Sistema de Seguridad Social Español

Tema 3: Gestión de la Documentación Clínica

• El tema se centra en la gestión de la documentación clínica.
• El módulo pertenece al CFGS de Higiene Bucidental.
• La presentación incluye información sobre diferentes modelos y sistemas sanitarios.

1. Sistemas Sanitarios

• La OMS define un sistema sanitario como un conjunto de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en hogares, lugares de trabajo, lugares públicos y comunidades.
• El sistema sanitario incluye el medio ambiente físico y psicosocial, así como otros sectores afines.
• Se incluyen todas las organizaciones, instituciones y recursos públicos y privados cuyo objetivo es mejorar la salud en el marco político e institucional de cada país.
• Los sistemas sanitarios buscan la satisfacción de las necesidades de salud de la población.
• Los sistemas de seguridad social intentan paliar situaciones de necesidad, incluyendo desempleo, incapacidad, maternidad, invalidez, jubilación o fallecimiento del trabajador.

Principios de un sistema sanitario

• Cobertura total de la población (universalidad)
• Integración de las actividades de promoción de salud, prevención, tratamiento y rehabilitación.
• Establecimiento de una distribución equitativa de los recursos de acuerdo con las necesidades de salud de la comunidad.
• Obtención de las mejores prestaciones y el mejor nivel de salud posible para la población con el mínimo coste (eficiencia).
• Agilidad de respuesta a la modificación de necesidades, mediante un sistema de información adecuado (funcionalidad).
• Participación de la población en la planificación y gestión del sistema sanitario.

2. Modelos de sistemas sanitarios

• Según el modelo de financiación:

  • Pago personal: Implica la adquisición privada de servicios sanitarios con los recursos personales del individuo.
  • Caridad: Fondos procedentes de organizaciones filantrópicas o religiosas se utilizan para financiar los cuidados de salud.
  • Empleadores: Empresas que crean y financian servicios de salud para sus trabajadores.
  • Seguros voluntarios: Fondos obtenidos de contribuciones periódicas de grupos de individuos que contratan previamente los servicios deseados.
  • Seguros sociales: Financiación tripartita entre empresarios, trabajadores y administración pública, donde la cotización depende de la renta.
  • Fondos públicos: La financiación con impuestos del Estado, se aplica casi en un 90% a los ciudadanos.

• Según las formas de organización:

  • Estatales o privados: Los sistemas sanitarios pueden ser gestionados por entes estatales o privados, centralizados o descentralizados.
  • Distintos niveles de organización territorial: Pueden existir tres niveles de organización: central o estatal, regional y local.

3. Sistema sanitario español

• El sistema sanitario español combina financiación pública (impuestos) y privada (seguros)
• Ofrece servicios sanitarios tanto para el sector público como para el privado.
• Presenta una historia de evolución desde las hermandades de Socorro y cofradías hasta la Ley General de Seguridad Social.
• Existen diferentes instituciones relacionadas con el servicio sanitario, como INSALUD (Instituto Nacional de la Salud), IMSERSO (Instituto de Mayores y Servicios Sociales) y el INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social)
• La ley 41/2002 regula la autonomía de los pacientes en asuntos sanitarios.

4. Entidades gestoras de la Seguridad Social

• INSS (Instituto Nacional de la Seguridad Social) gestiona las prestaciones económicas.
• ISM (Instituto Social de la Marina) es para trabajadores del mar y sus familiares.
• IMSERSO gestiona prestaciones para las personas mayores, discapacitados y personas marginadas.
• TGSS (Tesorería General de la Seguridad Social) se encarga de la unificación financiera.

5. Ministerio de Salud

• Propone y ejecuta políticas sanitarias.
• Coordina, coopera, comunica e informa.
• Se encarga de la planificación, asistencia y ejercicio de competencias sanitarias.
• Se encarga de la protección de la salud de los ciudadanos.

6. Documentación Sanitaria

• Se registra toda la información generada en torno al funcionamiento del sistema sanitario en diferentes formatos. (papel, acetato, electrónico).
• La documentación se puede clasificar en: sanitaria y no sanitaria.
• Documentación no sanitaria: Incluye documentos generados en cualquier otro tipo de operación que no dependa directamente de la atención al paciente (cartas comerciales, agendas de citas, facturas)
• Documentación sanitaria: Es la directamente relacionada con la atención al paciente (Historia Clínica) y en las actividades de gestión que se relacionan con los pacientes.

6.1. Documentación Sanitaria Clínica

• Recopila información relacionada con el estado de salud/enfermedad del paciente.
• Existe una regulación nacional por la L. 41/2002.
• Cada paciente tiene una historia clínica única.
• Todos los documentos de la H.C. se deben archivar de forma segura.
• La H.C. está regulada por la Ley Orgánica de Protección de Datos.

6.2 Documentación Sanitaria No Clínica

• Incluye cualquier documentación relacionada con la gestión que no se relacione directamente con la atención al paciente. (cartas comerciales, agendas de citas, facturas, etc.).
• Parte superior: nombre de la organización, datos de contacto y logotipos.
• Cuerpo de texto: texto conciso y claro con la información relevante de la carta, las instrucciones, peticiones, etc.
• Parte inferior: fecha de emisión y firma del profesional a cargo de la elaboración de la carta.

6.3 Documentación Sanitaria No Clínica Intrahospitalaria

• Incluye documentos como; planillas de dietas, petición de material al almacén, petición de material a lencería y lavandería, petición de material a farmacia y de material a esterilización, planillas de turnos, cuadrantes de turnos, etc.

6.3 Documentación Sanitaria No Clínica Extrahospitalaria

• Incluye documentos como; guía de acogida a los pacientes, impreso de reclamaciones y sugerencias, recetas médicas, justificantes de visita médica, parte médico de incapacidad laboral temporal (IT), parte de consulta y hospitalización o formulario P10, petición de transporte sanitario, partes de EDO (Expediente de datos de origen) , etc
• Incluye documentos como; impresos de derivación, solicitud para consulta especializada, etc. 

7. Protección de datos

• La protección de datos de pacientes se regula por la Ley Orgánica de 13 de diciembre de 1999, conocida como LOPD.
• Los profesionales que intervienen en el ámbito sanitario están obligados a mantener el secreto profesional sobre los datos de los pacientes durante su tratamiento y más allá de la relación laboral.
• El personal sanitario y las instituciones deben cumplir con las normas establecidas en el Real Decreto 1720/2007.
• Se deben respetar las normas de seguridad y confidencialidad de los datos, usar contraseñas en el acceso a la HCE (Historia clínica electrónica) con diferentes perfiles por profesional.
• Registro de acceso a HCE.
• Informar a los pacientes sobre el tratamiento de los datos.

8. Calidad sanitaria

• La calidad en salud busca la optimización del trabajo de la empresa para mejorar las condiciones de vida de los pacientes.
• Este concepto se define por el grado de utilización de los medios más deseables para mejorar la salud.
• Se utilizan diferentes enfoques como el cuantitativo para evaluar la calidad de los servicios sanitarios.
• Se consideran diferentes modelos como la ISO 9000, la norma EFQM (European Foundation for Quality Management) y la Joint Commission.