Arthériopathies

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Questions and Answers

Quelle est la caractéristique principale de l'artérite gigantocellulaire, aussi connue sous le nom de maladie de Horton, en termes de population affectée?

Elle touche principalement les adultes jeunes du bassin méditerranéen et du Japon.

Elle affecte généralement les sujets de plus de 50 ans. (correct)

Elle est plus fréquente chez les personnes présentant une aphtose buccale et génitale.

Elle se manifeste principalement chez les jeunes femmes originaires d'Asie.

Quelle est la caractéristique principale de la maladie de Behçet en termes de population affectée?

Elle se manifeste typiquement chez les adultes jeunes du bassin méditéranéen et du Japon. (correct)

Elle est plus fréquente chez les sujets de plus de 50 ans.

Elle est généralement associée à un pouls périphérique disparu.

Elle est caractérisée par une absence de symptômes vasculaires.

Dans le contexte de l'AOMI, quel est le stade où l'on observe une disparition d'un pouls périphérique mais sans symptôme notable?

Stade III/IV : Ischémie critique

Stade II : Symptôme d'effort claudication vasculaire

Stade I : Asymptomatique (correct)

Ischémie aiguë

Quel est l'objectif principal du traitement de l'AOMI de stade II, selon la classification de Leriche et Fontaine?

L'amélioration fonctionnelle Signup and view all the answers

Quelle est la définition d'une ischémie critique dans le contexte de l'AOMI?

L'apparition de troubles trophiques Signup and view all the answers

Parmi les options suivantes, laquelle est considérée comme le 'Best Medical Treatment' (BMT), pour un patient atteint d'AOMI?

Une combinaison de médicaments et d'exercice physique Signup and view all the answers

Concernant les traitements endovasculaires, quelle est la perméabilité primaire à un an des stents nus pour le traitement des lésions fémoropoplitées?

Environ 70% Signup and view all the answers

Quel est le concept clé concernant l'évolution de l'AOMI, même après revascularisation et stabilisation?

Une maladie chronique avec risque de décompensation Signup and view all the answers

Selon la règle du tiers, quelle est la proportion de patients atteints d'ischémie critique qui connaissent une amélioration suite au traitement?

Environ 1/3 Signup and view all the answers

En termes de traitement endovasculaire, quelle est la perméabilité primaire à un an des stents couverts utilisés pour les lésions aorto-iliaques?

Plus de 80% Signup and view all the answers

Quelle est la principale cause de l'artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI)?

L'athérosclérose. Signup and view all the answers

Parmi les facteurs de risque cardiovasculaires (FDRCV), lequel contribue le moins directement à l'AOMI?

Une infection virale chronique. Signup and view all the answers

Quelle est la couche de la paroi artérielle où l'endothélium joue un rôle important dans la régulation de la vasomotricité?

L'intima. Signup and view all the answers

Quel processus marque l'étape initiale de la formation de la plaque d'athérosclérose?

La pénétration et l'accumulation de LDL cholestérol dans la paroi artérielle. Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui caractérise principalement une plaque d'athérome dite 'compliquée'?

Un risque élevé d'événement aigu (thrombose, embolie, etc.). Signup and view all the answers

Quelle est la conséquence directe d'une sténose artérielle significative?

Une ischémie des tissus irrigués en aval. Signup and view all the answers

Quel facteur est le plus typiquement associé à la thromboangéite oblitérante (maladie de Buerger)?

Le tabagisme. Signup and view all the answers

Quelle est la fonction principale des cellules spumeuses dans le processus d'athérosclérose?

L'accumulation de lipides oxydés, contribuant à la formation de la plaque. Signup and view all the answers

Quel rôle joue la média dans la paroi artérielle?

Le maintien du flux pulsatile. Signup and view all the answers

Comment les statines agissent-elles dans la prise en charge de l'artériopathie stable?

En réduisant le taux de cholestérol. Signup and view all the answers

Quelle complication est la plus susceptible de survenir après un pontage vasculaire?

Faux anévrismes anastomotiques Signup and view all the answers

Quel symptôme est le moins fréquent chez un patient avec des complications thrombotiques?

Retour à l'état antérieur à la chirurgie Signup and view all the answers

Parmi les suivantes, laquelle n'est pas considérée comme une complication tardive d'une AOMI revascularisée?

Aggravation de claudication Signup and view all the answers

Quelle complication est spécifiquement associée aux stents?

Resténose intra-stent Signup and view all the answers

Quel signe indique une ischémie critique du membre?

Déficit moteur Signup and view all the answers

Quelle complication peut entraîner une aggravation rapide de l'ischémie?

Thrombose aiguë de pontage Signup and view all the answers

Quel résultat est le plus inquiétant pour un membre après une chirurgie de revascularisation?

Membre en DANGER Signup and view all the answers

Quel type d'infection est associée à la chirurgie de pontage vasculaire?

Infection de matériel prothétique Signup and view all the answers

Quel est le principal risque associé aux faux anévrismes anastomotiques?

Complications infectieuses Signup and view all the answers

Quel symptôme pourrait indiquer une resténose intra-stent?

Douleur à l'effort Signup and view all the answers

Study Notes

Artériopathie stable - Cours 2A IPA PCS

Présenté par le Dr. Thomas Mesnard, Chirurgie Vasculaire, Professeur Sobocinski, Institut Cœur Poumon, CHRU Lille, France.

Anatomie vasculaire - Épidémiologie

L'artérite oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est principalement causée par l'athérosclérose.
Environ 90 000 nouveaux cas d'AOMI sont diagnostiqués chaque année.
Environ 10 000 amputations sont effectuées chaque année pour AOMI.

