PPT 1 soins critiques

Cours de spécialité

• Titre: Pratique infirmière spécialisée en soins critiques 1
• Cours de spécialité - hiver 2024
• Titulaire: Theissen Max
• Identifiant du cours: BNUR-AR-302

Compétences

• Compétence avancée en pratique infirmière spécialisée
• Exercer une pratique infirmière spécialisée directement auprès des personnes, familles et populations (bedside care).
• Mobiliser une expertise spécialisée lors de consultations.
• Favoriser la collaboration interprofessionnelle incluant le patient comme partenaire des soins.

Plan de cours

• Semaine 42 (15-18.10.24): Introduction aux fondamentaux liés aux soins intensifs.
• Soins de base
• Surveillance et monitorage des personnes en soins critiques.
• Positionnement et mobilité des personnes.
• Utilisation sécuritaire du matériel.
• Semaine 43 (21-25.10.24): Introduction aux fondamentaux liés aux soins intensifs.
• Surveillance et monitorage des personnes en soins critiques.
• Utilisation sécuritaire du matériel.
• Gestion du sommeil.
• Gestion de l'état nutritionnel.
• Positionnement et mobilité des personnes.
• Semaine 44 (28-31.10.24): Trajectoires et accompagnement des personnes et de leurs familles aux soins intensifs (SI).
• Surveillance et monitorage des personnes en soins critiques, en particulier le patient intubé.
• Évaluation et approche thérapeutique de la sédation, de l'agitation et du délirium.
• Semaine 45 (04-07.11.24): Trajectoires et accompagnement des personnes et de leurs familles aux soins intensifs (SI).
• Surveillance et monitorage des personnes en soins critiques, en particulier le patient intubé.
• Évaluation et approche thérapeutique de la sédation, de l'agitation et du délirium.

Communication

• Le défaut de communication est une des principales causes des événements indésirables en milieu de soins.
• Les différences de personnalité, de culture, de comportement (facteurs humains), et les variations intermétiers et interspécialités constituent des barrières à la communication entre les professionnels.
• Importance d'une communication efficace (complète, claire, pertinente et opportune).
• Importance de la communication SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendation).

Hygiène

• L'hygiène des mains est primordiale aux soins intensifs.
• Il faut procéder à une hygiène des mains avant et après chaque interaction et geste clinique ou patient.
• Les différentes étapes de l'hygiène des mains
• Port de gants en cas de risque de contact avec du sang ou tout autre produit d'origine humaine, avec les muqueuses ou avec la peau lésée du patient.

Soins de base

• Soins basiques ou de base incluent la toilette, soins des yeux, bouche et nez, et des oreilles.
• Soins de base importants pour un déficit de soins personnels.

Facteurs favorisant les problèmes

• État de faiblesse extrême et fatigue.
• Troubles neuromusculaires.
• Faiblesse, myasthénie et atrophie musculaire.
• Problèmes de perception et/ou de cognition (coma, désorientation, délirium).
• Analgo-sédation.

Approche

• Soins de la peau et des muqueuses et hygiène
• Prise de contact
• Affection
• Observation
• Stimulation basale

Réalisation de la toilette

• Port obligatoire d'un tablier de protection.
• Utilisation des gants uniquement lorsque nécessaire selon une analyse hygiénique.
• Frotter et sécher la peau et les plis cutanés soigneusement.
• Utilisation des compresses sèches dans les plis cutanés (poitrine, abdominaux, etc.).
• Interdire l'utilisation d'agents asséchants comme du Mercurochrome.
• Ne pas utiliser d'antifongiques comme le Daktarin.
• Appliquer une lotion ou une huile dermique en cas de peau sèche.

Attention: Hygiène

• Risque de colonisation des cuvettes de lavage.
• Risque d'infection du patient.
• Importance d'utiliser le matériel de lavage de manière appropriée pour prévenir tout risque d'infection/contamination du patient.
• Importance de suivre protocoles et normes recommandées d'hygiène pour sécuriser la santé du patient.

Friction stimulante pour la respiration et le bien-être

• Stimulation par friction pour la respiration et le bien-être.

Soins de bouche

• Maintenir les caractéristiques physiologiques de la cavité buccale.
• Garder une muqueuse intacte et humectée.
• Prévenir les complications comme l'inflammation et les infections.
• Éviter les infections descendantes (cf. cavité buccale, trachée, poumons).
• Assurer le confort et le bien-être physique du patient.

