Síndrome Metabólico

Síndrome Metabólico

• La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la edad, es alta en los nativos norteamericanos (53% en mujeres y 45% en varones). En EEUU, la prevalencia en 2012 fue del 33%, siendo más predominante en mujeres.
• Factores de riesgo: sobrepeso/obesidad, estilo de vida sedentario, genética, envejecimiento, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, lipodistrofia.
• Etiología: Resistencia a la insulina.
• Fisiopatología: El inicio de la resistencia a la insulina se caracteriza por:
  • Aumento de la liberación de ácidos grasos libres desde la masa de tejido adiposo.
  • Incremento de la síntesis de glucosa, triglicéridos y VLDL en el hígado
  • Disminución de la sensibilidad a la insulina en el músculo: inhibe la captación de glucosa, la conversión de glucosa a glucógeno y la captación de lípidos.
  • Disminución de la secreción pancreática de insulina: Hiperinsulinemia, reabsorción de sodio, aumento de la actividad del sistema nervioso simpático (hipertensión).
  • Adipocitosis: Aumento de la interleucina 6 y TNF, producción hepática de glucosa, producción hepática de fibrinógeno, generación del inhibidor del plasminogeno (estado protrombótico).
  • Producción hepática de proteína C reactiva.
• Se debe realizar un diagnóstico si se cumplen 3 o más de los siguientes criterios:
  • Perímetro abdominal aumentado
  • Dislipidemia
  • Intolerancia a la glucosa
  • Hipertensión
• La obesidad abdominal está fuertemente asociada con un estado aterogénico e hiperglucémico.
• El manejo de la dislipidemia se realiza principalmente con estatinas.
• El manejo de la hipertensión se realiza manteniendo la presión arterial menor a 140/90 mm Hg.

Manifestaciones Clínicas

• Signos y síntomas: Perímetro abdominal, hipertensión arterial, lipoatrofia o acantosis nigricans, síntomas de apnea obstructiva del sueño y síndrome de ovario poliquístico.
• Enfermedades relacionadas: Enfermedad cardiovascular, riesgo de apoplejía, enfermedad vascular periférica, enfermedad de Alzheimer, diabetes tipo 2.
• Otros trastornos relacionados: Hiperuricemia, síndrome de ovario poliquístico, hepatopatía adiposa no alcohólica.

Diagnóstico

• Criterios de NCEP-ATPIII 2001:
  • Interrogatorio: Síntomas de apnea obstructiva y síndrome de ovario poliquístico.
    • Riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus.
  • Pruebas de laboratorio:
    • Lípidos y glucosa en ayunas.
    • Proteína C reactiva de alta sensibilidad y ApoB.
    • Fibrinógeno, ácido úrico, microalbuminuria y función hepática.
    • Hormona testosterona, luteinizante y foliculoestimulante.

Tratamiento

• Dieta: Restricción diaria de 500kcal, lo que equivale a 1 libra por semana.
• Actividad física: Se recomiendan 60 a 90 minutos de actividad física, aumentando gradualmente la intensidad.
• Resistencia a la insulina: Metformina y TZD (biguanidas, tiazolidinedionas) para intensificar la acción de la insulina en el hígado y suprimir la producción endógena de glucosa.
• Colesterol HDL: El ácido nicotínico es el fármaco de elección para elevar el colesterol HDL.
• Colesterol LDL: Atorvastatina (40 a 80 mg) o Rosuvastatina (20 a 40 mg), para pacientes con diabetes de 40 a 79 años y cifras de colesterol LDL entre 60 y 189 mg/100ml.
• Triglicéridos:
  • Pacientes con TG > 500 mg/100 ml, deben recibir tratamiento.
  • Fármaco de elección: Fibrato (gemfibrozilo o fenofibrato).
  • Otros fármacos: Estatinas, ácido nicotínico, dosis altas de omega 3 (ácido docosahexaenoico y ácido ecosapentaenoico 1.5-4.5 g/día).
• Presión sanguínea:
  • Metformina, TZD, Inhibidores de la lipasa, Antagonistas opioides/norepinefrina, Inhibidores de la recaptación de dopamina, naltrexona/bupropión, Agonistas de GLP-1 liraglutida.
• Considerar cirugía bariátrica:
  • IMC ≥ 35 más comorbilidades.
  • IMC ≥ 40.
• Actividad física: Al menos 30 minutos de actividad aeróbica moderada, 5 a 7 veces por semana.

Preguntas

• Las principales características del Síndrome Metabólico incluyen, EXCEPTO:

  • a Obesidad central.
  • b Hipertrigliceridemia, colesterol HDL.
  • c Hiperglucemia
  • d Hipertensión.
  • e Síndrome de ovario poliquístico.

• Dentro de los factores de riesgo del Síndrome Metabólico están, EXCEPTO:

  • a Sobrepeso/obesidad, estilo de vida sedentario.
  • b Genética, envejecimiento.
  • c Diabetes Mellitus.
  • d Hipertiroidismo.
  • e Enfermedad cardiovascular, lipodistrofia.

