Cell-Muscle-Blood Physiology

سلول های خونی٫ایمنی و انعقاد خون

• زمانی که خون از بیمار گرفته می شود، برای مهار انعقاد، آن را به سرعت با اگزالات ترکیب می کنند
• اگزالات با کلسیم موجود در خون ترکیب شده و از انعقاد آن جلوگیری می‌نماید.
• برای افزودن خون بیشتر به ظرف، از ظرف‌هایی استفاده می‌کنند که حاوی ماده مهارکننده کلسیم باشند تا از انعقاد خون جلوگیری شود.

آزمایش های انعقاد خون

• زمان خونریزی بازه زمانی خونریزی، بریدن نوک انگشت یا نرمه گوش مشخص شده و معمولاً ۱ تا ۶ دقیقه به طول می انجامد.
• زمان خونریزی به عواملی مانند عمق زخم و میزان خون‌رسانی بافت بستگی دارد.
• کمبود پلاکت می تواند باعث طولانی شدن زمان خونریزی شود.
• زمان انعقاد روشهای مختلفی برای تعیین بازه زمان انعقاد به کار گرفته می شود.
• یکی از رایج‌ترین روش ها، جمع آوری خون در یک لوله آزمایشگاهی تمیز و تکان دادن آن است.
• زمان لازم برای ایجاد لخته حدود ۳۰ دقیقه است.
• در روشی دیگر که شامل استفاده از چند لوله آزمایش می شود آزمایش دقیق‌تر است، اما زمان انعقاد در این روش معمولاً ۶ تا ۱۰ دقیقه است.
• زمان پروترومبین نشان دهنده غلظت پروترومبین در خون است.
• زمان پروترومبین زمان لازم برای تبدیل پروترومبین به ترومبین است و با غلظت پروترومبین تعیین میشود.
• مقدار طبیعی زمان پروترومبین حدود ۱۲ ثانیه است.
• اندازه‌گیری زمان پروترومبین با استفاده از نسبت بین‌المللی نرمال شده (INR) برای استانداردسازی آزمون انجام می‌گیرد.
• برای هر نمونه از فاکتورهای بافتی باید از شاخص حساسیت بین‌المللی (ISI) استفاده شود.
• شاخص ISI شاخصی است که فعالیت فاکتور بافتی را نسبت به نمونه استاندارد نشان می دهد و معمولاً بین ۱ تا ۲ قرار می گیرد.

فرمول زمان پروترومبین

INR=اکتیویتی PTآزمون / اکتیوتی PT نمونستاندرد

• دامنه طبیعی INR خون در یک فرد سالم بین ۰.۹ تا ۱.۳ است.
• INR بالاتر نشان می دهد خطر خونریزی افزایش می یابد.
• احتمال تشکیل لخته خون در INR های پایین وجود دارد.
• INR در بیمارانی که از وارفارین استفاده می‌کنند معمولاً بین ۲ تا ۳ متغیر است.

هموفیلی

• آسیب اندوتلیوم، فعال‌کننده‌ای قوی به نام فعال‌کننده پلاسمینوژن بافتی (t-PA) را تولید کرده که سبب حل شدن لخته خون می‌گردد.
• اندوتلیوم در برابر تشکیل لخته خون به این دلیل مقاوم است که سطح سلولی صاف دارد.
• عامل مهم مهار انعقاد خون هپارین ( ماده ضد انعقاد قوی) است.
• کومارین ها نمونه ای از داروهای ضد انعقاد هستند و وارفارین یکی از آن هاست که ساخت پروتئین و فاکتورها را در کبد مهار می کند.
• هموفیلی بیماری خونریزی دهنده مختص مردان است.
• ۸۵٪ مبتلایان هموفیلی دارای نقص در فاکتور انعقادی VIII در آن دیده می شود و به آن هموفیلی A یا کلاسیک میگویند.
• ۱۵٪ از مبتلایان هموفیلی دارای نقص در فاکتور IX می باشد و به آن هموفیلی B یا بیماری کریسمس گفته می شود.
• هر دو عامل ( VIIIو IX) توسط کروموزم X منتقل می شوند به همین علت هموفیلی بیشتر در مردان دیده می شود.

ترومبوسیتوپنی

• ترومبوسیتوپنی به معنی کمبود پلاکت در خون است و باعث خونریزی در سرتاسر بدن می شود.
• عوامل ابتلا به ترومبوسیتوپنی: کاهش تولید , تخریب پلاکت ها، گیر افتادن پلاکتها و استفاده زیاد از پلاکت ها در لخته خون .
• ترومبوز نام دیگر لخته ای غیر طبیعی است.
• آمبولی نیز لخته متحرک در رگ خونی می باشد.

