Podcast
Questions and Answers
¿Cuál es la característica clínica más prominente del síndrome nefrítico?
¿Cuál es la característica clínica más prominente del síndrome nefrítico?
¿Qué tipo de glomerulonefritis es más común en pediatría?
¿Qué tipo de glomerulonefritis es más común en pediatría?
El síndrome nefrítico puede ser resultado de una enfermedad sistémica. ¿Cuál de las siguientes es una de estas enfermedades sistémicas?
El síndrome nefrítico puede ser resultado de una enfermedad sistémica. ¿Cuál de las siguientes es una de estas enfermedades sistémicas?
¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos está asociado con la glomerulonefritis post-infecciosa?
¿Cuál de los siguientes agentes infecciosos está asociado con la glomerulonefritis post-infecciosa?
Signup and view all the answers
El período de latencia entre una infección respiratoria y el desarrollo de la nefritis es de:
El período de latencia entre una infección respiratoria y el desarrollo de la nefritis es de:
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes no es una causa de síndrome nefrítico?
¿Cuál de las siguientes no es una causa de síndrome nefrítico?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de hematuria es más común en los pacientes con síndrome nefrítico?
¿Qué tipo de hematuria es más común en los pacientes con síndrome nefrítico?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la proteinuria en el síndrome nefrítico?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta sobre la proteinuria en el síndrome nefrítico?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la presentación clínica más frecuente en la glomerulonefritis aguda postestreptococica?
¿Cuál es la presentación clínica más frecuente en la glomerulonefritis aguda postestreptococica?
Signup and view all the answers
¿Qué porcentaje de pacientes presenta hematuria macroscópica en caso de glomerulonefritis aguda postestreptococica?
¿Qué porcentaje de pacientes presenta hematuria macroscópica en caso de glomerulonefritis aguda postestreptococica?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes síntomas generales es más común en la glomerulonefritis aguda postestreptococica?
¿Cuál de los siguientes síntomas generales es más común en la glomerulonefritis aguda postestreptococica?
Signup and view all the answers
¿Cuál es un hallazgo común en el examen complementario de orina para esta enfermedad?
¿Cuál es un hallazgo común en el examen complementario de orina para esta enfermedad?
Signup and view all the answers
¿Qué característica de la hipertensión arterial es típica en los pacientes con glomerulonefritis aguda postestreptococica?
¿Qué característica de la hipertensión arterial es típica en los pacientes con glomerulonefritis aguda postestreptococica?
Signup and view all the answers
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que puede desarrollar injuria renal aguda en la glomerulonefritis aguda postestreptococica?
¿Cuál es el porcentaje de pacientes que puede desarrollar injuria renal aguda en la glomerulonefritis aguda postestreptococica?
Signup and view all the answers
¿Qué prueba se suele realizar para determinar si hay hipoalbuminemia en pacientes con glomerulonefritis?
¿Qué prueba se suele realizar para determinar si hay hipoalbuminemia en pacientes con glomerulonefritis?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes factores incrementa el riesgo de glomerulonefritis aguda postestreptococica?
¿Cuál de los siguientes factores incrementa el riesgo de glomerulonefritis aguda postestreptococica?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome nefrótico es correcta?
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el síndrome nefrótico es correcta?
Signup and view all the answers
¿Cuál es un tratamiento indicado para la hipertensión arterial en el contexto de insuficiencia cardíaca?
¿Cuál es un tratamiento indicado para la hipertensión arterial en el contexto de insuficiencia cardíaca?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la principal causa del síndrome nefrótico primario?
¿Cuál es la principal causa del síndrome nefrótico primario?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes complicaciones puede producir hipertensión arterial severa en pacientes con síndrome nefrótico?
¿Cuál de las siguientes complicaciones puede producir hipertensión arterial severa en pacientes con síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
Cuando un paciente no responde a la furosemida, ¿cuál debe ser el próximo paso en el tratamiento de la hipertensión?
Cuando un paciente no responde a la furosemida, ¿cuál debe ser el próximo paso en el tratamiento de la hipertensión?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la cantidad mínima de proteinuria que indica un síndrome nefrótico?
