C2: GERIATRIA- 13. presbiesofago (3)

Riassunto sul reflusso gastroesofageo e l'acalasia

• Il reflusso gastroesofageo è causato da diversi fattori, tra cui una ridotta azione dello sfintere esofageo inferiore e la presenza di un reflusso di acido, pepsina, bile ed enzimi pancreatici.

• L'anziano è più suscettibile al reflusso gastroesofageo a causa di una compromessa forza contrattile dell'esofago e di un rallentato svuotamento gastrico.

• I sintomi tipici del reflusso gastroesofageo sono la pirosi retrosternale e il rigurgito acido.

• La diagnosi dell'MRGE (malattia da reflusso gastroesofageo) viene spesso effettuata tramite esame endoscopico, ma questo può risultare negativo anche se il paziente ha sintomi.

• La pH-metria nell'esofago distale per 24 ore è un esame diagnostico utile per identificare un'eccessiva esposizione esofagea all'acido.

• Le complicanze della MRGE includono esofagite, ulcere, emorragie e l'esofago di Barrett, che può predisporre al cancro.

• Il trattamento della MRGE consiste nella terapia farmacologica con inibitori di pompa protonica (PPI) e nella modifica dello stile di vita.

• Le manifestazioni extraesofagee della MRGE hanno una risposta terapeutica deludente.

• La terapia chirurgica può essere considerata per abolire i reflussi acidi e non acidi.

• L'acalasia è una patologia caratterizzata da un'incapacità dell'esofago di generare onde peristaltiche e di rilasciare completamente lo sfintere esofageo inferiore.

• Le cause dell'acalasia sono ancora sconosciute, ma sono presenti anomalie muscolari e nervose nell'esofago.

• La diagnosi di acalasia viene effettuata tramite manometria esofagea e esofagogramma, e la terapia principale è la miotomia dello sfintere esofageo inferiore.Intervento chirurgico per l'acalasia esofagea e la gestione del reflusso gastro-esofageo

• L'intervento chirurgico per l'acalasia esofagea consiste nel tagliare le fibre muscolari dello sfintere esofageo inferiore per provocarne il rilassamento.

• L'incisione della tonaca muscolare senza aprire la mucosa dell'esofago rende l'intervento complesso e delicato.

• Una volta sezionato lo sfintere, l'acalasia non tornerà più e non ci saranno recidive.

• Tuttavia, il paziente diventerà soggetto al reflusso gastro-esofageo a causa della perdita della funzione fisiologica dello sfintere esofageo inferiore.

• Dopo l'intervento, viene eseguita una plastica antireflusso per avvolgere a sciarpa lo stomaco attorno all'esofago.

• Questo avvolgimento fornisce un certo tono allo sfintere inferiore, riducendo ma non eliminando il reflusso gastro-esofageo.

• L'intervento chirurgico è complesso e richiede una buona precisione per sezionare correttamente tutte le fibre dello sfintere esofageo inferiore.

• L'obiettivo finale dell'intervento è alleviare i sintomi dell'acalasia esofagea e gestire il reflusso gastro-esofageo.

• Il paziente non avrà più recidive di acalasia dopo l'intervento.

• La plastica antireflusso è necessaria per evitare il reflusso gastro-esofageo dopo l'intervento.

• L'intervento comporta rischi e complicanze, come il rischio di lesioni alla mucosa esofagea.

• La gestione del reflusso gastro-esofageo dopo l'intervento può richiedere ulteriori trattamenti e terapie.

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