C2: GERIATRIA - 3. Farmacogeriatria

Farmacogeriatria: modificazioni farmacocinetiche nell'anziano

• L'invecchiamento può influenzare la farmacocinetica e la farmacodinamica dei farmaci negli anziani.

• Le modificazioni biologiche e patologiche dell'invecchiamento possono causare variazioni nella fase farmacocinetica e/o farmacodinamica dei farmaci negli anziani.

• Le funzioni degli organi nell'anziano subiscono una progressiva riduzione funzionale a causa della sclerosi dei tessuti e della riduzione del numero e della funzione cellulare.

• Le tre fasi dell'effetto di un farmaco (fase farmaceutica, fase farmacocinetica, fase farmacodinamica) possono essere alterate negli anziani.

• Nell'anziano, l'assorbimento dei farmaci può essere compromesso a causa dell'ipocloridia, della ridotta velocità di svuotamento gastrico e della ridotta motilità intestinale.

• L'effetto di primo passaggio può influenzare l'assorbimento di alcuni farmaci negli anziani.

• Nell'anziano, si ha una globale riduzione dell'effetto di primo passaggio a causa di una riduzione funzionale degli organi coinvolti.

• La biodisponibilità dei farmaci è un parametro importante che indica la quota del farmaco che raggiunge il sito d'azione.

• Le modificazioni età-correlate della distribuzione dei farmaci negli anziani sono influenzate dalla riduzione della perfusione ematica tissutale, dalle modificazioni della composizione corporea e dalla riduzione dell'acqua corporea.

• Nell'anziano, si ha una riduzione della massa muscolare e dell'acqua corporea totale, che può influenzare la distribuzione dei farmaci idrofilici.

• Nell'anziano, si osserva una riduzione delle proteine di trasporto dei farmaci, che può portare a un aumento della frazione di farmaco libero e quindi attivo.

• Il metabolismo epatico può essere influenzato nell'anziano a causa della riduzione del flusso epatico, della riduzione della massa epatica e delle alterazioni enzimatiche.L'importanza della funzionalità renale nell'anziano per l'eliminazione dei farmaci

• Il volume plasmatico liberato dalla sostanza farmacologica è proporzionale alla velocità di eliminazione renale e inversamente proporzionale alla concentrazione sierica.

• L'età avanzata porta a un declino fisiologico della funzione renale, influenzando la clearance dei farmaci eliminati per via renale.

• Patologie come nefropatia ipertensiva, diabetica e pielonefrite cronica possono ulteriormente compromettere la funzionalità renale nell'anziano.

• La creatinina sierica potrebbe non essere un indice affidabile della funzionalità renale nell'anziano a causa della riduzione della massa muscolare.

• La formula di Cockcroft e Gault non è raccomandata per gli anziani oltre gli 80 anni.

• È consigliabile adattare la posologia dei farmaci alla clearance della creatinina, che può essere calcolata utilizzando la formula CKD-EPI.

• La formula CKD-EPI tiene conto dei livelli di creatinina sierica e dell'età per stimare la funzionalità renale.

• La scelta del farmaco deve considerare la funzionalità renale dell'anziano e eventuali patologie renali presenti.

• Gli antibiotici, la digossina, la cimetidina, il litio e l'enalapril sono farmaci che possono essere eliminati in parte o esclusivamente per via renale.

• La ridotta funzionalità renale nell'anziano può influire sulla farmacocinetica e sulla tossicità dei farmaci eliminati per via renale.

• È importante monitorare la funzionalità renale nell'anziano durante il trattamento farmacologico.

• L'adeguamento della posologia dei farmaci in base alla funzionalità renale può contribuire a evitare eventi avversi e migliorare l'efficacia del trattamento nell'anziano.