?

  • Nausées fréquentes
  • Insuffisance pancréatique exocrine (correct)
  • Diabète déséquilibré
  • Ascite fulminante

    • Quel est le pourcentage de dilatation des voies biliaires observé en cas de tumeur céphalique?

    <p>86 %</p> Signup and view all the answers

    Quel examen complémentaire est le premier à réaliser en cas d'ictère rétentionnel?

    <p>Échographie abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des causes possibles d'ictère de type cholestatique?

    <p>Obstruction biliaire</p> Signup and view all the answers

    Quelles sont les limites du scanner TAP dans le diagnostic des masses hépatiques?

    <p>Identification des petites masses sous-capsulaires</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme physique peut être observé lors d'une insuffisance pancréatique exocrine?

    <p>Diarrhée graisseuse</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode est plus performante que le scanner pour le diagnostic de l'envahissement ganglionnaire?

    <p>Écho-endoscopie</p> Signup and view all the answers

    Quel type de tumeur pancréatique présente une dilatation du canal pancréatique principal à 88 %?

    <p>Tumeur céphalique</p> Signup and view all the answers

    Quel marqueur tumoral est souvent utilisé dans le suivi des cancers pancréatiques?

    <p>CA 19-9</p> Signup and view all the answers

    Quel objectif principal doit être atteint lors du bilan d'imagerie pour un syndrome tumoral?

    <p>Déterminer le bilan d'extension local et métastatique</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des cancers du pancréas de moins de 20 mm est méconnu par la TDM?

    <p>20-30 %</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi le PET-scan n'est-il pas recommandé en routine?

    <p>Il n'est pas utile pour le bilan de résécabilité</p> Signup and view all the answers

    En quoi l'IRM hépatique est-elle performante par rapport au scanner?

    <p>Pour métastases hépatiques</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de détection de métastases par le PET-scan?

    <p>61-100 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal type de cancer du pancréas en termes de fréquence ?

    <p>Adénocarcinome pancréatique</p> Signup and view all the answers

    Quels facteurs de risque sont associés à l'adénocarcinome pancréatique ?

    <p>Tabagisme</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'examen clé dans le diagnostic du cancer du pancréas ?

    <p>Scanner abdominal</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication peut résulter de l'invasion des cancers céphaliques du pancréas ?

    <p>Ictère par rétention</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pronostic associé à l'adénocarcinome pancréatique ?

    <p>Mauvais, avec une mortalité proche de l'incidence</p> Signup and view all the answers

    Quel symptôme est souvent associé à une tumeur du pancréas envahissant le plexus nerveux coeliaque ?

    <p>Douleurs solaires</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage de patients avec adénocarcinome pancréatique est résécable au moment du diagnostic ?

    <p>10-15%</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle principal de la pancréatite chronique dans le cadre de l'adénocarcinome pancréatique ?

    <p>Augmenter le risque de cancer</p> Signup and view all the answers

    Quel signe clinique est souvent observé en cas d'envahissement par une tumeur du pancréas du plexus nerveux coeliaque ?

    <p>Douleurs solaires</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque modifiable pour l'adénocarcinome pancréatique ?

    <p>Tabac</p> Signup and view all the answers

    Quel % des tumeurs pancréatiques est représenté par l'adénocarcinome ?

    <p>90%</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication est souvent associée à un cancer céphalique du pancréas ?

    <p>Ictère par rétention</p> Signup and view all the answers

    Quel examen complémentaire est crucial pour établir un diagnostic positif de cancer du pancréas ?

    <p>Tomodensitométrie (TDM)</p> Signup and view all the answers

    Quels symptômes peuvent indiquer une sténose duodénale associée à un syndrome tumoral?

    <p>Vomissements et douleur abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est essentiel pour évaluer l'envahissement vasculaire lors d'un bilan d'imagerie?

    <p>Échographie abdominale</p> Signup and view all the answers

    Quelle étiologie est le moins souvent associée à l'adénocarcinome pancréatique ?

    <p>Alimentation riche en fruits</p> Signup and view all the answers

    Quel marqueur tumoral est utilisé pour le suivi du cancer pancréatique?

    <p>CA 19-9</p> Signup and view all the answers

    Quel pourcentage des patients atteints d'adénocarcinome pancréatique sont résécables au moment du diagnostic ?

    <p>10-15%</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication survient dans environ 5 % des cas associés à un syndrome tumoral?

