Sistema Endocrino y Diabetes Mellitus

Páncreas Endocrino

• Contiene 1 millón de islotes de Langerhans
• Las células alfa producen glucagón, una hormona hiperglucémica que moviliza las reservas de glucógeno
• Las células beta producen insulina, una hormona anabólica y de almacenamiento
• Las células delta secretan somatostatina, un inhibidor de las células secretoras
• Las células epsilon liberan grelina, una hormona que aumenta la liberación hipofisaria de la hormona del crecimiento
• El péptido C facilita procesos digestivos

### Diabetes Mellitus 1

• Es un trastorno autoinmune que conduce a la destrucción selectiva de las células beta del páncreas
• Causa una deficiencia grave o absoluta de insulina

Catabolismo y Anabolismo

• Catabolismo: Degradación de nutrientes orgánicos con el fin de liberar energía
• Anabolismo: Síntesis de componentes celulares a partir de precursores de baja masa molecular

Efectos Endocrinos de la Insulina

• Efectos anabólicos:
  • Promueve el almacenamiento de glucosa en forma de glucógeno activando la glucocinasa y la glucógeno sintasa
  • Incrementa la síntesis de triglicéridos y VLDL
  • Aumenta la síntesis de proteínas
  • Induce la lipoproteína lipasa, incrementando el almacenamiento de triglicéridos en el tejido adiposo

### Insulinas de acción corta y rápida

• Insulina Humana Regular (R):
  • Alcanza el pico máximo en 2 horas
  • Tiene una duración de 5 a 7 horas
  • Se administra 45 minutos antes de las comidas
  • Se absorbe el 25%
  • Disponible en presentaciones de U500 y bolígrafos
  • Se utiliza en casos de cetoacidosis diabética y manejo perioperatorio
• Análogos de insulina (Lispro, Aspartato y Glulisina):
  • Se administran 15 minutos antes de las comidas
  • Alcanzan el pico máximo en 1 hora
  • Se absorben el 5%
  • Tienen una duración aproximada de 4 horas
  • Se usan en bombas de insulina
  • Se utilizan para controlar la hiperglucemia posprandial
  • Aspartato con niacinamida se absorbe más rápido
  • Lispro con citrato y treprostinil tiene una acción 11 minutos más rápida
  • Aspartato IV para emergencias
  • Lispro IV
  • U200 lispro en bolígrafo precargado

Insulinas de acción intermedia

• Insulina Humana Protamina Neutra Hagedorn (NPH/Isófana):
  • Acción intermedia
  • Inicia su acción en 2-4 horas
  • Alcanza el pico máximo en 6-7 horas
  • Tiene una duración de 10-20 horas
  • Se mezcla con insulina regular, lispro, aspartato o glulisina
  • Se administra de 2 a 4 veces al día (basal)
  • La dosis ajusta el perfil de acción:
    • Dosis pequeñas = picos más bajos, tempranos y acción más corta
    • Dosis mayores = picos más altos, tardíos y acción más prolongada
• Análogos de insulina Humana:
  • Insulina Glargina
  • Insulina Detemir
  • Insulina Degludec

Insulinas de acción prolongada

• Análogo de insulina Glargina:
  • "Sin pico" = Concentración plasmática estable
  • Se libera lentamente, proporcionando niveles bajos y continuos de insulina circulante
  • Inicia su acción en 0.5-1 hora
  • Duración efectiva de 11-24 horas
  • Se administra una vez al día, o dos veces en personas sensibles a la insulina
  • Formulación ácida que no se mezcla con otras insulinas
  • Absorción independiente del sitio de inyección
• Análogo de insulina Detemir:
  • Tiene una duración aproximada de 17 horas
  • "Sin pico" = Concentración plasmática estable
  • Se administra 1 a 2 veces al día
  • Su disponibilidad se incrementa por modificaciones en los aminoácidos, promoviendo la autoagregación en el tejido subcutáneo
  • Se une reversiblemente a la albúmina
• Análogo de insulina Degludec:
  • Se autoasocia en cadenas multihexámeras al inyectarse
  • Se disuelve lentamente, liberando constantemente monómeros de insulina
  • Semivida de 25 horas con duración por más de 42 horas
  • "Sin pico" = Concentración plasmática estable
  • Inicia su acción en 30-90 minutos
  • Se administra 1 a 2 veces al día
  • Disponible en U100 y U200 en bolígrafos precargados

