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Questions and Answers
Quelle est la définition de la protéinurie physiologique ?
Quelle est la définition de la protéinurie physiologique ?
La protéinurie physiologique est la présence de protéines dans les urines en quantité inférieure à 0,2 g/j.
De quoi est composée la protéinurie physiologique ?
De quoi est composée la protéinurie physiologique ?
La protéinurie pathologique correspond à une élimination urinaire normale de protéines.
La protéinurie pathologique correspond à une élimination urinaire normale de protéines.
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Quelle est la principale protéine présente dans les urines en cas de lésions glomérulaires ?
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Quel est le seuil de protéinurie clinique ?
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Une bandelette urinaire peut détecter les chaînes légères d'immunoglobulines.
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Quelle est la principale cause de l'hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique ?
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Quel est le seuil de protéinurie pour diagnostiquer un syndrome néphrotique chez l'adulte ?
Quel est le seuil de protéinurie pour diagnostiquer un syndrome néphrotique chez l'adulte ?
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Quels sont les éléments qui peuvent perturber la perméabilité capillaire glomérulaire et conduire au syndrome néphrotique ?
Quels sont les éléments qui peuvent perturber la perméabilité capillaire glomérulaire et conduire au syndrome néphrotique ?
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Quels sont les mécanismes des œdèmes du syndrome néphrotique ?
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Quelles sont les complications précoces du syndrome néphrotique ?
Quelles sont les complications précoces du syndrome néphrotique ?
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Quelles sont les complications chroniques du syndrome néphrotique ?
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Comment traite-t-on les œdèmes du syndrome néphrotique ?
Comment traite-t-on les œdèmes du syndrome néphrotique ?
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Le traitement de l'hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique est toujours indiqué.
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Quelles sont les principales causes des syndromes néphrotiques secondaires ?
Quelles sont les principales causes des syndromes néphrotiques secondaires ?
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Qu'est-ce que la mise en route d'un traitement néphroprotecteur (IEC/ARA2) ?
Qu'est-ce que la mise en route d'un traitement néphroprotecteur (IEC/ARA2) ?
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Study Notes
Syndrome néphrotique
- Le syndrome néphrotique est défini par des critères biologiques.
- Une protéinurie supérieure à 3 g/24h chez l'adulte (ou 50 mg/kg/j chez l'enfant), et une hypoalbuminémie inférieure à 30 g/L.
Protéinurie
- La protéinurie physiologique est comprise entre 100 et 150 mg/jour, soit moins de 0.2 g/j.
- Environ 10 à 15 kg de protéines sériques traversent les reins quotidiennement, mais seulement 100 à 150 mg sont excrétés dans les urines en 24 heures.
- La filtration des principales protéines est limitée par la paroi du capillaire glomérulaire.
- La grande majorité des protéines filtrées sont réabsorbées par le tubule proximal dû à leur faible poids moléculaire (< 70 kD).
- La protéinurie physiologique est composée de 60% de protéines de faible poids moléculaire (lysozyme, b2-microglobuline et chaînes légères kappa et lambda), et 40% de protéines sécrétées par le tubule proximal (uromoduline ou protéine de Tamm-Horsfall).
- La protéinurie pathologique correspond à une élimination urinaire anormale en débit et en qualité des protéines.
- L'albumine représente 60 à 80% de la protéinurie totale en cas de lésions glomérulaires.
- Le tableau 1 (page 6) définit les seuils pathologiques pour l'albuminurie et la protéinurie.
Analyse quantitative de la protéinurie
- La bandelette urinaire (Labstix) est la technique de dépistage la plus utilisée.
- Cette bandelette détecte l'albumine à des concentrations de 50 à 100 mg/L.
- Elle ne détecte ni les chaînes légères d'immunoglobulines, ni d'autres types de protéines.
- Le dosage pondéral de la protéinurie est exprimé en g/24 heures. Une hématurie ou pyurie abondante peut interférer avec l'interprétation.
Protéinuries permanentes
- Les orientations diagnostiques dépendent du débit urinaire, de la composition de la protéinurie et des anomalies associées (HTA, hématurie, insuffisance rénale, anomalies échographiques).
- Une protéinurie permanente supérieure à 0,5 g/j nécessite une consultation néphrologique.
Protéinuries transitoires
- Les protéinuries transitoires peuvent être liées à des facteurs comme la fièvre, l'effort physique intense, les infections urinaires, l'insuffisance ventriculaire droite.
- Les protéinuries orthostatiques sont fréquentes chez les adolescents.
Physiopathologie du syndrome néphrotique
- Le passage important d'albumine dans les urines est dû à une altération de la perméabilité glomérulaire.
- Plusieurs mécanismes sont possibles : anomalies de la structure de la membrane basale glomérulaire, perte des charges électronégatives, dépôts de protéines dans les glomérules, altérations des podocytes ou de l'endothélium.
Tableau clinique
- La présence d'œdèmes, souvent aux jambes et aux chevilles, est un symptôme courant.
Mécanismes des œdèmes du syndrome néphrotique
- La protéinurie entraine une diminution de la pression oncotique plasmatique.
- Cela favorise la fuite du fluide plasmatique vers les tissus, provoquant des œdèmes.
Complications précoces
- L'insuffisance rénale aiguë peut être fonctionnelle, tubulaire ou vasculaire (thrombose).
Complications chroniques
- Hyperlipidémie : liée à une augmentation de la production de lipoprotéines par le foie et une diminution de leur catabolisme.
- Hypertension artérielle : fréquente dans les glomérulonéphrites chroniques.
Thromboses
- Le traitement curatif des thromboses inclut l'utilisation d'héparine ou d'HBPM en l'absence d'insuffisance rénale, suivi d'anticoagulants oraux (AVK) avec un INR ciblé.
- La prévention repose sur l'évitement de l'immobilisation prolongée et la déplétion rapide, avec l'utilisation des AVK si l'hypoalbuminémie est inférieure à 20 g/L.
Hyperlipidémie
- Le traiter est juste indiqué en cas de syndrome néphrotique durable (> 6 mois) et résistant au traitement spécifique.
Insuffisance rénale chronique
- Un régime limité en sel (< 6 g/jour) est préconisé.
- Les bloqueurs du système rénine-angiotensine (IEC/ARA2) peuvent être utilisés en cas de syndrome néphrotique durable non remit à court terme.
Traitement symptomatique des œdèmes
- Restriction sodée: Limitation de l'apport en sodium.
- Repos au lit: Aide à la réduction de l'œdème.
- Diurétiques de l'anse: Medication pour favoriser l'élimination de l'excès d'eau.
Causes secondaires du syndrome néphrotique(page 18)
- Diabète
- Lupus érythémateux disséminé
- Cryoglobulinémie
- Amylose (AL ou AA)
- Virus de l'hépatite B ou C
- VIH
- Glomérulonéphrites post-infectieuses
- Infections
- Tumeurs solides
- Hémopathies
- Gammapathie
- Médicaments (ex: anti-inflammatoires non stéroïdiens, Li, D-pénicillamine,...)
- Autres: Pré-éclampsie
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Description
Ce quiz explore le syndrome néphrotique et la protéinurie, en définissant des critères biologiques et en examinant les types de protéinurie. Les questions porteront sur la compréhension de la filtration rénale et la distinction entre protéinurie physiologique et pathologique.
