Синдромы поражения поджелудочной железы

Синдромы поражения поджелудочной железы

Панкреатические боли

• Причинами являются растяжение капсулы поджелудочной железы, повышение давления в протоках из-за обструкции и стеноза, раздражение париетального листка брюшины.
• Боль локализуется в подложечной области с иррадиацией в левое подреберье, спину, межлопаточное пространство, левую лопатку, реже в правое подреберье.
• Характер боли: постоянные, без ритма и типичных зависимостей.
• Часто сопровождается тошнотой и рвотой при остром панкреатите.
• При хроническом панкреатите может возникать коллапс и шок, боль длится несколько дней.
• При раке поджелудочной железы боль умеренная, продолжается несколько часов.
• При раке головки поджелудочной железы характерна постоянная, прогрессирующая боль, вынуждающая больного наклоняться.
• Часто наблюдается синдром подпеченочной желтухи.
• Отмечается болезненность в точках Дежардена, Мейо-Робсона, зонах Шоффара и Губергрица - Скульского.

Недостаточность внешнесекреторной функции

• Причины включают острый и хронический панкреатит, опухоли поджелудочной железы и муковисцедоз.
• Наблюдается синдром желудочной и/или кишечной диспепсии: поносы, иногда чередующиеся запорами, обильные испражнения светлого цвета с гнилостным запахом и прогрессирующее похудание.
• Выделяется большое количество светлого гнилостного кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных кишечных волокон (креаторея).
• Потеря азота составляет более 2.0 г в сутки.
• Наблюдается недостаточность внешнесекреторной функции в ответ на стимуляцию соляной кислотой, секретином и панкреатином.
• Снижается уровень панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.

Синдром мальабсорбции

• Характеризуется нарушением всасывания.
• Причины включают:
  • Пониженную активность ферментов расщепления и транспортных переносчиков через кишечную стенку.
  • Недостаточность поступления ферментов в кишечник из-за закупорки протоков слизистой оболочки тонкой кишки.
  • Недостаточное образование ферментов, расщепляющих белки, подавление антибиотиками процессов расщепления липидов, избыточное поступление солей кальция и магния.
  • Морфологические изменения тонкой кишки и нарушение перистальтики ЖКТ.

Первичный синдром мальабсорбции (наследственный)

• Включает в себя непереносимость дисахаридов (лактозы, сахарозы, изомальтозы, трегалозы).
• Так же недостаточность пептидаз (глютеновая болезнь).
• Недостаточность энтерокипазы.
• Непереносимость моносахаридов (глюкозы, галактозы).
• Нарушение всасывания аминокислот (болезнь Харпнупа, цистинурия, трифтофанмальабсорбция, метионинмальабсорбция).
• Нарушение всасывания витаминов B12 и фолиевой кислоты.

Вторичный синдром мальабсорбции (приобретенный)

• Гастрогенный: после гастрэктомии, при гастрите, раке желудка.
• Панкреатогенный: при заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит, рак, опухоли островкового аппарата).
• Гепатогенный: холестазы.
• Энтерогенный: заболевания кишечника (энтероколит, целиакия, болезнь Крона, дивертикулит, синдром "левой петли").
• Инфекционные, паразитарные, сосудистые заболевания кишечника.
• Послеоперационный (резекция тонкой кишки).
• Эндокринный: сахарный диабет, гипер- и гипотериоз.
• Ятрогенный: длительное применение антибиотиков, цитостатиков, лучевая терапия.

Симптомы синдрома мальабсорбции

• Общие проявления: утомляемость, снижение работоспособности, слабость, снижение аппетита, исхудание.
• Боли по ходу кишечника, тупого, ноющего характера.
• Расстройство стула: понос с кусочками непереваренной пищи и слизи, креаторея, стеаторея, урчание, переливание в животе.
• Симптомы зависят от степени поражения кишечника; кишечные симптомы могут отсутствовать.
• Гиповитаминозы: сухость кожных покровов, выпадение волос, ломкость ногтей, парестезии в конечностях (недостаток тиамина), хейлиты (рибофлавин), глосситы (никотиновая кислота), кровоточивость десен (аскорбиновая кислота).
• Нарушение электролитного обмена: гипертензия, тахикардия, сухость кожи и языка (гипонатриемия), слабость, боли в мышцах, экстрасистолия (гипокалиемия), онемение губ и пальцев, остеопороз (гипокальцемия), снижение половой функции (недостаток марганца).
• Железо- и B12-фолиеводефицитная анемия.
• Трофические процессы в ротовой полости, атрофия кожи, трещины вокруг рта, глаз, заднего прохода, экзема, нейродермит.
• Эндокринные расстройства: гипокортицизм, поражение гипофиза, надпочечников, половых желез, щитовидной железы, невротические расстройства.
• Симптомы общей интоксикации, увеличение лимфатических узлов.
• Мальдигестия - недостаточность пищеварения.

Синдром раздраженной толстой кишки

• Причины: психоэмоциональные стрессовые ситуации, нарушение питания, недостаточное содержание клетчатки, малоподвижный образ жизни, гинекологические заболевания, эндокринные нарушения, перенесенные кишечные инфекции с дисбактериозом.
• Симптомы:
  • Боли внизу живота или около пупка различной интенсивности.
  • Нарушение стула: поносы и запоры или чередование.
  • Выделение слизи в виде пленок, "овечий стул".
  • Метеоризм, нарастающий к вечеру, уменьшение после дефекации.
  • Тошнота, ощущение кома в горле, головная боль, нейроциркуляторная дистония.
  • Отсутствие болей и других симптомов ночью.
  • При пальпации - спастически сокращенные участки толстой кишки, чаще сигмовидной.

Причины панкреатических болей включают растяжение капсулы поджелудочной железы и повышение давления в протоках. Боль локализуется в подложечной области с иррадиацией в спину. Часто сопровождается тошнотой и рвотой при остром панкреатите.