Stabilisation mandibulaire et Relation dentaire

En position d'occlusion, la mandibule est stabilisée
Le contact dentaire serré en occlusion offre un feedback neuromusculaire important pour la mastication
L'articulation croisée se produit lorsque les cuspides vestibulaires supérieures entrent en contact avec les fosses centrales des dents inférieures ou que les cuspides linguales inférieures s'articulent avec les fosses centrales des dents supérieures
En vue vestibulo-linguale, une ligne tracée entre les cuspides vestibulaires inférieures correspond à une ligne tracée entre les sillons centraux des dents supérieures
En vue vestibulo-linguale, une ligne tracée entre les cuspides palatines supérieures correspond à une ligne tracée entre les sillons centraux des dents inférieures
En vue méso-distale, le contact se fait entre cuspide et fosse, rappelant l'action d'un pilon
Ce contact cuspide/fosse, avec deux surfaces courbes différentes, offre une efficacité masticatoire en changeant tout au long du processus
Des contacts cuspides et crêtes marginales, légèrement convexes mais surtout planes, maximisent la pénétration des aliments
En vue latérale, une cuspide entre en contact avec deux dents opposées, assurant ainsi une bonne distribution des forces

Classification d’Angle

La première molaire inférieure est légèrement en mésiale par rapport à la première molaire supérieure
Cette relation est définie par la classification d’Angle, comportant trois classes : I, II et III

Classe I

La plus commune
La cuspide méso-vestibulaire (MV) de la première molaire inférieure se positionne dans l'embrasure entre la deuxième prémolaire et la première molaire supérieure
La cuspide MV de la première molaire supérieure se positionne dans le sillon vestibulaire de la première molaire inférieure
La cuspide méso-palatine (MP) de la première molaire supérieure se positionne dans la fosse centrale de la première molaire inférieure

Classe II

La première molaire inférieure est plus en distale (décalage équivalent à la largeur de la prémolaire par rapport à la classe I)
La cuspide MV de la première molaire inférieure est alignée avec le sillon vestibulaire de la première molaire supérieure
La cuspide MV de la première molaire inférieure se positionne dans la fosse centrale de la première molaire supérieure

Facteurs influençant la morphologie occlusale

Le "timing" du mouvement de translation latéral
Apparition tardive du mouvement de translation latéral = mouvement de translation latéral progressif (progressive side shift) ➔ les facteurs de quantité et de direction ont peu ou pas d'influence sur la morphologie occlusale
Apparition précoce du mouvement de translation latéral = mouvement de translation latéral immédiat (immediate side shift) ➔ les facteurs de quantité et de direction ont beaucoup d'influence sur la morphologie occlusale ➔ les cuspides sont plus courtes

Déterminants horizontaux de l’anatomie occlusale

Influencent la direction des crêtes et des sillons occlusaux, ainsi que le placement des cuspides
Les crêtes et les sillons sont positionnés pour faciliter les mouvements excentriques sans contact avec les dents antagonistes
Chaque pointe cuspide support s'articule avec les sillons des dents antagonistes, suivant un chemin latérotrusif et médiotrusif

Facteurs influençant la direction des sillons/crêtes

Distance entre le condyle pivotant et les crêtes/sillons de la dent
Distance entre le plan sagittal médian et les crêtes/sillons de la dent
Distance entre le condyle pivotant et le plan sagittal médian
Mouvement de translation latéral de la mandibule
Distance inter-condylienne
Ces facteurs sont interdépendants, certains se neutralisant complètement ou partiellement

Angle entre le chemin mediotrusif et le chemin laterotrusif

L'angle augmente avec la distance de la dent par rapport au condyle pivotant
Plus une dent est éloignée du condyle pivotant, plus l'angle est grand
A = condyle pivotant ➔ chemin médiotrusif A (angle plus petit)
B = condyle pivotant ➔ chemin latérotrusif B (angle plus grand)

Mouvement de la cuspide palatine supérieure

La contraction du muscle ptérygoïdien latéral inférieur tire le condyle orbitant vers l'avant
Rotation antérieure du condyle, rotation postérieure du disque, puis translation antérieure du complexe condylo-discal
Le bord antérieur du disque articulaire (DA) est relié au faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral (double insertion également sur le condyle)
Le faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral exerce une traction entéro-médiane du DA, fonctionnant comme un muscle protracteur du disque
L'attachement du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral au col du condyle empêche une traction trop antérieure du disque
L'anatomie du disque et la pression intra-capsulaire contribuent à éviter une traction excessive du disque
Il n' y a pas de contraction du faisceau supérieur du muscle ptérygoïdien latéral lors de l'ouverture buccale
La contraction ne se fait que simultanément aux muscles élévateurs durant le power stroke (serrer les dents)

Fermeture buccale

C'est l'effet inverse de l'ouverture buccale
Translation postérieure du condyle (et du complexe condylo-discal)
Le disque est maintenu par la pression intracapsulaire et sa morphologie
La traction postérieure du faisceau supérieur de la lame bi-laminaire est plus forte que la tension exercée par le faisceau supérieur du ptérygoïdien latéral
À la fin de la fermeture buccale, les forces exercées par le faisceau supérieur du ptérygoïdien latéral sont supérieures à la traction exercée par le faisceau supérieur de la lame bi-laminaire ➔ le disque est en position la plus antérieure permise par la pression intracapsulaire disponible
Le condyle repose alors contre la partie intermédiaire et postérieure du DA

