Quiz sobre Tétano e Raiva

Infecções Associadas a Agressões por Animais

• Agressões por animais (como mordeduras e arranhões) podem levar a infecções.
• O caso clínico de Ana Paula, uma mulher de 26 anos, ilustra uma agressão por gato de rua, resultando em ferimentos que demandam atenção médica para identificação e tratamento de possíveis infecções.

Raiva Humana

• Vírus da Raiva (RABV) pertence à Família Rhabdoviridae e Gênero Lyssavírus, sendo de RNA com variantes antigênicas dependendo do hospedeiro.
• Há uma tendência de redução nos casos de raiva humana no Brasil.
• A maioria dos casos envolve acidentes com morcegos ou primatas não humanos. Os últimos registros apontam casos envolvendo cães e gatos.
• Raiva pode se transmitir por inoculação direta, via parenteral, oral ou inalatória. Há outras vias teóricas potenciais também.

Casos de Raiva Humana no Brasil (1986-2024)

• Um gráfico apresenta o número de casos de raiva humana no Brasil entre 1986 e 2024, separando-os por espécie animal agressora (cães, gatos, morcegos, etc.).
• Os dados destacam a espécie mais prevalente e as tendências do número de casos ao longo dos anos.

Patogênese da Raiva

• O vírus da raiva replica no local da inoculação (células musculares e epiteliais).
• Em seguida, a infecção ascende pelas vias nervosas até atingir o corno anterior da medula espinhal, disseminando pelo sistema nervoso central (SNC). Daí, dissemina para outros órgãos e tecidos.

Manifestação Clínica da Raiva

• O período de incubação da raiva varia de 20 a 90 dias.
• Manifestações iniciais podem incluir mal-estar geral, febre baixa, anorexia, cefaleia, náuseas e dor de garganta, além de irritabilidade e inquietude.
• A progressão da doença pode incluir delirium, hiperexcitabilidade, espasmos musculares, hidrofobia, convulsões e paralisia, além de disfagia, aerofobia, hiperacusia e fotofobia.
• Em última instância, a raiva leva a óbito em um intervalo de 7 a 25 dias de doença, a partir do início dos sintomas.

Diagnóstico da Raiva

• Diagnóstico clínico e epidemiológico são fundamentais para suspeitar e investigar a possibilidade da presença da raiva.
• Métodos anatomo-patológicos, incluindo imunofluorescência, RT-PCR e isolamento viral, também são usados para diagnóstico.
• Exames de saliva, LCR e outros tecidos são conduzidos em conjunto com dados epidemiológicos.

Tratamento da Raiva

• O tratamento da raiva geralmente envolve internação em UTI e cuidados intensivos que incluem hidratação, nutrição, sedação, além de tratamento sintomático, profilaxia para complicações e uso de protocolo de tratamento.
• O tratamento inclui medicações específicas, como amantadina, ribavirina, ketamina e midazolan, bem como outros protocolos de acompanhamento.

Vacina Antirrábica

• A vacinação antirrábica é um procedimento essencial para prevenção da raiva em seres humanos, seguindo um esquema de aplicação intramuscular (IM) ou intradérmica (ID).
• Duas vias de aplicação são importantes e seguem diferentes escalas de tempo para as doses.

Profilaxia Pré-Exposição à Raiva

• A profilaxia pré-exposição à raiva é recomendada para pessoas expostas a alto risco, utilizando vacinas de cultivo celular, em múltiplas doses IM no músculo deltóide, com controle sorológico em 14 dias.
• As seringas e agulhas usadas em intervenções devem seguir as orientações de segurança, evitando risco de contaminação.

Profilaxia Pós-Exposição à Raiva

• Profilaxia pós-exposição à raiva é essencial depois de exposicão a animais contaminados e inclui vacina em múltiplas doses, IM, além de imunoglobulina humana (IGHAR).
• Os métodos de profilaxia pós-exposição para raiva incluem lavagem de ferimentos com água e sabão, além da vacinação e imunoglobulina humana, em casos específicos.

Celulite

• Celulite é uma infecção de partes moles que pode seguir mordedura ou arranhão de animal.
• Geralmente desenvolve em 8-48 horas e se manifesta com dor, edema e eritema, podendo apresentar secreção purulenta.
• Febre e adenopatia são possíveis complicações, dependendo da severidade da infecção.
• Os agentes causadores de celulite podem variar dependendo de ser mordida por gato ou cão.

