Sistemi Sanitari e Finanziamento

L'obiettivo dello studio è imparare ad interpretare il contesto di riferimento, identificare e capire le politiche sanitarie e le loro implicazioni e comprendere le dinamiche di settore.
I sistemi sanitari sono insiemi organizzati di componenti distinte (istituzioni, risorse) che raccolgono e trasferiscono risorse finanziarie per produrre azioni sanitarie.
Le caratteristiche dei sistemi sanitari includono il finanziamento e l'assetto istituzionale.
Ogni sistema sanitario ha una propria identità e un percorso storico unico.
I sistemi sanitari sono costituiti da persone e aziende/organizzazioni, progettati per soddisfare i bisogni sanitari di una popolazione definita.
Quasi tutti i paesi industrializzati (circa 40 nel mondo) hanno sviluppato sistemi sanitari che rappresentano varianti di 4 modelli base.

Il finanziamento dei servizi sanitari può avvenire tramite imposizione fiscale, assicurazioni sociali, l'assicurazione nazionale obbligatoria e pagamenti diretti e assicurazioni sanitarie volontarie.
Il finanziamento tramite imposte non prevede un sistema di raccolta specifico per la sanità, ma le risorse sono decise a livello politico.
Il finanziamento è associato alla definizione di un diritto nazionale e universale all'assistenza e ad una organizzazione pubblica dei servizi.

Questo modello prende il nome da William Beveridge, un riformatore inglese che ha progettato il National Health Service (NHS) britannico.
Le prestazioni sanitarie sono finanziate e erogate dal governo attraverso l'imposizione fiscale.
La maggior parte degli ospedali e delle strutture sanitarie sono gestiti dallo Stato.
Molti professionisti medici sono dipendenti pubblici.
I cittadini di un Paese con questo modello non ricevono un conto dallo Stato per le prestazioni sanitarie.
I sistemi Beveridge tendono ad avere bassi costi pro capite perché il settore pubblico controlla il valore delle prestazioni.
Paesi che utilizzano il modello Beveridge (o variazioni dello stesso): Gran Bretagna, Spagna, Scandinavia, Nuova Zelanda.
Hong Kong (esempio) ha un proprio sistema simile in quanto la popolazione si è rifiutata di rinunciarvi.
Cuba rappresenta un esempio di applicazione estrema di questo tipo di sistema

Questo modello prende il nome dal cancelliere prussiano Otto von Bismarck, che lo inventò nel XIX secolo in Germania.
Il modello si basa su un sistema assicurativo chiamato "casse malattia".
Le casse malattia sono finanziate sia dai datori di lavoro che dai dipendenti, attraverso una deduzione dal salario.
I piani delle casse malattia devono coprire tutti.
Il modello non prevede profitti per i professionisti coinvolti.
I professionisti medici e gli ospedali tendono ad essere privati, ma una rigorosa regolamentazione da parte del governo controlla i costi.
Paesi che utilizzano questo modello: Germania, Francia, Belgio, Paesi Bassi, Giappone, Svizzera e alcuni paesi del Sud America.

Il sistema ha caratteristiche di entrambi i modelli precedenti e presenta un unico pagante.
Utilizza fornitori privati, ma le spese sono a carico di un programma di assicurazione nazionale a cui ogni cittadino conribuisce.
Non ci sono ragioni per azioni di marketing.
L'assistenza sanitaria tende ad essere meno costosa e più semplice in termini di gestione amministrativa rispetto ai modelli con profitto.
I sistemi con un solo pagante hanno maggiore potere di mercato per negoziare i prezzi delle prestazioni.
I piani limitano le prestazioni sanitarie coperte e possono richiedere attese per essere trattati.

Sono prodotti finanziari in cui l'assicuratore sostiene i costi per rispondere ai bisogni sanitari a fronte del pagamento di un premio.
Coprono il rischio finanziario delle malattie.
Presenti in tutti i paesi economicamente più avanzati (Italia, per esempio, rimborsa le prestazioni pubbliche o private).
Anche se integrate da sistemi pubblici per specifiche fasce di popolazione (es.: USA: programmi federali per anziani e poveri) non sempre garantiscono copertura universale.

Gli Stati Uniti presentano caratteristiche di diversi sistemi sanitari.
I lavoratori hanno un'assicurazione associata al rapporto di lavoro, basata su un modello simile a quello Bismarck.
I veterani hanno un sistema simile a Beveridge.
Gli americani over 65 hanno una copertura simile a quelli in Canada.
Il 15% della popolazione senza copertura sanitaria spesso fa fronte alle spese personalmente.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la copertura sanitaria universale (UHC) come un sistema in cui chiunque ha accesso a servizi sanitari di qualità e non si trova in difficoltà economiche di fronte a problemi di salute.
Questo modello ha vari indicatori, tra cui la protezione finanziaria e la copertura dei servizi.

I governi hanno difficoltà a sostenere le crescenti spese legate alla richiesta delle prestazioni sanitarie.
Interazione sempre più frequente dei servizi sanitari con i fornitori privati.
Aumento della contribuzione dei cittadini o enfasi sul ruolo delle assicurazioni sanitarie volontarie.

I diversi paesi mostrano vari gradi di coinvolgimento del pubblico e del privato nei loro sistemi sanitari.
La quantità di gestione pubblica, non-profit e privata, di ogni attività sanitaria varia da paese a paese.

La sostenibilità del Servizio Sanitario Nazionale (SSN) non è garantita considerati i fattori demografici, sociali ed epidemiologici.
L'invecchiamento della popolazione e l'aumento delle malattie croniche creano pressione sui servizi sanitari.
I costi crescenti delle innovazioni farmaceutiche e tecnologiche, insieme alle maggiori aspettative dei cittadini, contribuiscono a complicare la situazione.

I dati disponibili sul finanziamento dei servizi sanitari mostrano le difficoltà per i vari tipi di sistema sanitario.
Le diverse forme di copertura sanitaria, come quella assicurativa volontaria, sono importanti per il sistema complessivo.
La crescita dei consumi ibridi e un finanziamento del sistema sanitario.
Le barriere alla collaborazione tra pubblico e privato, quali mancanza di finanziamento, di consenso politico, di struttura legale, e di direzione da parte del governo.
La copertura sanitaria universale è definita come un sistema in cui chiunque ha accesso a servizi sanitari di qualità e non è soggetto a rischi finanziari