• El aumento del perímetro abdominal es clave importante de los criterios diagnósticos para Síndrome Metabólico, para distinguir el incremento del tejido adiposo subcutáneo de la grasa visceral, se requiere:

  • a Ecografía abdominal.
  • b Laboratorios específicos.
  • c Medición de pliegues.
  • d La bioimpedancia octopolar.
  • e Tomografía computarizada o Imagen por resonancia magnética.

• En el síndrome metabólico en la DIABETES TIPO 2 en general, el riesgo de diabetes tipo 2 entre los pacientes con síndrome metabólico aumenta en:

  • a Tres a cinco veces.
  • b Dos veces.
  • c Una vez
  • d Siete veces.
  • e Diez veces.

Síndrome Metabólico

• Se le conoce también como Síndrome X o Síndrome de Resistencia a la Insulina
• Se caracteriza por un grupo de alteraciones metabólicas
• Incrementan el riesgo de Enfermedad Cardiovascular y Diabetes Mellitus

Características del Síndrome Metabólico

• Obesidad Central
• Hipertrigliceridemia
• Colesterol de Lipoproteína de Alta Densidad (HDL) bajo
• Hiperglucemia
• Hipertensión

Epidemiología

• La prevalencia del síndrome metabólico aumenta con la edad
• Es alta en Nativos Norteamericanos (53% en mujeres, 45% en hombres)
• En Estados Unidos en 2012, la prevalencia fue del 33% (más alta en mujeres)

Factores de Riesgo

• Sobrepeso/Obesidad
• Estilo de Vida Sedentario
• Genética
• Envejecimiento
• Diabetes Mellitus
• Enfermedad Cardiovascular
• Lipodistrofia

Etiología

• Resistencia a la Insulina

Fisiopatología

• Se inicia la resistencia a la insulina, seguida por hiperinsulinemia posprandial, posteriormente hiperinsulinemia en ayunas y finalmente hiperglucemia
• Hay abundante liberación de ácidos grasos libres de la masa de tejido adiposo aumentada
• En el hígado se incrementa la síntesis de glucosa, triglicéridos y VLDL
• La sensibilidad a la insulina en el músculo se inhibe, la captación de glucosa por la insulina es mediana
• La secreción pancreática de insulina se reduce, lo que lleva a hiperinsulinemia y reabsorción de sodio
• La actividad del sistema nervioso simpático se incrementa, lo que provoca hipertensión
• La adipocitosis aumenta la producción de interleucina 6 y TNF
• La producción hepática de glucosa se eleva
• La producción hepática de fibrinógeno aumenta, lo que genera inhibidor del plasminógeno y un estado protrombótico
• Se aumenta la producción hepática de proteína C reactiva

Manejo de la Dislipidemia

• Estatinas son de primera línea

Manejo de la Hipertensión

• Presión Arterial objetivo < 140/90 mmHg

Manejo de la Diabetes Mellitus

• Objetivo de HbA1c a valores casi normales (< 7%)

Consideraciones de la Cirugía Bariátrica

• IMC ≥ 35 con comorbilidades
• IMC ≥ 40

Actividad Física

• Al menos 30 minutos de actividad aeróbica moderada durante 5-7 veces por semana

Manifestaciones Clínicas

• Perímetro Abdominal aumentado
• Hipertensión Arterial
• Lipoatrofia o acantosis nigricans
• Síntomas de apnea obstructiva del sueño y síndrome de ovario poliquístico

Enfermedades Relacionadas

• Riesgo de Enfermedad Cardiovascular (CVD) y Diabetes Mellitus
• Enfermedad Vascular Periférica
• Enfermedad de Alzheimer

Otros Trastornos Relacionados

• Diabetes tipo 2
• Hiperuricemia
• Síndrome de Ovarios Poliquisticos

Diagnóstico

• Cumplir criterios de NCEP-ATPIII 2001

Pruebas de Laboratorio

• Lípidos y glucosa en ayuno
• Proteína C reactiva de alta sensibilidad
• ApoB, Fibrinógeno, ácido úrico, microalbuminuria y función hepática
• Hormona testosterona, luteinizante y foliculoestimulante

Pregunta 1

• Las principales características del Síndrome Metabólico incluyen:

• Obesidad central

• Hipertrigliceridemia

• Colesterol HDL bajo

• Hiperglucemia

• Hipertensión

Pregunta 2

• Los factores de riesgo dentro del Síndrome Metabólico incluyen todos los siguientes EXCEPTO:

• Hipertiroidismo

Pregunta 3

• El aumento del perímetro abdominal es clave para el diagnóstico del Síndrome Metabólico. Para distinguir el incremento del tejido adiposo subcutáneo de la grasa visceral, se requiere:

• Tomografía Computarizada o Imagen por Resonancia Magnética

Pregunta 4

• En el Síndrome Metabólico en la diabetes tipo 2, en general, el riesgo de diabetes tipo 2 entre los pacientes con síndrome metabólico aumenta:

• Tres a cinco veces

Este cuestionario explora el síndrome metabólico, sus factores de riesgo, y la fisiopatología asociada. Aprende sobre la prevalencia en diferentes poblaciones y cómo la resistencia a la insulina afecta la salud. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.