Staphylococcus aureus: Microbiologie

Staphylocoques : Introduction

• Les staphylocoques sont des bactéries commensales ou pathogènes.
• Ils sont responsables d'infections communautaires et nosocomiales (deuxième cause).
• Certaines souches présentent une multirésistance aux antibiotiques en milieu hospitalier (SARM, GISA).
• Ils peuvent causer des pathologies d’extrême gravité, entraînant une forte mortalité.
• Ils sont responsables d'épidémies en milieu hospitalier.
• On distingue S. aureus et les staphylocoques non-aureus.

Taxonomie et classification

• Les Staphylocoques appartiennent à la famille des Micrococcaceae.
• Ils sont regroupés en 4 genres : Staphylococcus, Micrococcus, Planococcus, et Stomatococcus.
• Ils présentent un grand intérêt médical.
• Ce sont des commensaux des téguments des vertébrés.
• Leur pourcentage de GC est de 30 à 39 %.
• Ils sont résistants à des environnements hostiles.
• S. aureus produit des colonies dorées, contrairement aux autres staphylocoques qui sont blancs.
• S. aureus est commensal et responsable d'infections pyogènes graves, tandis que les autres sont commensaux ou pathogènes opportunistes.

S. aureus : Caractères bactériologiques

• Morphologie : Cocci Gram positif, isolés ou groupés en diplocoques ou en amas (grappes de raisin), immobiles, souvent capsulés.
• Culture : Se développent en 24h à 37°C sur les milieux usuels, aéro-anaérobie facultatifs, poussent en présence de forte concentration de NaCl (7,5%).
• Biochimie : Catalase positive, fermentent le glucose et souvent le mannitol (associé à la pathogénicité).

S. aureus : Facteurs de virulence

• Facteurs de colonisation et d’adhésion : Protéine A, protéines de liaison au collagène, à la fibronectine, au fibrinogène (clumping factor) et à l'élastine, capsule, adhésines.
• Facteurs protégeant de la phagocytose : Capsule, protéine A, coagulase.
• Substances élaborées par S. aureus (exoprotéines ou toxines) :
  • Hémolysines A, B, C, D (staphylosines) : effet nécrotique sur la peau
  • Exfoliatine A/B (certaines souches) : lésions d’érythrodermie bulleuse et épidermolyse.
  • Leucocidine : lyse des polynucléaires, macrophages, basophiles et monocytes (Toxine de Panton et Valentine, souches PVL+).
  • Entérotoxines (certaines souches) : 7 sérotypes (A, B, C1, C2, C3, D, E) ayant une activité superantigénique, causant des intoxications alimentaires (TIAC).
  • Toxine responsable du choc toxique staphylococcique (TSST-1) : choc gravissime (superantigène, certaines souches).
• Enzymes non toxiques extracellulaires :
  • Coagulase plasmatique libre : coagule le plasma humain, favorise la formation de microemboles infectieux.
  • Fibrinolysine : transforme le plasminogène en plasmine.
  • Désoxyribonucléases (DNAses) : destruction des noyaux cellulaires.
  • Hyaluronidase : favorise la diffusion des bactéries dans le tissu conjonctif.
  • Lipase : modifie les lipides bactériens, favorisant la survie des bactéries.

S. aureus : Épidémiologie

• Réservoir : Homme (malade porteur de lésion ouverte ou porteur sain, fosses nasales+++, intestin, peau, aisselles, vagin, périnée (20-30%)).
• Survie prolongée dans l’environnement : surfaces inertes, sol, air, eau.
• Transmission :
  • Directe interhumaine ou intra-humaine, essentiellement manuportage.
  • Indirecte via objets souillés (source environnementale).

S. aureus : Pouvoir pathogène

• Infections suppuratives :
  • Staphylococcies cutanéo-muqueuses.
  • Possibilité de diffusion hématogène (bactériémie staphylococciques et localisations viscérales).
• Intoxications alimentaires (entérotoxines).
• Staphylococcies cutanées toxiniques : Syndrome d’exfoliation généralisée, érythrodermie bulleuse fébrile, impétigo bulleux.

S. aureus : Diagnostic biologique

• Prélèvement : En fonction du site, dans des conditions d'asepsie (pour éviter la contamination due au portage), avant antibiothérapie.
• Examen microscopique.
• Culture.
• Identification :
  • Biochimique : Catalase, coagulase, DNase thermostable, galeries d’identification (tests d’acidification ou d’assimilation des sucres et tests enzymatiques).
  • Immunologique : Tests d’agglutination (détection d'un ou plusieurs antigènes ou récepteurs de surface : récepteur pour le fibrinogène, protéine A, antigènes capsulaires).

S. aureus : Sensibilité aux antibiotiques

• Sensibilité :
  • Bêta-lactamines (BL) : 80% des souches produisent une pénicillinase (utilisation d'Amoxicilline + Ac. clavulanique possible).
  • Oxacilline.
  • Aminosides : gentamicine.
  • Macrolides et apparentés : clindamycine, pristinamycine, linézolide.
  • Fluoroquinolones.
  • Glycopeptides : vancomycine.
  • Fosfomycine, acide fusidique, rifampicine.
  • Antibiotiques à activité anti-toxinique : clindamycine, linézolide, rifampicine.
• Attention aux SARM : Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (BMR). Détection moléculaire du gène Mec A de résistance à la méthicilline.
• Interprétation : Un staphylocoque résistant à la méticilline est résistant à l’ensemble des béta-lactamines.

S. aureus : Prévention

• Hygiène des mains.
• Précautions d’asepsie vis-à-vis des matériels étrangers.
• Désinfection des mains.
• Rigueur dans la pose des cathéters.
• Prophylaxie pré-opératoire par anti-staphylococciques dans certains secteurs de chirurgie.
• Traitement des lésions cutanées.
• Prophylaxie des toxi-infections alimentaires collectives : éducation du personnel et règles d’hygiène professionnelle.
• Dépistage de la colonisation à S. aureus résistant à la méticilline.
• Utilisation rationnelle des antibiotiques.
• Isolement technique et géographique des porteurs de SARM.

Staphylocoques coagulase négative : Particularités

• Bactéries commensales de la peau et des muqueuses de l’homme et parfois des animaux.
• Bactéries opportunistes, responsables essentiellement d’infections nosocomiales.
• Services à risque : réanimation, onco-hématologie.
• Maladies à risque : immunodéprimés, porteurs de dispositifs...

Points forts (relatifs aux staphylocoques coagulase négative)

• Germe ubiquitaire.
• Très résistant dans l’environnement.
• Contamination possible avec un germe résistant aux antibiotiques.
• Respect des précautions standard.
• S. aureus : germe à haut potentiel de transmission croisée.

Ce quiz évalue les connaissances sur Staphylococcus aureus, y compris ses caractéristiques bactériologiques, ses facteurs de colonisation, sa signification clinique et ses mécanismes de résistance aux antibiotiques. Testez votre compréhension du rôle de la coagulase et de la protéine A dans sa pathogénicité.