Tratamento da Celulite

• Limpeza local e antibióticos específicos são o tratamento comum para infecção por celulite por mordedura de gato ou cão.
• Amoxicilina/clavulanato, cefuroxima e doxiciclina são exemplos de antibióticos utilizados em casos de celulite em humanos.
• Em casos de mordedura por cão também são utilizados alguns tipos de antibióticos adicionais, como clindamicina ou florquinolonas.

Doença da Arranhadura do Gato

• Causada pela bactéria Bartonella henselae, transmitida por arranhões, mordidas ou lambidas de felinos infectados, principalmente filhotes.
• Os principais sintomas incluem nódulos de inoculação, seguido de fadiga, inapetência, desconforto e possível febre.
• Complicações menos frequentes podem incluir hepatoesplenomegalia, lesões neurológicas ou oculares.
• Tratamento geralmente envolve antibióticos como azitromicina, claritromicina, sulfametoxazol/trimetoprim e ciprofloxacina.

Esporotricose

• Causada pelo fungo Sporothrix schenckii, que pode causar infecção pela pele ou mucosa, com sintomas que variam de acordo com a via de infecção no corpo.
• Transmitida principalmente através de lesões em pele ou mucosa decorrentes de mordeduras, objetos pontiagudos, ou outras feridas que entrem em contato com materiais vegetais.
• A forma mais comum da esporotricose é a cutânea, inicialmente caracterizada por uma lesão nodular, que geralmente progride para linfadenopatia e ulceração.

Diagnóstico da Esporotricose

• O diagnóstico da esporotricose envolve exames clínicos, micológicos e anatomopatológicos, incluindo cultura do patógeno.
• Alguns métodos de diagnóstico incluem a pesquisa direta, cultura e, eventualmente, exames sorológicos.

Tratamento da Esporotricose

• O tratamento da esporotricose envolve o uso de medicamentos antifúngicos específicos, como Iodeto de Potássio, Itraconazol, Posaconazol e Terbinafina.
• O tempo de tratamento varia dependendo da severidade da infecção, podendo levar de 3 a 4 meses.

Tétano

• O tétano é uma doença grave causada pelo Clostridium tetani , um bacilo gram-positivo e anaeróbio.
• A presença de bacilos gram-positivos no solo ou em animais infectados aumenta o risco de contaminação pelo patógeno.
• A principal via de transmissão de tétano é por meio de materiais contaminados por toxinas que entram em contato com feridas.
• O período de incubação varia de 5 a 15 dias e as manifestações podem incluir rigidez muscular, espasmos, trismo (dificuldade em abrir a boca), riso sardônico e opistótono.

Epidemiologia do Tétano

• O tétano é mais prevalente em regiões com baixa cobertura vacinal.
• As taxas de mortalidade e incidência de tétano em regiões de baixo desenvolvimento são maiores.
• Crianças lactentes e recém-nascidos têm maior risco.

Patogenia do Tétano

• O bacilo Clostridium tetani produz toxinas como a tetanolisina e a tetanospasmina.
• Essas toxinas bloqueiam os neuro transmissores, levando a espasmos musculares e rigidez.
• A contração muscular é iniciada por falta de neurônios inibidores que funcionam corretamente.

Quadro Clínico do Tétano

• Período de incubação varia de 5 a 15 dias. O tempo é um fator crítico.
• Podem apresentar sintomas como espasmos, trismo, riso sardônico, opistótono e rigidez muscular, disfagia e outras contraturas musculares, eventualmente incapacitantes.
• Quadros clínicos graves colocam os pacientes em risco elevado.

Complicações do Tétano

• Complicações graves podem incluir insuficiência renal, hemorragia digestiva, embolias pulmonares e fraturas de vértebras, além de problemas cardiovasculares causados por hipertensão e hiperatividade simpática.

Diagnóstico do Tétano

• O diagnóstico geralmente envolve a história clínica, a inspeção física e a realização de exames laboratoriais.
• Informações como a história de ferimentos, exposição a animais contaminados podem auxiliar no processo de diagnóstico, assim como as vias de entrada.

Tratamento do Tétano

• Requer internação em UTI, cuidados intensivos, como suporte ventilatório, sedação, miorrelaxantes, antibióticos como penicilina cristalina ou metronidazol.
• O foco é controlar a hiperatividade simpática e os espasmos.

Profilaxia do Tétano

• A vacinação é fundamental para prevenção do tétano, seguindo um esquema de vacinação básica, com doses aos 2, 4 e 6 meses, com reforço aos 15 meses e entre 4 e 6 anos, além de novas doses aos 10 anos, e em gestantes.
• Profilaxia em acidentes requer avaliação e o tratamento correto da lesão.