Produits de soins de bouche en discussion

• Chlorhexidine 0.1-0.2% (effet inhibiteur sur Gram+ et Gram- ainsi que les levures)
• Bicarbonate de sodium 1% (réduction de la viscosité du mucus)
• Peroxyde d'hydrogène (attention ! à la concentration et à l'efficacité)
• Eau (pour le nettoyage, humidification et prévention des infections)

Soins des yeux

• Prévention du dessèchement, des ulcérations et des inflammations qui surviennent souvent.
• Complications (Lagophtalmie, Kératite, Kératopathie, Chémosis, Sclérite, Endophtalmie)
• Mécanismes de protection de l'œil (fermeture, réflexe de clignement, conjonctive, larmes)

Facteurs de risque (soin des yeux)

• Risque croissant de lésions oculaires.
• Degré de sédation/perte de conscience.
• Immobilité.
• Aspiration trachéale ouverte à haut débit.
• Absence de soins buccaux.
• Réduction du flux lacrymal par des médicaments parasympaticolytiques
• Fermeture insuffisante des paupières.
• Déshydratation de la cornée
• Anomalies oculaires (avec images).

Activités de soins (soins des yeux)

• Favoriser le protocole de la station.
• Contrôle quotidien des yeux.
• Hygiène des yeux.
• Désinfection des mains avant les soins oculaires.
• Utiliser du NaCl 0.9% pour le nettoyage.
• Application d'une pommade ophtalmique.
• Contrôle régulier de l'humidification des yeux.

Soins du nez

• Maintenir une muqueuse nasale saine.
• Gestion intra- et extra-nasale des sécrétions.
• Prévention des escarres.
• Facteurs de risque (rhinosinusite, sédation, hypoxie/acidose, stress).
• Activités de soin : aspiration nasale (avec type de sonde), nettoyage de la cavité nasale, irrigation, humidification, etc.

Attention lors d'un écoulement

• Possibilité de fuite de LCR par le nez et/ou l'oreille.
• Réponse lors de l'apparition d'un écoulement suspect.

Prévention de PAVM

• Méthodes d'application nouvelles dans les soins de cavité nasale.
• Études sur les bénéfices d'une méthode nouvelle pour la prévention de la PAVM.

Facteurs de risque de PAVM

• Colonisation du tube de ventilation par des agents pathogènes.
• Microaspirations, due à la présence de tubes, ou à un traitement par antiacides.
• Absence d'expectoration.
• Déficit de soins de la cavité buccale et nasale.
• Immobilisation, asthénie, et problèmes avec les sécrétions.
• Facteurs liés à la déshydratation.
• Perturbation des mécanismes physiologiques.

Symptomes (PAVM)

• Température corporelle accrue (> 38,3° Celsius)
• Leucopénie (comptage des globules blancs < 4000/mm).
• Sécrétions trachéales de couleur jaune (purulentes).
• Saignement dans la trachée.
• Hypoxémie (chute de l'index en O2).

Diagnostic (pav)

• Prélèvements radiologiques du thorax.
• Preuve bactériologique.
• Lavage bronchique.

Interventions (pav)

• Mobilité, changements de position.
• Elimination des sécrétions.
• Climatisation de l'air respiratoire.
• Utilisation d'humidificateurs.
• Utilisation de filtres HME et nez artificiels.
• Drainage postural ciblé
• Aspirations, expectorations dirigées.
• Prévention des microaspirations.
• Position particulière hémi-corps à 30° élevée.
• Soins de bouches
• Soins des yeux
• Soins du nez

Risque de thromboembolie

• Facteurs de risque généraux et spécifiques.
• Triade de Virchow (stase sanguine, lésion de la paroi vasculaire, hypercoagulabilité).
• Signes cliniques (gonflement, rougeur, température, D-Dimères, douleur).
• Diagnostic (écho-doppler).
• Interventions spécifiques (surveillance, massage, vélo de lit, moyens mécaniques (bas de contention, compression)).
• Risque de TVP du MS.
• Différences entre TVP du MS et du MI.

Troubles gastro-intestinaux

• Gastroparésie, constipation et diarrhée (causes, mécanismes pathophysiologiques, diagnostics, complications et traitements).