### Mezclas de insulina

• NPH + Insulinas de acción rápida o corta:
  • Viales separados que se mezclan en la misma jeringa
  • Primero se retira el análogo (lispro, aspartato o glulisina) o la regular y luego la NPH
  • Se inyectan inmediatamente
  • NPH + análogos rápidos no se pueden premezclar por su inestabilidad
  • Formulaciones premezcladas 70% NPH + 30% Regular
• NPL + Lispro y NPA + Aspartato:
  • Combinaciones del complejo de protamina con el análogo de insulina rápida:
  • Protamina + Lispro = Protamina lispro neutra (NPL)
  • Protamina + Aspartato = Aspartato protamina neutra (NPA)
  • NPL = Protamina Lispro Neutra
  • NPA = Protamina Aspartato Neutra
  • NPL + Lispro: 75/25 y 50/50. Inicio más rápido que la NPH/Regular
  • NPA + Aspartato: 70/30
  • Se pueden administrar 15 minutos después de una comida
  • Superiores en el control del aumento de la glucosa posprandial
• Degludec + Aspartato, Detemir + Aspartato:
  • Disponible en 70/30
• Glargina y Detemir no se pueden mezclar en la misma jeringa con otras insulinas (Se usan jeringas separadas)

Administración de insulina

• Jeringas y agujas:
  • Jeringas desechables con agujas: 1 mL (100U), 0.5 mL (50U), 0.3 mL (30U
  • Agujas más largas son preferibles en pacientes con obesidad
  • Rotar sitios de inyección
  • Liposucción: 1 mL (100U), 0.5 mL (50U), 0.3 mL (30U)
• Bolígrafos:
  • Cartuchos de lispro, aspartato y glargina para bolígrafos reutilizables
  • Bolígrafos desechables precargados
    • Insulina regular (U100, U500)
    • Insulina NPH
    • Insulina lispro
    • Insulina aspartato
    • Insulina glulisina
    • Insulina detemir
    • Insulina glargina
    • Insulina degludec
• Dispositivos de infusión de insulina subcutánea continua (CSII) y bombas de insulina:
  • Administra dosis individualizadas de insulina basal y en bolo
  • Se ajustan o cambian a corto plazo
  • En bolo: Corrigen niveles de glucosa a la hora de comer según el contenido de CHO del alimento y la actividad física
  • Programar dinámicamente: el paciente calcula la dosis según los CHO consumidos y niveles de glucosa actual
  • Preprogramado: La bomba usa un algoritmo. El paciente ingresa la cantidad de CHO y nivel de glucosa en sangre y la bomba calcula la dosis
  • Bomba tradicional: Depósito de insulina, chip de programa, teclado y pantalla. Se coloca en cinturón o bolsillo. El equipo de infusión debe cambiarse cada 2 o 3 días
  • Bomba de parche mecánica: Insulina basal más bolo. Preestablecido: entrega una de tres tasas basales fijas (20, 30 o 40 U) durante 24 hrs y botón para entrega de 2U por presión para cubrir durante las comidas. Requiere participación responsable y compromiso del paciente.
• Insulina inhalada:
  • Formulación de polvo seco de insulina regular
  • Los niveles pico se alcanzan en 12-15 min y disminuyen en 3 hrs = inicio más rápido y menor duración que insulina SC
  • Cartucho de un solo uso que entrega 4, 8 o 12 U inmediatamente antes de la comida
  • Efecto adverso más común: Tos.
  • En los primeros 3 meses puede haber una disminución de la función pulmonar
  • Contraindicada en fumadores y pacientes con enfermedad pulmonar crónica como asma y EPOC.