Sistemas de Salud y Fragilidad Geriátrica

Sistemas de Salud y Adaptación a Necesidades Geriátricas

• Los sistemas de salud deben adaptar sus recursos a las necesidades de la población mayor, enfocándose en la prevención del deterioro funcional en vez de solo tratar enfermedades crónicas.
• Esto implica controlar factores que causan pérdida de capacidad intrínseca, como la situación funcional basal, síndromes geriátricos y condicionantes sociales.

Fragilidad como Síndrome Geriátrico

• La fragilidad, definida por Campbell y Buchner en 1997, es un síndrome biológico de disminución de la reserva funcional y resistencia a los estresores, debido a un declive acumulado de sistemas fisiológicos.
• La fragilidad se estudia a través de dos constructos:
  • Fenotipo de Fried (fragilidad física): Se centra en la fragilidad funcional, valorada mediante la medición de pérdida de peso, cansancio, fuerza manual, velocidad de la marcha y actividad física. Identifica estadios iniciales de fragilidad y clasifica a las personas mayores en: robusta (1), prefrágil (1-2), frágil (>3) según la presencia de 5 criterios (fatigabilidad, resistencia, deambulación, comorbilidad y pérdida de peso).
  • Modelo de acúmulo de déficits de Rockwood: Un modelo multidimensional que entiende la fragilidad como un continuo, clasificándola en estadios (leve, moderada, severa y terminal) según el grado de dependencia en las Actividades de la Vida Diaria (AVD).

Características de Enfermedades en la Edad Geriátrica

• La expresión de enfermedades en adultos mayores puede ser diferente a la de adultos más jóvenes debido a la disminución de la reserva funcional de órganos y sistemas, sus cambios con la edad y la limitada capacidad de adaptación.
• Síntomas inespecíficos: Es común en personas mayores consultar por síntomas poco específicos (caídas, desorientación, astenia, anorexia, confusión, incontinencia) que pueden ocultar un diagnóstico más grave (fractura de cadera, neumonía, enfermedad neoplásica, demencia).
• Síntomas poco expresivos: Enfermedades graves pueden presentarse con síntomas atenuados o ausentes (neumonía sin fiebre, anemia grave bien tolerada, infarto de miocardio sin dolor evidente).
• Fiebre atípica: Las fiebres en personas mayores suelen ser menos intensas o incluso ausentes; una febrícula debe ser evaluada y puede indicar infecciones agudas.
• Dolor atípico: El dolor en personas mayores puede no ser reconocido debido a cambios en la percepción del dolor. La deshidratación puede presentarse sin dolor evidente.
• Delirio: Una alteración de la consciencia (somnolencia, letargia o estupor; hipervigilancia o déficit de atención), déficit cognitivo (pérdida de memoria, desorientación, alucinaciones, alteración del lenguaje o percepción). Es agudo y fluctuante, y generalmente peor al anochecer. Es precipitado por causas médicas agudas o toxicidad farmacológica.

Síndromes Geriátricos

• Los síndromes geriátricos son cuadros que surgen de la concurrencia de varias enfermedades, expresándose como problemas no encuadrables en enfermedades habituales.
• Se conocen como "los gigantes de la geriatría". Se memorizan usando la regla nemotécnica de la palabra "IES" (Inmobility, Inestability, Incontinence, Intellectual impairment, Infection, Inanition, Impairment, Irritable colon, Isolation/insomnia, Iatrogenesis, Inmune deficiency, Impotence).
• La fragilidad es uno de los síndromes geriátricos más prevalentes.

Caídas en Personas Mayores

• Las caídas en personas mayores pueden tener consecuencias graves: pérdida de movilidad, miedo, restricción de la actividad, aislamiento, aumento de la medicación, alteraciones psíquicas (depresión, ansiedad), desvalorización de la autoimagen.
• Factores pronósticos de pérdida de autonomía: incapacidad para levantarse solo tras la caída, permanecer en el suelo por más de una hora, y antecedentes de caídas previas.

Incontinencia Urinaria y Fecal (SIUF)

• Incontinencia urinaria (IU): Pérdida involuntaria de orina, problema higiénico y social, mayor prevalencia con la edad. Puede causar deterioro de la calidad de vida, trastornos emocionales y aislamiento social. Es costoso tratarla.
• Incontinencia fecal: Falta de control voluntario de la defecación, afectando la socialización y las actividades de la persona.

Demencia y Síndrome Confusional Agudo

• Demencia: Pérdida o deterioro de capacidades mentales (memoria, percepción, organización, habilidades de comunicación y psicomotora).
• Síndrome confusional agudo (delirio): Es frecuente en personas mayores, caracterizado por alteración de la consciencia, deficit cognitivo, aparición repentina, presencia de causas médicas (enfermedad aguda o toxicidad farmacológica).

Medidas Rectales

• Las medidas rectales (enemas, supositorios) no son el tratamiento principal. Se usan en casos de impactación fecal.
• Tipos de medidas: lubricantes, osmóticos (glicerina), salinos (estimulan peristaltismo), estimulantes (bisacodilo).

EPOC y Neumonía en Adultos Mayores

• La EPOC en adultos mayores suele tener una progresión lenta y hospitalizaciones frecuentes.
• Posee características propias debido al envejecimiento, alta comorbilidad.
• La EPOC se asocia a inflamación sistémica de bajo grado y envejecimiento prematuro pulmonar.