Cycle complet d’ouverture et de fermeture buccale

Rotation antérieure du condyle et rotation postérieure du disque
Translation du complexe condylo-discal vers l'avant et rotation postérieure du disque articulaire

Physiologie de l’appareil manducateur

Fonctions principales : mastication, déglutition, élocution

Mastication

Acte de mâcher
Implique de nombreuses structures, telles que les muscles masticatoires, les dents, le ligament parodontal, les lèvres, la langue et les glandes salivaires
Acte automatique et quasi-involontaire, mais peut devenir volontaire
Le cycle masticatoire comprend une ouverture et une fermeture de la mandibule

Inclinaison mandibulaire

Inclinaison linguale, les cuspides linguales sont plus basses que les vestibulaires
Une ligne tracée entre les cuspides vestibulaires et les cuspides linguales, étendue de l'autre côté, forme une courbe convexe au maxillaire et une courbe concave à la mandibule
Cette courbe est appelée courbe de Wilson
L'inclinaison linguale permet de diriger les forces masticatrices dans le grand axe de la dent
Orientation parallèle de l'axe des molaires à l'orientation du ptérygoïdien médian
Ces facteurs assurent une efficacité masticatoire optimale

Position des cuspides et mouvement des aliments

La cuspide linguale plus basse permet à la langue de pousser les aliments vers la table occlusale
La cuspide vestibulaire supérieure plus haute permet à la joue de repousser les aliments vers la table occlusale

Vue occlusale

Table occlusale dans le grand axe de la dent
Versants externes, internes, mésiaux et distaux pour chaque cuspide

Alignement dentaire inter-arcade

Relation entre les dents d'une arcade par rapport à l'autre arcade
Longueur de l'arcade définie par une ligne passant par tous les points de contacts
Longueur similaire entre les deux arcades (max : 128 mm et mand : 126 mm)
Largeur de l'arcade mandibulaire légèrement plus petite, assurant un recouvrement maxillaire en occlusion
En occlusion normale, la cuspide vestibulaire inférieure s'articule avec la fosse centrale des dents supérieures, protégeant les tissus environnants (joues et lèvres)

Cuspides supports et cuspides guides

Les cuspides vestibulaires inférieures et les cuspides palatines supérieures sont des cuspides supports ou d'appui, maintenant la distance entre le maxillaire et la mandibule
Maintien de la dimension verticale d'occlusion (DVO)
Cuspides supports larges et arrondies, sommet au 1/3 vestibulaire de la dimension vestibulo-linguale
Les cuspides linguales inférieures et les cuspides vestibulaires supérieures sont des cuspides guides
Plus effilées et pointues, sommet au 1/6 vestibulaire de la longueur vestibulo-linguale

Rôles des cuspides guides

Protéger les tissus environnants (joues et langue)

Contacts médiotrusifs

À éviter car destructeurs
Des contacts latérotrusifs suffisent pour engendrer la désocclusion immédiate du côté opposé
Enregistrement de l'activité musculaire (EMG = électromyogramme) : les contacts dentaires provoquent l'activation des propriocepteurs et des nocicepteurs au niveau du ligament parodontal, inhibant l'activité musculaire
Enregistrement de l'activité musculaire (EMG = électromyogramme) : les contacts médiotrusifs postérieurs provoquent une augmentation de l'activité musculaire ➔ forces musculaires plus importantes, principalement horizontales, qui sont défavorables
Lors de la latérotrusion, des contacts médiotrusifs (non-travaillants) se produisent ➔ instabilité articulaire
Les contacts médiotrusifs non travaillants provoquent une désocclusion du côté latérotrusif (travaillant) ➔ le contact médiotrusif devient le pivot
La contraction des muscles masticatoires (G et D) + charge et force ➔ levier de 1ère classe ➔ risque de luxation d'une des articulations
Réaction problématique chez les bruxeurs

Exemple de contacts médiotrusifs

Contacts médiotrusifs (non-travaillant G) : désocclusion du côté latérotrusif (travaillant D) ➔ le contact médiotrusif devient le pivot (levier de 1ère classe)
Contraction musculaire, diminution de la pression intracapsulaire du côté droit et augmentation de la pression intracapsulaire du côté gauche ➔ instabilité articulaire

Protrusion

Contacts en protrusion, les dents antérieures inférieures glissent le long des dents supérieures ➔ désocclusion des dents postérieures

Protection mutuelle

Guidances des dents antérieures et postérieures avec fonctions distinctes
Guidances des dents postérieures (fermeture buccale) : arrêt du mouvement, maintien de la dimension verticale et protection des dents antérieures
Les dents postérieures supportent mieux les charges dans leur grand axe, assurant une meilleure dispersion des charges ➔ fonction d'arrêt de la mandibule lors de la fermeture buccale