Solemne II Farmacología Perinatal

Infecciones vaginales y cervicales

• Las infecciones del aparato genital femenino presentan sintomatología común, como disuria, polaquiuria, prurito vulvar, dispareunia y leucorrea.
• La leucorrea puede deberse a una infección vaginal o cervicitis mucopurulenta (CMP).
• Para establecer el diagnóstico, se requiere una exploración cuidadosa de la paciente y un estudio del exudado vaginal y cervical que comprende:
  • pH
  • Examen microscópico en fresco y prueba de las aminas
  • Gram del exudado
  • Cultivos de cérvix para Chlamydia y N. gonorrhoeae y citología

Causas de infecciones vulvovaginales

• Las tres causas más frecuentes de infección vulvovaginal son:
  • Vaginitis por Trichomonas vaginalis
  • Vaginosis bacteriana (VB)
  • Vaginitis candidiásica
• La candidiasis vulvovaginal es la segunda causa de infección vaginal en la mujer después de la vaginosis bacteriana.

Vaginosis bacteriana

• Síntomas: inflamación vulvar y vaginal, fisuras, secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (cottage cheese)
• No fetidez, eritema o enrojecimiento importante, pruriginosa, molestia al orinar
• Otras presentaciones: flujo blanco con aspecto grumoso
• Causa: alteración de la flora vaginal, sustitución de la flora bacteriana normal (Lactobacillus spp.) por cocobacilos gramnegativos (Gardnerella vaginalis) y una flora variada que comprende especies anaerobias

Tratamiento de la candidiasis genital

• Tratamiento no complicado: fluconazol y itraconazol vía oral
• Ventaja: dosis única
• Nistatina: se utiliza en solución oral, se usa en bebés en gotas también (candidiasis bucal)
• Considerar tratamiento a la madre debido al pecho materno en crema

Infecciones de transmisión sexual

• Constituyen un grupo de infecciones transmisibles que se caracterizan porque su principal modalidad de transmisión es la vía sexual
• Las manifestaciones clínicas comprometen, en la mayoría de los casos, el área genital, la piel y las mucosas, y en algunos casos manifestaciones sistémicas

Sífilis

• Enfermedad sistémica causada por el Treponema pallidum, espiroqueta de reservorio humano exclusivo
• Las lesiones cutáneo-mucosas de las formas precoces son contagiosas y las manifestaciones de las formas tardías no lo son
• Tratamiento de la sífilis: primeria línea penicilina, en casos de alergia a la penicilina: doxiciclina y tetraciclinas
• En el embarazo, la penicilina es la opción de tratamiento de elección

Gonorrea

• Enfermedad causada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, diplococo Gram negativo
• Puede infectar primariamente diferentes tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis) y cuello uterino en la mujer (cervicitis)
• Tratamiento: ceftriaxona en primera línea, y no debieran surgir problemas
• Opción inmediata secundaria: macrolidos como la eritromicina o azitromicina

Uretritis-cervicitis no gonocócica

• La uretritis no gonocócica (UNG) es un síndrome clínico causado por diversos agentes patógenos, siendo la principal etiología la Chlamydia trachomatis, seguida por Ureaplasma spp y Mycoplasma genitalium
• Tratamiento: azitromicina o eritromicina, dependiendo del período de embarazo

Condilomas

• Infección causada por ciertos tipos de Virus papiloma humano (VPH), virus con un marcado tropismo por células epiteliales
• La mayoría de las verrugas genitales y anales son causadas por los tipos 6 y 11
• Tratamiento: en lesiones grandes es quirúrgico, hay otras estrategias como la crioterapia, imiquimod disminuye la proliferación, ácido tricloroacetico### Infecciones y Tratamientos
• El cuello de fresa: se observa en menos del 2% de infecciones demostradas por cultivo, y se caracteriza por presentar síntomas más moderados, pero puede acompañarse de prurito y dispareunia.

Tricomoniasis

• Causada por: Trichomonas vaginalis, protozoo flagelado con forma de pera, con 3 a 5 flagelos anteriores y una membrana ondulante lateral.
• Síntomas en hombres: la mayoría de los hombres infectados son asintomáticos, pero las manifestaciones más frecuentes son uretritis y balanitis.
• Tratamiento: metronidazol, se sugiere no usar en el primer trimestre de embarazo, la segunda opción es tinidazol, pero también está contraindicado en el primer trimestre de embarazo.

Herpes Genital

• Causado por: Virus Herpes Simple (VHS), que comprende 2 tipos virales: VHS-1 y VHS-2.
• VHS-1: tiende a causar más frecuentemente afecciones bucofaríngeas (herpes labial).
• VHS-2: se encuentra más frecuentemente en afecciones genitales (herpes genital).
• Transmisión: por contacto directo de piel y mucosas (genital, oro-genital u oro-anal).
• Tratamiento: aciclovir o valaciclovir, se puede tratar con aciclovir local y si es una lesión de mayor tamaño se usa aciclovir vía oral.