    <p>Pancréatite aiguë</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de dilatation du canal pancréatique principal associé aux tumeurs corporéales?

    <p>50 %</p> Signup and view all the answers

    Quel est un signe commun de l'insuffisance pancréatique exocrine?

    <p>Stéatorrhée</p> Signup and view all the answers

    Quelle méthode d'imagerie est particulièrement efficace pour détecter les métastases hépatiques?

    <p>IRM hépatique</p> Signup and view all the answers

    Quelles petites lésions sont souvent difficiles à diagnostiquer par le scanner TAP?

    <p>Petites masses hépatiques sous capsulaires</p> Signup and view all the answers

    Quel type de syndrome est typiquement associé à l'ictère rétentionnel?

    <p>Cholestatique</p> Signup and view all the answers

    Quel facteur n'est pas considéré comme indicatif de l'éventualité d'une exérèse chirurgicale?

    <p>Adénopathie sus-claviculaire</p> Signup and view all the answers

    Pourquoi l'Echo-endoscopie est-elle considérée comme un examen de deuxième intention?

    <p>Elle est invasive</p> Signup and view all the answers

    Quel signe fonctionnel est souvent observé en cas de pancréatite aiguë?

    <p>Diarrhée</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la sensibilité du PET-scan pour la détection des métastases?

    <p>61-100 %</p> Signup and view all the answers

    Quel examen est le principal pour le diagnostic positif et d'extension d'une tumeur pancréatique?

    <p>Scanner TAP</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de détection des tumeurs solide supérieur à l'Echo-endoscopie par rapport à la TDM spiralée?

    <p>95 %</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'une des limites du scanner TAP dans le diagnostic des tumeurs pancréatiques?

    <p>Il peut méconnaître des cancers du pancréas de moins de 20 mm</p> Signup and view all the answers

    L'adénocarcinome pancréatique représente environ 50% des tumeurs pancréatiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les cancers céphaliques du pancréas peuvent provoquer un ictère par rétention.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La pancréatite chronique est un facteur de risque majeur pour le développement de l'adénocarcinome pancréatique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement principal de l'adénocarcinome pancréatique est généralement chirurgical dès le diagnostic.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les tumeurs pancréatiques sont généralement diagnostiquées lors d'examens de routine.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les lésions kystiques du pancréas ne représentent aucun risque pour le développement d'un adénocarcinome.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le facteur de risque tabac est associé à une incidence augmentée de l'adénocarcinome pancréatique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Un examen clé pour établir un diagnostic positif du cancer du pancréas est l'échographie abdominale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La dilatation des voies biliaires est observée dans 86 % des cas de tumeurs pancréatiques corporelles.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'IRM hépatique est plus performante que le scanner pour détecter les métastases hépatiques.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le PET-scan est recommandé comme examen de première intention pour le bilan de résécabilité des cancers pancréatiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La perte des lobulations normales est un signe typique d'un massif hypodense au temps pancréatique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    L'écho-endoscopie a une sensibilité inférieure à celle de la TDM pour le diagnostic d'envahissement ganglionnaire.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le scanner TAP est efficace pour détecter 20 à 30 % des cancers du pancréas mesurant 20 mm ou moins.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Le traitement néoadjuvant pour le cancer du pancréas ne nécessite pas d'évaluation de la réponse après traitement.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les petites masses hépatiques sous-capsulaires sont facilement détectables par le scanner TAP.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'ictère rétentionnel est toujours accompagné de fièvre.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    La dilatation des voies biliaires intra-hépatiques est un signe diagnostique clé d’un syndrome de masse pancréatique.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    Une douleur abdominale persistante n'influence pas la nécessité de réaliser une échographie abdominale.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Le bilan hépatique est inutile dans le diagnostic des troubles associés aux cancers du pancréas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    L'insuffisance pancréatique exocrine se manifeste principalement par des troubles neurologiques.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les marqueurs tumoraux comme CA 19-9 et ACE sont uniquement utilisés pour le suivi après traitement du cancer pancréatique.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Les vomissements et la sténose duodénale sont des signes fréquents dans le contexte des syndromes tumoraux.

    <p>True</p> Signup and view all the answers

    La pancréatite aiguë survient dans près de 50 % des cas associés à un syndrome tumoral du pancréas.

    <p>False</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Présentation du Cancer du Pancréas

    • Objet: Cours sur le cancer du pancréas, niveau IFSI-U 2ème année.
    • Enseignant: Dr. D. Birnbaum, Département de Chirurgie Viscérale et Digestive, Hôpital Nord, APHM, Aix-Marseille Université.
    • Volet: Maladies du système digestif.