داروهای ضد انعقاد

• هپارین و کومارین از داروهای ضد انعقاد هستند که از ایجاد جلوگیری می کنند
• هپارین جلوی ترومبوز و آمبولی را می گیرد و آنزیم هپاریناز در خون آن را تخریب می کند
• کومارینها ساخت پروترومبین و فاکتورهای انعقادی را مهار میکند

مهار انعقاد خون در خارج از بدن

• منعقد شدن انعقادی خون در خارج از بدن در حدود ۶ دقیقه متوقف می شود
• برای جلوگیری از آن خون را در ظروف سیلیکونی نگهداری می کنند، زیرا سیلیکون سبب می شود تا مسیر داخلی انعقاد فعال نشود
• همچنین محلول های اگزالات و سیترات هم اضافه می شود

حل شدن لخته های خون

• فرایند حل شدن لخته ( در ۸۰% موارد ) باعث میشود ترومبین تولید میشود, و با گسترش فیبرین , روند انعقاد را متوقف می نماید.
• هپارین یک نوع ضدانعقاد قوی است, که ماده اصلی است و خون را بسیار رقیق نگه میدارد

مراحل ساخت و ترمیم

• پس از به وجود آمدن لختها و پلاک های اضافی , لخته های خون را تجزیه و از بین برده و یا هضم میکنند.
• همچنین در مواقع خون از دست دادن , بدن با ساخت یک سیستم درمانی خوب, خون را التیام می بخشد.

مسیر داخلی انعقاد خون

• آسیب به خود خون سبب آغاز شدن این مسیر می شود
• آسیبی به کلاژن دیواره رگ خونی
• فعل شدن فاکتور XII
• آزاد ساختن فسفولیپیدهای پلاکتی

نقش یون‌های کلسیم در مسیرهای انعقادی

• برای پیشبرد واکنش های شیمیایی لازم هست
• بدن موجودات زنده فاقد غلظت کلسیم است به قدری تا حدی نزول کند که روند انعقاد را مختل نماید
• مسیر خارجی خیلی سریعتر از مسیر داخلی است.
• مسیر خارجی می تواند در ظرف ۱۵ ثانیه باعث انعقاد خون شود در صورتی که مسیر داخلی , ظرف ۱الی۶ دقیقه منعقد می گردد.

جلوگیری از لخته‌شدن خون در سیستم گردش خون طبیعی

• سطح سلولهای اندوتلیال صاف میباشد که از فعـال شـدن فاکتورهـای انقعادی جلوگیری مـی کنـد
• فاکتورهای y.c و C فاکتورهای انتقاعادی را دفـع کـرده و مانـع از انعقـاد مـی شـود.
• ترومبو مدولین که از غشای اندوتلیال است
• کمپلکس پروتئین C
• پروتئین III یا کمبود ترومبین به وفور در خون یافته می شود
• عمل پروتئین یا فیبرین به صورتی است که که روند یا عمل انعقاد را در پی دارد.

گروه های خونی اصلی و انواع آنتی ژنها

• در روی سلول هر شخص می تواند 6 دسته موسوم به آنتی ژنها داشته باشد ( HLA)
• آنتی ژنی HLA در بدن وجود دارد که ان ها بر
• HLA150 روی سطح سلول بافت ها قرار گرفتند
• در صورت نبود هرمون ها نمی توان از سلول ها ی سرطان نجات پیدا کرد
• اهدا پیوند به سه روش انجام می شود که 3 گزینه به غیر از هم خونی می باشد
• پیوند تنها باید سازگاری باشد

هموستاز و انعقادخود

• هموستار عبارت جلوگیری کردن از خون.
• 4 مرحله باید انجام شود
  • انعقاض به طور سریع -انعقاد خونی =روند ترمیم
• در مرحله اخر به طور دائم لختگی ( و چسبیده شدن است )

انقباض غروفی

• باید به 4 شکل ایجاد شود که باعث مفیوم با انقباض می باشد
  • انقباص با بافتها صورت گرفتنه
  • اسپرم روماتیک .
  • زخم سطوح ( در داخل اتاف )
  • پدیده کسترسی هنگامی که لنفوسیت های B اولیه با آنتی ژنهای مربوطه به دستگاه گوارش مواجه میشوند فعال شده و کلونی خود را گسترش می دهند. در حال ادامه به تخصصات هر کدام اشاره می شود.