Contrôle des FDRCV

Les facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) incluent la dyslipidémie, le tabagisme, l'hypertension artérielle (HTA), la surcharge pondérale, le périmètre abdominal, le diabète, la sédentarité et le stress/alcool.
Des mesures hygiéno-diététiques sont recommandées.
Les statines, ainsi que les aides au sevrage tabagique (IEC, ARA2, Inh Ca), et les médicaments du diabète (ADO, Insuline), sont des traitements médicamenteux.

Lésion élémentaire : la plaque d'athérome

Paroi artérielle composée de 3 tuniques : intima, média et adventice.
L'intima comprend un revêtement endothélial, responsable de l'anti-agrégation plaquettaire et de la vasomotricité.
La média est constituée de cellules musculaires lisses et de lames élastiques interne et externe.
L'adventice contient des vaisseaux sanguins et des nerfs.
L'athérosclérose se traduit par l'accumulation de lipides (LDL cholestérol) entraînant des modifications cellulaires, des stries lipidiques et la formation d'une plaque.
Les plaques peuvent rompre, formant des thrombi.

Physiopathologie de l'athérome

La strie lipidique se forme par la pénétration et l'accumulation de LDL-cholestérol.
Les monocytes s'adhèrent aux macrophages chargés de LDL oxydés qui se transforment en cellules spumeuses.
La formation d'une plaque fibreuse se produit avec une réaction inflammatoire chronique.

Plaque compliquée

Les plaques peuvent s'aggraver et subir une cicatrisation, une rupture ou une formation de thrombi.
Cela peut entraîner des embolies ou une occlusion complète du vaisseau sanguin.

Atteintes vasculaires

La sténose est un rétrécissement focal ou étendu de la lumière artérielle.
La thrombose est une occlusion focale ou étendue de la lumière artérielle.
Ces deux atteintes peuvent causer une ischémie dans les tissus irrigués en aval.

Autres étiologies - Maladies inflammatoires ou vascularites

La maladie de Buerger, la maladie de Takayasu, la maladie d'Horton et la maladie de Behçet sont des exemples de maladies inflammatoires affectant les vaisseaux sanguins.
Certains schémas cliniques diffèrent en fonction du sexe (p.ex maladie Takayasu = femmes)
Le profil démographique et tabagique sont importants dans ces analyses.

Tableaux cliniques de l'AOMI

La classification de Leriche et Fontaine a 4 stades basée sur les symptômes fonctionnels, cliniques et les signes objectifs (claudication intermittente, ischémie critique et atteinte des membres).
La présence du pouls périphérique et l'index de pression systolique (IPS) sont des outils diagnostiques.
Le traitement médicamenteux (BMT) est utilisé en association avec la revascularisation (chirurgie directe ou endovasculaire) des stades II, III et IV.

IPS et risque relatif d'IDM ou de AVC (Accident vasculaire cérébral)

L'index de pression systolique (IPS) a un impact sur le risque d'infarctus du myocarde (IDM) ou d'AVC.
Un IPS bas indique un risque accru.

Stade II (ischémie d'effort)

Les mécanismes cliniques sont à la fois fonctionnels (p. ex. périmètre de marche) et vasculaires (p. ex. claudication).
Il existe des stades modérés et sévères de stade II, qui diffèrent par des limites de périmètre de marche.

Stade III/IV (ischémie critique)

Dans ce stade, les symptômes impliquent une douleur permanente qui n'est pas liée au sport.
Les ulcères et autres troubles trophiques dans le stade IV peuvent être présent.

Stade V (ischémie critique)

Ce stade est caractérisé par l'absence ou la minimisation de douleur.
Il englobe les troubles trophiques comme les ulcères.

Évolution à 1 an de l'AOMI

Les prédictions de mortalité associée à l'AOMI incluent des taux significatifs d'IDM et d'AVC.

Revascularisation

Stratégies d'intervention pour revasculariser l'AOMI (endovasculaire et chirurgie ouverte), avec des recommandations sur l'étaiement et les étages.
Différents types de revascularisation incluent les accès vasculaires, les dispositifs (pontage, ballon, stent acier/CoCr, Nitolol) et la navigation.
La sécurité est une donnée cruciale dans toutes les revascularisations.

Environnement opératoire

Les procédures d'asepsie et de radioprotection sont primordiales pour limiter les complications et les risques liés à une revascularisation.

Complications

Les complications post-opératoires peuvent se produire lors des interventions.
Les complications des ponctions (faux anévrismes, fistules artérioveineuses) et l'insuffisance rénale aigue, sont parmi les risques à considérer.

Traitement Endovasculaire

La procédure implique l'utilisation de guides, de systèmes de guidage, de sondes, de cathéters, de sérum et de produits de contraste iodé.

Traitement chirurgical - Pontage artériel

Les pontages anatomiques et extra-anatomiques sont utilisés comme traitement.
Différents types de greffons vasculaires et leurs performances sont présentés.
Les complications possibles incluent les complications générales, vasculaires et les problèmes d'abord cutanés.

AOMI revascularisée - Stabilisée

Plan de suivi comprenant des échodopplers et des contrôles cliniques.
Les maladies inflammatoires ou des dysfonctionnements, comme le diabète, peuvent être impliqués.
Les facteurs de risque cardiovasculaire (FDRCV) sont pris en charge et éduqués.

AOMI revascularisée - Complications tardives/thrombotiques

Différents types de complications tardives ou thrombotiques sont présentés et analysés.
En fonction de la nature et de la gravité de l'AOMI, les complications peuvent entraîner une urgence médicale.
Les questions pour compléter le cours sont présentées dans la diapositive finale.

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Description

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