¿Cuál es la cantidad mínima de proteinuria que indica un síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la opción de tratamiento más adecuada para abordar convulsiones desencadenadas por hipertensión secundaria a sobrehidratación?
¿Cuál es la opción de tratamiento más adecuada para abordar convulsiones desencadenadas por hipertensión secundaria a sobrehidratación?
Signup and view all the answers
La hipoalbuminemia en el síndrome nefrótico se define cuando los niveles de albúmina son:
La hipoalbuminemia en el síndrome nefrótico se define cuando los niveles de albúmina son:
Signup and view all the answers
La fusión de los pies de los podocitos se relaciona con cuál de las siguientes condiciones?
La fusión de los pies de los podocitos se relaciona con cuál de las siguientes condiciones?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la consecuencia de la pérdida de albúmina en el síndrome nefótico?
¿Cuál es la consecuencia de la pérdida de albúmina en el síndrome nefótico?
Signup and view all the answers
¿Qué alteración se menciona en relación con los linfocitos T en el Síndrome Nefrótico?
¿Qué alteración se menciona en relación con los linfocitos T en el Síndrome Nefrótico?
Signup and view all the answers
La Esclerosis Focal y Segmentaria se caracteriza por:
La Esclerosis Focal y Segmentaria se caracteriza por:
Signup and view all the answers
La hipoproteinemia en el Síndrome Nefrótico provoca cuál de los siguientes efectos?
La hipoproteinemia en el Síndrome Nefrótico provoca cuál de los siguientes efectos?
Signup and view all the answers
¿Qué tipo de edema es característico en el Síndrome Nefrótico?
¿Qué tipo de edema es característico en el Síndrome Nefrótico?
Signup and view all the answers
En el síndrome nefótico, la capacidad de transporte de lípidos se ve afectada por:
En el síndrome nefótico, la capacidad de transporte de lípidos se ve afectada por:
Signup and view all the answers
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para el síndrome nefrótico que incluye corticoides?
¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado para el síndrome nefrótico que incluye corticoides?
Signup and view all the answers
¿Qué indica el índice proteinuria/creatininuria en una muestra aislada?
¿Qué indica el índice proteinuria/creatininuria en una muestra aislada?
Signup and view all the answers
¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza para manejar la hiperlipidemia en pacientes con síndrome nefrótico?
¿Cuál de los siguientes tratamientos se utiliza para manejar la hiperlipidemia en pacientes con síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
¿Qué condiciones pueden indicar la necesidad de realizar una biopsia renal en pacientes con síndrome nefrótico?
¿Qué condiciones pueden indicar la necesidad de realizar una biopsia renal en pacientes con síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
¿Qué características definen a un paciente como corticoresistente en el tratamiento del síndrome nefrótico?
¿Qué características definen a un paciente como corticoresistente en el tratamiento del síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
¿Cuál de las siguientes es una recomendación para evaluar los niveles de calcio en pacientes con síndrome nefrótico?
¿Cuál de las siguientes es una recomendación para evaluar los niveles de calcio en pacientes con síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
¿Cuál es la dieta recomendada para un paciente con síndrome nefrótico respecto a la sal?
¿Cuál es la dieta recomendada para un paciente con síndrome nefrótico respecto a la sal?
Signup and view all the answers
¿Qué indica una respuesta corticosensible en el tratamiento del síndrome nefrótico?
¿Qué indica una respuesta corticosensible en el tratamiento del síndrome nefrótico?
Signup and view all the answers
Study Notes
Síndrome Nefrítico y Nefrótico
- Síndrome Nefrítico: Enfermedad principalmente causada por la formación de complejos inmunes, con origen en procesos infecciosos, enfermedades renales primarias o secundarias a enfermedades sistémicas.
- Se caracteriza histológicamente por inflamación glomerular y clínicamente por la presencia de síndrome nefrítico.
- Síntomas de Síndrome Nefrítico: Hematuria (presencia de sangre en la orina), proteinuria (presencia de proteína en la orina), inicio abrupto, oliguria (disminución de la producción de orina), edema y alta tensión arterial.