VIH y SIDA

• VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana, se transmite por vía sexual, sanguínea y vertical.
• Fases del VIH: ETAPA 1: dentro de las 2 a 4 semanas al principio de la infección, ETAPA 2: el VIH sigue activo, pero se reproduce a niveles muy bajos, ETAPA 3: en esta fase, como consecuencia del grave deterioro del sistema inmunológico.
• SIDA: síndrome de la inmunodeficiencia adquirida, es un conjunto de manifestaciones clínicas que aparecen cuando la inmunodeficiencia que provoca la infección del VIH es muy acusada.
• Tratamiento del VIH/SIDA: bi o triterapia, utilizando de dos a tres fármacos, esto tiene que ver con la resistencia.

Medicamentos contra el VIH

• Clases de medicamentos contra el VIH: inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleosidos, inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de los nucleosidos, inhibidores de la proteasa, inhibidores de la fusión, antagonistas de CCRS, inhibidores de la transferencia de cadenas de la integrasa, inhibidores posfijación.
• Objetivo del tratamiento: reducir la carga viral a una concentración indetectable.

Tratamiento de la Infección Urinaria

• Definición: la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.
• Agente etiológico más frecuente: Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos.
• Clasificación: alta o baja, aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente, comunitaria o nosocomial.

Síntomas de la Infección Urinaria

• Síntomas urinarios: dolor o ardor al orinar, frecuencia urinaria aumentada, necesidad de orinar con urgencia, sensación de no haber terminado de orinar.

• Síntomas sistémicos: fiebre, CEG, vómitos, constipación, disfunción miccional.### Infecciones Urinarias (ITU)

• La ITU baja se caracteriza por síntomas urinarios como disuria, polaquiuria, pujo, tenesmo, dolor hipogástrico, orinas turbias y de mal olor.

• La ITU alta se caracteriza por síntomas como dolor lumbar, fiebre, náuseas, vómitos, puño percusión (+) y compromiso del estado general.

Tratamiento de ITU

• El tratamiento empírico se inicia después de la toma de urocultivo y puede ser posterior al tratamiento.
• La nitrofurantoina y el cefadroxilo son antibióticos comúnmente usados en el tratamiento de ITU.

Factores de Riesgo de ITU

• Malformaciones nefrourologicas conocidas
• Antecedentes previos de ITU (alta o baja)
• Reflujo vesicouretral confirmado
• Vulvitis, vulvovaginitis, balanitis, fimosis

Indicaciones de Tratamiento en ITU Asintomática

• Mujeres embarazadas
• Pacientes inmunodeprimidos
• Pacientes que requieran instrumentalización de la vía urinaria
• En niños con reflujo vesicoureteral

Criterios de Hospitalización en ITU Alta

• Embarazo
• Sepsis
• Clínica de complicación local (dolor desproporcionado, hematuria franca, masa en fosa renal)
• Comorbilidad (Diabetes Mellitus, Cardiopatía, etc.)
• Urocultivo > 100.000 UFC
• Insuficiencia Renal Aguda
• Valor predictivo positivo de 80%
• Mala respuesta a tratamiento tras 48 horas
• Paciente con mala tolerancia oral

Tratamiento de ITU en el Embarazo

• Es necesario tratarla debido al riesgo de progresión a una infección más severa.
• No se ha demostrado que algún régimen de antibióticos sea superior a otro en términos de beneficios para la madre o el feto.
• El tratamiento de primera línea sigue siendo la nitrofurantoina o el cefadroxilo.

Fosfomicina

• Es un agente bactericida derivado del ácido fosfónico que actúa sobre la pared celular bacteriana.
• Presenta un amplio espectro de actividad que engloba a la mayoría de las bacterias grampositivas y gramnegativas patógenas y oportunistas aisladas en pacientes con infección del tracto urinario inferior.

Dolospam

• Contiene atropina y papaverina.
• La atropina es un antagonista de los receptores de acetilcolina de tipo muscarínico.
• La papaverina relaja el músculo liso, actuando directamente en el músculo liso intestinal.

Viadil

• Contiene pargeverina.
• La pargeverina tiene un doble efecto: en el músculo liso de las vísceras huecas y posee una suave acción anticolinérgica.

Aborto

• Amenaza de aborto: Embarazada que presenta contracciones uterinas dolorosas y detecta eventos que produzcan estrés.
• Aborto en evolución: Embarazo no viable, con contracciones uterinas dolorosas, frecuentes y modificaciones cervicales.

Misoprostol

• Está indicado para la prevención y tratamiento de la hemorragia postparto cuando la Oxitocina no se encuentra disponible.
• Se utiliza en la interrupción médica de un embarazo intrauterino en desarrollo en combinación secuencial con un comprimido de 200 mg de mifepristona.
• Produce maduración cervical, dilatación y reblandecimiento del cuello uterino.

Embarazo Ectópico

• Implantación del huevo fecundado en cualquier parte de la cavidad pelviana o abdominal que no sea la cavidad uterina.
• Tiene una incidencia variable; 1,8% a 2% (15-44 años).

Tratamiento Médico del Embarazo Ectópico

• Se utiliza metotrexato, que es un agente quimioterápico, antagonista del ácido fólico, inhibidor de la reductasa del ácido fólico.
• El factor de riesgo más importante para la toxicidad de metotrexato es la disminución de la función renal.

Uso de Tocolíticos en Parto Prematuro

• Tocolíticos: inhibición de las contracciones uterinas.
• El parto prematuro es un síndrome, y por lo tanto, tiene múltiples etiologías y muy diversas.
• Los tocolíticos más comunes son los betamiméticos, aunque también se utilizan los nifedipino y el atosiban.