    Epidémiologie de l'Adénocarcinome Pancréatique

    • Fréquence: 90% des tumeurs pancréatiques sont des adénocarcinomes.
    • Gravité: 5ème cause de décès par cancer, 2ème cancer digestif.
    • Pronostic: Mortalité proche de l'incidence.
    • Incidence: Incidence ayant doublée en 20 ans en France (9040 cas/an).
    • Age et sexe: Principalement chez les hommes (+++), entre 60 et 80 ans.
    • Origine: Cancer développé à partir des cellules canalaires du pancréas exocrine.

    Facteurs de Risque de l'Adénocarcinome Pancréatique

    • Tabagisme: Facteur de risque +++
    • Pancréatite chronique: Risque accru, notamment si héréditaire.
    • Obésité: Facteur de risque.
    • Lésions kystiques: Type TIPMP, cystadénome mucineux (Héréditaire à 5%).

    Au Diagnostic

    • Résécable: 10-15% des cas au diagnostic sont résécables.
    • Localement avancé: Cas où le cancer s'étend localement.
    • Métastatique: Présence de métastases.

    Examens complémentaires

    • Biologie: Bilan hépatique (cholestase, cytolyse), TP/INR (déficit en vitamine K), Glycémie à jeun, Hémoglobine glyquée, marqueurs tumoraux (CA 19-9, ACE, chromogranine A, NSE), dosages hormonaux spécifiques (si ictère intense >250 micromol/L : créatinine, clairance créatinine car risque d'insuffisance rénale).
    • Imagerie: Bilan d'extension locorégional et métastatique, sélection des malades pouvant bénéficier d'une exérèse curative, limiter les laparotomies exploratoires et interventions palliatives, avoir une grande spécificité concernant l'envahissement vasculaire.
      • Echographie abdominale: Devant douleur abdominale persistante ou ictère à bilirubine conjuguée. Détection des syndromes de masse pancréatique, localisation et Ictère rétentionnel.
      • Scanner TAP: Examen clé pour diagnostic positif et d'extension. Coupes fines sans injection, 3 phases (artérielle, portale, parenchymateuse). Masse hypodense au temps pancréatique (80-95%), Perte des lobulations normales. Dilatation des voies biliaires et du canal pancréatique principal, bi-canalaire.
      • IRM hépatique: Plus sensible que le scanner pour les petites lésions, métastases hépatiques (seq. diffusion), évite chirurgie inutile (MH méconnues par TDM ).
      • Echo-endoscopie: En seconde intention (invasif). Diagnostic en cas de doute, Tumeurs solides <2cm , diagnostic envahissement ganglionnaire.
      • Pet-scan: Non utile pour bilan de résécabilité. Peu utilisé pour la détection de métastases. (Sensibilité 61-100% et spécificité 67-100%).
      • Autres: Limites telles que petites MH sous capsulaires, Carcinose péritonéale.

    Classification TNM

    • TNM: Décrit l'extension tumorale. Classification post-opératoire (pathologique) plus précise.
    • T1, T2, T3, T4: Différenciation des tumeurs en fonction de leur taille et de leur extension (pancréas, duodénum, voies biliaires, tissus péripancréatiques, estomac, rate).
    • N0, N1a, N1b: Évalue l'envahissement ganglionnaire qui n'est précisable qu'après l'intervention chirurgicale (pas d'envahissement, un groupe, plusieurs).

    Prise en charge et Diagnostic Différentiels

    • Le traitement curatif principal est chirurgical, avec des résultats modestes.
    • La survie à 5 ans après chirurgie est entre 15-20% pour tous les stades confondus, à 5%
    • Différents types d'interventions chirurgicales sont utilisés.
    • Diagnostics différentiels entre tumeurs bénignes, potentiellement malignes et malignes.

    Traitement Adjuvant

    • La chirurgie + chimiothérapie adjuvante est le standard d'or.
    • Cependant, seules 47-60% des patients ont une séquence complète de traitement en raison de complications postopératoires, AEG (état général), refus de traitement, progression précoce.
    • L' objectif est d'améliorer la sélection des patients.

    Types de Tumeurs

    • Tumeur résécable: Chirurgie.
    • Tumeur localement avancée: Chimiothérapie.
    • Tumeur métastatique: Chimiothérapie palliative

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