- Variaciones en el deterioro de la función renal aparecen en algunos casos. Algunos pacientes solo presentan microhematuria y proteinuria.
- Clasificación del síndrome nefrítico (sinónimos): Post-infecciosa, Bacteriana (estreptococo beta-hemolítico grupo A, Streptococcus viridans, otros), Viral (hepatitis B, Epstein-Barr, citomegalovirus, etc.), Parasitaria (malaria, esquistosomiasis, etc.), Micótica (cándida albicans, coccidioides immitis, etc.), Enfermedades sistémicas (púrpura de Schönlein-Henoch, lupus eritematoso sistémico, etc.), Heredo-familiares (síndrome de Alport), y Diopáticas (Nefropatía por IgA, glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I y II, glomerulonefritis con semilunas idiopática, etc.)
Epidemiología
- La forma más común de glomerulonefritis en pediatría es la postestreptocócica (70%).
- El riesgo de desarrollo de glomerulonefritis después de una infección por una cepa nefritógena de estreptococo es de aproximadamente el 15%.
- El período de latencia entre una infección respiratoria y el síndrome nefrítico es de 1 a 2 semanas. En caso de piodermitis, es de 4 a 6 semanas.
Glomerulonefritis Aguda Postestreptocócica (GNAPE)
- Afecta a niños y niñas de 2 a 13 años (pico a los 6 años).
- Predomina en los niños.
- Las condiciones socioeconómicas y ambientales adversas son factores de riesgo.
- Los meses fríos se asocian con afecciones faríngeas y los meses cálidos con infecciones cutáneas (escarlatina).
Clínica
- Síndrome nefrítico agudo (75%) con síntomas variables de intensidad.
- Hematuria microscópica (100%) o macroscópica (50%).
- Edemas (80%), predominantemente en cara y extremidades inferiores. Es inusual el edema generalizado.
- Hipertensión arterial (70%) dependiente del volumen sanguíneo.
- Cefalea, somnolencia, anorexia y náuseas son síntomas comunes. Posible emergencia hipertensiva con encefalopatía hipertensiva (convulsiones, coma) o insuficiencia cardíaca con edema pulmonar agudo.
Oliguria
- Presentes en el 33-50% de los casos, la anuria es poco frecuente.
- La diuresis usualmente se recupera en la primera semana.
Proteinuria
- La proteinuria suele ser moderada.
- La proteinuria masiva de rango nefrótico aparece en el 2-4% de los casos.
Injuria Renal Aguda:
- Aparece en el 25-30% de los pacientes, requiriendo diálisis en el 5%.
- Otros síntomas comunes son anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y artralgias.
Examenes complementarios
- Orina: Micro y macrohematuria en sedimento, y orina de 24 horas con proteína menor a 50 mg/kg/día.
- Sangre: Hemograma (Hmg, eritrocitos, urea y creatinina), con posibles alteraciones como hipoalbuminemia y descenso del complemento (C3).
- ANCA (anticuerpos), anti-DNA, FAN (factores antinucleares) y FR (factor reumatoide), etc., útiles para identificar enfermedades autoinmunes. Serología para hepatitis A, B, C y TORCH.
- Otros exámenes pueden incluir pruebas de detección del agente causal, como antígeno estreptocócico, radiografía de tórax y ecografía renal.
Imágenes
- Radiografía de tórax (para evaluar posibles cardiomegalías), electrocardiograma y ecografía renal.
Biopsia renal
- En caso de dudas con respecto a la evolución o persistencia de la enfermedad, una biopsia renal es necesaria; con criterio de evolución rápida, hipocomplementemía persistente por más de 8 semanas, proteinuria persistente (masiva), hematuria macroscópica persistente y en casos de asociación con patologías sistémicas.
Tratamiento
- Reposo: Fundamental.
- Dieta: Hiposódica y restricción hídrica.
- Antibióticos: Penicilina, si la causa es una infección postestreptocócica.
- Hipertensión arterial: Furosemida (ev), además de medicamentos como captopril, enalapril, nifedipina, alfametildopa, prazosín, propranolol o nitroprusiato de sodio si la hipertensión es refractaria.
- Corticosteroides: Metilprednisona a dosis altas durante unas semanas.
Complicaciones
- Insuficiencia cardíaca, principalmente secundaria a la retención de líquidos e hidrosal.
- Insuficiencia renal aguda, relacionada a la injuria renal aguda.
- Convulsiones; generalmente asociadas a hipertensión arterial secundaria a la sobrehidratación.
Síndrome Nefrótico
- Glomerulopatía más frecuente en pediatría, caracterizada por proteinuria masiva sostenida, hipoalbuminemia, edema y dislipidemia .
- Hipoalbuminemia (albúmina < 2.5 mg%).
- Proteinuria >50 mg/kg/día o 40 mg/m2/hora.
- Hiperlipidemia con aumento de colesterol y triglicéridos.
Etiología
- Primario: No hay una causa clara, y las causas más frecuentes en niños suelen ser por alteraciones mínimas en los podocitos.
- Secundario: Resultante de infecciones, toxinas, alergias, neoplasias, enfermedades cardiovasculares, otras causas (amiloidosis, PSH, Berger, GNDA postinfecciosa).
- Síndrome nefrótico congénito.
Formas histológicas
- Glomerulopatías mínimas (80% de los casos)
- Esclerosis focal y segmentaria.
Patogenia
- Alteraciones en el sistema inmune (desorden primario linfocitos T).
- Mayor susceptibilidad a infecciones por S. pneumoniae.
- Asociación con ciertas enfermedades como la enfermedad de Hodgkin.
- Perdida parcial o total de las cargas negativas de la membrana basal glomerular, y epitelio de las células de la pared capilar glomerular.
Fisiopatología
- El trastorno inicial es la proteinuria, que induce la hipoproteinemia (y hipoalbuminemia), disminuyendo la presión oncótica, y generando edema.
- La falta de albúmina disminuye el transporte de lípidos, causando un aumento en la concentración plasmática de grasas.
Clínica (Síndrome Nefrótico)
- Edema en cavidades serosas, con variación en el tipo, grado y localización.
- Presión arterial.
- Lesión en piel.
- Alteraciones en cabello.
- Signos en cavidades respiratorias.
- Signos cardíacos(hidropericardio).
- Semiología abdominal e hipogástrica, que incluye la medición de circunferencia abdominal, exploración de onda ascítica y hernias.
- Hepatoesplenomegalia.
- Dolor abdominal, con o sin reacción peritoneal.
- Circulación colateral.
Laboratorio
- Hemograma.
- Lipidograma.
- Función renal (urea y creatinina)
- Proteinograma.
- Ionograma
- Orina completa (incluyendo proteinuria de 24 horas).
- Rx de tórax y ecografía abdomino-renal.
SN secundario
- ASTO
- C3 y C4
- Anti DNA, FAN, FR
- ANCA P y C
- Serología Hepatits A, B, C y TORCH
Tratamiento
- Corticosteroides: Metilprednisona, con un esquema clásico, modificables de acuerdo a respuesta.
- Hiperlipidemia: Dieta reducida en grasas saturadas, con posible uso de levostatina.
- Metabolismo fosfocálcico: Manejo los valores de calcio para corregir las deficiencias con la ayuda de suplementos o medicación.
Clasificación según respuesta al tratamiento
- Corticosensible: Respuesta al tratamiento con mejoría en la proteinuria.
- Respondedor tardío: Remisión en la fase discontinua del tratamiento.
- Corticosensible a recaídas frecuentes.
- Corticoresistente.
- Corticodependiente: Recaídas frecuentes o rápidas durante o después del tratamiento.
Indicaciones de biopsia renal
- Inicio entre los 1 y 12 meses.
- Inicio luego de los 12 meses
- Hematuria macroscópica.
- Microhematuria con hipertensión arterial persistente.
- Bajo nivel de C3
- Fallo renal no atribuible a hipovolemia.
Studying That Suits You
Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.
Related Documents
Description
Este quiz se centra en el síndrome nefrítico, sus causas, síntomas y clasificación. Aprenderás sobre los diferentes tipos de síndrome nefrítico y cómo impactan la función renal. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
